Мои Конспекты
Главная | Обратная связь


Автомобили
Астрономия
Биология
География
Дом и сад
Другие языки
Другое
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Металлургия
Механика
Образование
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Туризм
Физика
Философия
Финансы
Химия
Черчение
Экология
Экономика
Электроника

ЯТРОГЕНИИ И ВРАЧЕБНЫЕ ОШИБКИ



Ятрогéния(др.-греч. - врач + др.-греч.- рождение) — изменения здоровья пациента к худшему, вызванные неосторожным действием или словом врача. Термин «ятрогения» был введен немецким психиатром Освальдом Бумке в его работе Der Arzt als Ursache seelischer Störungen («Врач как причина душевных расстройств») в 1925 году (на русский язык эта статья никогда не переводилась),

ятрогения в современном употреблении этого термина понимается как «брак медицинской работы».

В числе ятрогенных факторов выделяют:

· Риски, связанные с терапевтическим воздействием

- Неблагоприятные (побочные) эффекты назначенных лекарственных средств

- Избыточное назначение лекарственных средств (например, приводящее к антибиотикорезистентности)

- Нежелательные лекарственные взаимодействия

· Врачебные ошибки

· Неверное выполнение назначений, обусловленное, например, неразборчивым почерком врача или опечатками

· Халатность

· Недоучёт или недостаток информации, ненадлежащее оснащение, выполнение процедур, техник и методов

Главным в построении классификационных схем ятрогении должен быть причинный фактор, патоген. Исходя из этого ятрогении следует разделить на 5 групп:

Психогенные ятрогении

Лекарственные ятрогении (ятрофармакогении):

1) фармакологически негативные эффекты (например, гипогликемический шок после введения инсулина);

2) лекарственные интоксикации, включая токсическое, мутагенное, онкогенное, тератогенное, эмбриотоксическое, иммунодепрессивное действие;

3) лекарственная аллергия;

4) лекарственная непереносимость псевдоаллергической природы;

5) лекарственная зависимость;

6) лекарственные психозы;

7) реакции обострения, например бактериальный (эндотоксический) шок;

8) осложнения основной болезни, вызванные физико-химической, фармакодинамической и фармакокинетической несовместимостью одновременно вводимых лекарств;

9) поствакцинальные реакции и осложнения.

Травматические ятрогении.

Инфекционные ятрогении (ятрогенные инфекции).

Смешанные (комбинированные)

манипуляционные ятрогении: осложнения при проведении коронароангиографии;

так называемые немые ятрогении – следствие бездействия медицинского работника.

Врачебной ошибке можно дать несколько определений:

· «Врачебная ошибка — ошибка врача в профессиональной деятельности, вследствие добросовестного заблуждения при отсутствии небрежности, халатности или невежества»

· «Врачебная ошибка — ошибка врача при исполнении своих профессиональных обязанностей, являющиеся следствием добросовестного заблуждения и не содержащие состава преступления или признаков проступков»

· «Врачебная ошибка — неправильное определение болезни врачом (диагностическая ошибка) или неправильное врачебное мероприятие (операция, назначение лекарства и др.), обусловленные добросовестным заблуждением врача»

· «Врачебная ошибка — неправильное действие (или бездействие) врача, имеющее в своей основе несовершенство современной науки, незнание или неспособность использовать имеющиеся знания на практике»

Виды врачебных ошибок:

· диагностические - связанные с неверной постановкой диагноза или неполным обследованием больного;

· лечебные - неправильный выбор методов лечения и оценка его результатов;

· организационные - неправильная организация лечебного процесса или рабочего места.

· технические- неправильное использование медицинской техники, применение несоответствующих медикаментов

К числу объективных причин врачебных ошибок можно причислить:

· относительность медицинских знаний,

· вероятность нетипичного течения болезни у конкретного пациента; различия в уровне квалификации, профессионального опыта врачей,

· различия в оснащенности медицинских учреждений диагностической техникой, их обеспеченности лекарственными средствами.

· появление новых или редко встречающихся заболеваний, сочетанных заболеваний, сложно распознаваемых и труднокурабельных.