Мои Конспекты
Главная | Обратная связь


Автомобили
Астрономия
Биология
География
Дом и сад
Другие языки
Другое
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Металлургия
Механика
Образование
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Туризм
Физика
Философия
Финансы
Химия
Черчение
Экология
Экономика
Электроника

ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ



Лапаротомия по Пфаненштилю. Энуклеация миоматозного узла тела матки.

ФИО: Лысова Ирина Федоровна

Возраст: 31 года(лет)

История болезни: Р1322-46588/46588

Дата и время операции: 09:30 по часов.

 

Протокол операции

Под в/в многокомпонентным наркозом с ИВЛ поперечным разрезом по Пфаненштилю послойно вскрыта брюшная полость.
Обнаружено: В брюшной полости серозно-геморрагический выпот. Матка увеличена до 7 нед. беременности за счет субсерозного узла на широком основанн, исходящих из дна и передней стенки, диаметром 8*9см. Множество гидатид на поверхности матки. Придатки не изменены, яичники нормальных размеров и окраски.
Произведено вылущение миоматозного узла. Ложе ушито 3-ех рядными викриловыми швами. Наложена гемостатическая губка. Туалет брюшной полости, контроль на инородное тело. Брюшная полость ушита послойно на глухо. На кожу косметический шов ( викрил).
Кровопотеря 100 мл.
Макропрепарат: миоматозный узел на разрезе грубоволокнистого строения, 8*9 см.
Материал отправлен на гистологию.
Диагноз: Субсерозная миома тела матки с прогрессивным ростом.

Послеоперационное назначение: - Наркотики при болях по назначению дежурного врача.

Назначено:

Глюкоза р-р д/ин 400 мл 5 %, Дозировка: 400, 1 раз в день, перед завтр , внутривенно капельно Долак р-р д/ин 1 мл 30 мг/мл, Дозировка: 1, При болях , внутримышечно Р-р Рингера р-р д/инф 500 мл, Дозировка: 500, 1 раз в день, с утра , внутривенно капельно Цефтриаксон пор.д/ин 1 г, Дозировка: 2, 1 раз в день, с утра , внутривенно

10.11.14

Пациент: Минлебаева Розалия Газинуровна


Жалобы:
Жалобы при обращении к гинекологу на боли в низу живота ноющего характера подъем вечерней температуры до 37,5*С,отмечает задержку менструации на 10 дней

Анамнез настоящего заболевания:
Наследственность отягощена. у матери лейкоз
Аллергологический анамнез б/о.
Гемотрансфузии ,гепатиты,вен заб-я,ТВС не были
ЭГЗ хр тонзиллит ,тонзилэктомия
Гинекологические хр сальпингоофорит,апоплексия левого яичника,LPS ,резекция правого яичника
,отмечает задержку менструации на 10 дней В анамнезе апоплексия правого яичника,LPS резекция правого яичника 06.11.14г в 7 гор б-це .По УЗИ от 13.12.14г в левом яичнике 39х34мм киста желтого телаУсловия труда и быта нормальные.
Менструальная функция: Менархе в 13 лет. Менструация через 30 дней, по 5- дней, умеренные, болезненные 2 дня, регулярные.
Последняя менструация 08.11.14г
Половая функция: Virgo незамужем.
На ИППП не обследована
из анамнеза:,отмечает задержку менструации на 10 дней В анамнезе апоплексия правого яичника,LPS резекция правого яичника 06.11.14г в 7 гор б-це .По УЗИ от 13.12.14г в левом яичнике 39х34мм киста желтого тела


Данные объективного обследования:
Общее состояние больной: удовлетворительное.
Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски.
Молочные железы мягкие, Периферические л/узлы не пальпируются
Сердечно-сосудистая система: жалоб нет
Пульс 68 уд./мин. ритмичный АД 110\75 мм.рт.ст.
Тоны сердца ясные, ритмичные
Органы дыхания: жалоб нетХрипов нет, дыхание везикулярное
Органы пищеварения: жалоб нет аппетит не нарушен, язык влажный Тошнота, рвота: нетЖивот мягкий, безболезненный, раздражение брюшины отсутствует
Печень и селезенка не пальпируется
Мочевыделительная система: Мочеиспускание свободное, не учащенное, безболезненное.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон Status genitalis НПО : развиты правильно
Оволосение по женскому типу
Оволосение по мужскому типу
ОЗ: Virgo не осмотрена
P.R.: Тело матки: в anteflexio, versio нормальной величины, плотная, безбoлезненна, Придатки матки справа: слева: не определяются,болезненность в проеции левых придатков Выделения из половых путей: слизистые
Диагноз:Обострение хронического сальпингоофорита слева,с формированием ретенционной кисты.Состояние п\е резекции правого яичника
В б\л нуждается


