Мои Конспекты
Главная | Обратная связь


Автомобили
Астрономия
Биология
География
Дом и сад
Другие языки
Другое
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Металлургия
Механика
Образование
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Туризм
Физика
Философия
Финансы
Химия
Черчение
Экология
Экономика
Электроника

Протокол операции



17 12 14u .Операция – надвлагалищная ампутация матки ,без придатков
Под в/в многокомпонентным наркозом с ИВЛ поперечным разрезом по Пфанненштилю послойно вскрыта брюшная полость .
Обнаружено: матка увеличена до 14нед. срока беременности за счет субсерозных , интерстициальных миоматозных узлов разм. от 4*5 до 2*3 см , исходящих из задней стенки , дна матки , левой боковой стенки матки .Яичники , маточные трубы не изменены .Пересечены и лигированы круглые связки , маточные концы труб , собственные связки яичников с обеих сторон .Пересечены и лигированы восходящие ветви а. uterinae с обеих сторон . Надсечена и дислоцирована вниз pl/ vesico - uterinae / Произведена надвлагалищная ампутация матки без придатков Культя шейки ушита отдельными фторэстовыми швами , перитонизация pl/ vesico- uterinae /, листками широких связок. Брюшная полость ушита послойно- наглухо , на кожу внутрикожный косметический шов, асептическая связка . на инородное тело Кровопотеря 300 мл.
Макропрепарат: матка 12*10 см , увеличена за счет интерстициальных , сусерозных узлов ,на разрезе полость матки деформирована за счет центрипетального роста узла , исходящего из дна , размером 40*22 мм , на разрезе узлы волокнистого строения , слизистая гладкая . Материал отправлен на гистологию.
Диагноз: Интерстициально -субсерозная миома тела матки с центрипетальным ростом , с нарушением менструального цикла

Послеоперационное назначение: Обезболивание и инфузионная терапия по показаниям анестезиолога.
Мониторный контроль.
Холод, тяжесть на низ живота на 2 часа.

Назначено:

Ацесоль р-р д/ин 400 мл, Дозировка: 400, 1 раз в день, перед завтр , внутривенно капельно Глюкоза р-р д/ин 400 мл 5 %, Дозировка: 400, 1 раз в день, перед завтр , внутривенно капельно Диклофенак р-р д/ин в/м 3 мл 25 мг/мл, Дозировка: 3, 1 раз в день, перед завтр , внутримышечно Кеторол р-р д/ин. 1 мл 30 мг/мл, Дозировка: 1, 2 раза в день, утром и вечером , внутримышечно Прозерин р-р д/ин. 1 мл 0,05%, Дозировка: 1, 1 раз в день, перед завтр , внутримышечно Эфипим., пор д/р-ра в/в в/м., 1, г, Дозировка: 1, 2 раза в день, утром и вечером , внутривенно капельно

 

07.11.14

Пациент: Залялова Лилия Рахимулловна


Жалобы:
Жалобы на отсутствие беременности в течение 9 лет регулярной половой жизни без предохранения, в прошлом имела 3 беременности, завершились абортом в 1999г, выкидышем в 2001г на сроке 12 нед,в 2005г 1 внем беременность справа,LPS тубэктомия справа Проведена ГСГ от 2008г г., труба слева не проходима спайки, труба фиксирована , Анализы крови на гормоны: показатели в норме, Супруг обследован, фертилен.
Проведена противовоспалительная терапия в амбулаторных условиях - без эффекта.Планирует ЭКО.Наблюдается в центре планирования семьи АВА-Петер.По УЗИ М_ЭХО 7мм на 21д м цПроведена 14.10.14г в\аспирация полости матки,заключение иммунофенотип аутоиммунного эндометрита.

Анамнез настоящего заболевания:
Наследственность не отягощена.
Аллергологический анамнез б/о.
Гемотрансфузии ,гепатиты,вен заб-я,ТВС не были
ЭГЗ ОРВИ
Гинекологические бесплодие вторичное,хр сальпингит,хр эндометрит
Условия труда и быта нормальные.
Менструальная функция: Менархе в 14 лет. Менструация через 30 дней, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные , регулярные.
Последняя менструация 16.12.14г
Половая функция: замужем. половая жизнь с 20 лет.
Беременностей 3 из них родов 0 .
Абортов 1 , самопроизвольных1 , на сроке 12 нед ,1 внем бер-тьИмеет 0 детей.
На ИППП обследована,не обнаружены
Проведена ГСГ от 2008г г., труба слева непроходима , в спайках, труба фиксирована , Анализы крови на гормоны: показатели в норме, Супруг обследован, фертилен.
Проведена противовоспалительная терапия в амбулаторных условиях - без эффекта.Планирует ЭКО.


Данные объективного обследования:
Общее состояние больной: удовлетворительное.
Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски.
Молочные железы мягкие, Периферические л/узлы не пальпируются
Сердечно-сосудистая система: жалоб нет
Пульс 68 уд./мин. ритмичный АД 110\75 мм.рт.ст.
Тоны сердца ясные, ритмичные
Органы дыхания: жалоб нетХрипов нет, дыхание везикулярное
Органы пищеварения: жалоб нет аппетит не нарушен, язык влажный Тошнота, рвота: нетЖивот мягкий, безболезненный, раздражение брюшины отсутствует
Печень и селезенка не пальпируется
Мочевыделительная система: Мочеиспускание свободное, не учащенное, безболезненное.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон Status genitalis НПО : развиты правильно
Оволосение по женскому типу
ОЗ: Слизистая влагалища и шейки матки без изменений
P.V.: Влагалище свободное. Шейка матки цилиндрической формы, Наружный зев: округлой формы, Тело матки: в anteflexio, versio увеличено слегка, плотное, неоднородная, умеренно болезненно пальпации
Придатки матки справа: слева:не увeличены, Выделения из половых путей: кровянистые(менструация)
Диагноз : Обострение хронического эндомиометрита бесплодие вторичное трубного генеза.


План обследования:
Общий анализ мочи
Общий анализ крови
Мазок на ГН
УЗИ в динамике

Режим: Общий Диета: Стол 15


Назначено:

Офлоксин р-р д/инф 100 мл 2 мг/мл , дозировка: 100 мл 2 раза в день, утром и вечером внутривенно капельно 7дней

Пирогенал р-р д/ин 1 мл 25 мкг , дозировка: ,5 мл 1 раз в день, перед завтр внутримышечно по схеме

Пиридоксин р-р д/ин 1 мл 50 мг/мл , дозировка: 1 мл 1 раз в день, перед завтр внутримышечно 8дней

Диклофенак р-р д/ин в/м 3 мл 25 мг/мл , дозировка: 3 мл 1 раз в день, перед завтр внутримышечно

08.11.14

Пациент: Литвинова Татьяна Николаевна


Жалобы:
Жалобы на тянущие боли в нижней части живота, мажущие кровянистые выделения из наружных половых органов в течении последней недели.

Анамнез настоящего заболевания:
Наследственность не отягощена.
Аллергологический анамнез б/о.
Гемотрансфузии не были
Условия труда и быта нормальные.
Менструальная функция: Менархе в 12 лет. Менструация через 28 дней, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные , регулярные.
Последняя менструация 07.11.11.
Половая функция: замужем. половая жизнь с 20 лет.
Беременностей 2ая из них родов 0 .
Абортов 1 из них самопроизвольных, на сроке 6-7недель( Не развивающиеся)
Имеет 0 детей.
На ИППП не обследована
Анамнез настоящего заболевания Жалобы на тянущие боли в нижней части живота, мажущие кровянистые выделения из наружных половых органов в течении последней недели.
Обследовано:По Узи от 18,11,14 беременность 10недель 3дня. Угроза прерывания беременности.


Данные объективного обследования:
Общее состояние больной: удовлетворительное.
Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски.
Молочные железы мягкие, Периферические л/узлы не пальпируются
Сердечно-сосудистая система: жалоб нет
Пульс 65 уд./мин. ритмичный АД 110/70 мм.рт.ст.
Тоны сердца ясные, ритмичные
Органы дыхания: жалоб нет
Хрипов нет, дыхание везикулярное
Органы пищеварения: жалоб нет
аппетит не нарушен, язык влажный
Тошнота, рвота: нет
Живот мягкий, безболезненный, раздражение брюшины отсутствует
Печень и селезенка не пальпируется
Мочевыделительная система: Мочеиспускание свободное, не учащенное, безболезненное.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон
НПО : Развиты правильно,Оволосение по женскому типу.
При осмотре в зеркалах: Слизистая шейки матки визуально не изменена
P.V : влагалище нерожавшее. Шейка матки конической формы, длиной 3 см. Наружный зев: закрыт.
Тело матки в anteflexio, versio, увеличено до 12-13 нед беременности
Придатки матки справа: слева: не определяются, Выделения из половых путей сукровичные, обильные
Диагноз: Беремменность 2ая, 12-13 недель.Угрожающий аборт.
Больная нетрудоспособна,нуждается в листе нетрудоспособности.


План обследования:
Общий анализ мочи
Общий анализ крови
Мазок на ГН
Анализ мочи по Ничепоренко
Биохимический анализ крови:
Общий белок
Коагулограмма: фибриноген МНО, АЧТВ,Протромбин
Бак посев мочи.
УЗИ в динамике


План лечения:
Сохраняющееся терапия

Режим: Лечебно-охранительный Диета: Стол 15


Назначено:

Папаверина г/хл р-р д/ин 2 мл 20 мг/мл , дозировка: 20 мл 1 раз в день, перед ужином ректально 14дней

Транексам 250 мг , дозировка: 10000 мг 3 раза в день, перед едой перорально 15дней

Утрожестан капс 200 мг , дозировка: 8400 мг 3 раза в день, перед едой вагинально с 15дней

Фолиевая кислота 1мг табл , дозировка: 20 мг 1 раз в день, перед ужином перорально с 15дней

09.11.14

Пациент: Лысова Ирина Федоровна


Жалобы:
Жалобы при обращении к гинекологу на болезненные менструации. Выявили миому тела матки в 2014г впервые. Ежегодный осмотр у гинеколога миому не выявляли.

Анамнез настоящего заболевания:
Наследственность не отягощена.
Аллергологический анамнез б/о.
Гемотрансфузии ,гепатиты,вен заб-я,ТВС не были
ЭГЗ ОРВИ
Гинекологические миома тела матки
Условия труда и быта нормальные.
Менструальная функция: Менархе в 13 лет. Менструация через 28 дней, по 4 дней, умеренные, болезненные , регулярные.
Последняя менструация 11.12.14г
Половая функция: замужем. половая жизнь с 17лет.
Беременностей 1 из них родов 1.
Имеет 1 детей.
Контрацепция,ВМС 5 лет,удален ,презерватив, мидиана с августа 2014г
Заинтересована в беременности
На ИППП обследована,не обнаружены.
Анамнез заболевания: Рост в течение года до размера 7 недель беременности.
при ультразвуковом сканировании.субсерозный узел 70х72мм
По УЗИ от 20.11.14г субсерозный узел передне-левой стенки 83х65х70мм


Данные объективного обследования:
Общее состояние больной: удовлетворительное.
Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски.
Молочные железы мягкие, Периферические л/узлы не пальпируются
Сердечно-сосудистая система: жалоб нет
Пульс 68 уд./мин. ритмичный АД 115\75 мм.рт.ст.
Тоны сердца ясные, ритмичные
Органы дыхания: жалоб нетХрипов нет, дыхание везикулярное
Органы пищеварения: жалоб нет аппетит не нарушен, язык влажный Тошнота, рвота: нетЖивот мягкий, безболезненный, раздражение брюшины отсутствует
Печень и селезенка не пальпируется
Мочевыделительная система: Мочеиспускание свободное, не учащенное, безболезненное.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон Status genitalis НПО : развиты правильно
Оволосение по женскому типу
ОЗ: Слизистая влагалища и шейки матки без изменений Шейка матки: циллиндрической формы Наружный зев: щелевидной формы, гиперемирована
P.V. P.R.: Вход во влагалище свободное Тело матки: в anteflexio, versio увеличено в целом до 13 нед. берем., плотная, по передней стенке субсерозный узел до 8-9нед, Придатки матки справа: слева: не определяются, Выделения из половых путей: слизистые
Диагноз: Субсерозная миома тела матки больших размеров, с тенденцией к прогрессивному росту.
Больная нетрудоспособна, нуждается в листе нетрудоспособности.


План обследования:
Общий анализ мочи
Общий анализ крови


План лечения:
Лапаротомия. Энуклеация миоматозных узлов тела матки.

Режим: Палатный Диета: Голод с 17.12.2014 по 19.12.2014


Активные назначения:

Клексан р-р д/подкож. введ 2000 Анти-Ха МЕ/ 0,2 мл, Дозировка: 0.4мл, однократно, подкожно, 1кратно
Феназепам табл. 1 мг, Дозировка: 1мг, 1 раз в день, в 22 часа, перорально1кратно