План обследования:
Общий анализ мочи
Общий анализ крови
Мазок на ГН
УЗИ в динамике


План лечения:
1амписид 1.5гр (с пробой) 2р\день в\м
2метронидазол 250 мг 3р\день внутрь
3 вит В 1 1.0 в\м 5 дней
4 диклофенак 3.0 в\м №3

Режим: Лечебно-охранительный Диета: ОВД основной вариант стандартной диеты


Назначено:

Тиамин р-р д/ин в/м 1 мл 50 мг/мл , дозировка: 1 мл 1 раз в день, с утра внутримышечно с 5дней

Метронидазол табл. 0,25 г , дозировка: ,25 г 3 раза в день, перед едой перорально с 5дней

Амписид пор. д/ин 1,5 г , дозировка: 1,5 мг 2 раза в день, утром и вечером внутримышечно 5дней

Диклофенак р-р д/ин 3 мл 75 мг , дозировка: 3 мл 1 раз в день, вечером внутримышечно с 5дней

11.11.14.

Пациент: Мустафина Разина Ризануровна


Жалобы:
Жалобы при обращении к гинекологу на ноющие боли внизу живота . Выделения из половых путей темно-коричневого цвета в течении 2 дней. Считает себя беременной. Беременность 2ая настоящая, желанная.

Анамнез настоящего заболевания:
Наследственность не отягощена.
Аллергологический анамнез б/о.
Гемотрансфузии ,гепатиты вен заб-я,tbc не были
ЭГЗ гипотиреоз
Гинекологические хр эндометрит
Условия труда и быта нормальные.
Менструальная функция: Менархе в 12 лет. Менструация через 30 дней, по 5-6 дней, обильные , безболезненные , регулярные.
Последняя менструация 03.10.14г
Половая функция: замужем. половая жизнь с 23лет.
Беременностей 2ая. настоящая, из них родов 0 .
Абортов самопроизвольных 1, на сроке 6 нед( Не развивающиеся).
Имеет 0 детей.
На ИППП обследована,не обнаружены.
Анамнез заболевания: Мажущие до и после менструации, темно-коричневого цвета выделения,болезненные менструации первые 2 дня, невынашивание беременности, 1 неразвивающаяся на сроке 6 нед в 2013г.Обследовано генетический паспорт склонность к тромбообразованию,ан крови на гормоны повышены показатели пролактина,ТТГ.
Беременность 2ая настоящая, желанная.


Данные объективного обследования:
Общее состояние больной: удовлетворительное.
Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Молочные железы мягкие. Периферические л/узлы не пальпируются. Сердечно-сосудистая система: жалоб нет. Пульс 72 уд./мин. ритмичный, удовлетворительный , АД 110/70 мм.рт.ст.
Границы сердца в норме. Тоны сердца ясные, ритмичные.
Патолог.шумы не определяются. Органы дыхания: жалоб нет.
Легкие при перкуссии ясный легочной. Дыхание везикулярные. Хрипов нет.
Органы пищеварения: жалоб нет.
Аппетит не нарушен. Язык чистый, не обложен.
Живот правильной формы, мягкий безболезненный, раздражение брюшины отсутствует.
Печень не увеличена, безболезненная. Селезенка не пальпируется.
Мочеиспускание затруднено, учащенное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Оволосение по женскому типу.
При осмотре в зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки розовая, без изменений. Шейка матки: чистая, цилиндрической формы.
P.V. Влагалища нерожавшей, шейка матки конической формы, длиной 3 см.
Тело матки увеличена до 5 нед, мягковатая, при пальпации болезненная. Выделения светлые. Придатки б/о. Взяты мазки: на степень чистоты влагалища.
Диагноз: Беременность 5 нед. Угроза прерывания беременности.
Больная нетрудоспособна, нуждается в листе нетрудоспособности.


План обследования:
Общий анализ мочи
Общий анализ крови
Мазок на ГН
Анализ мочи по Ничепоренко
Биохимический анализ крови:
Общий белок и белковые фракции
глюкоза, мочевина, холестерин, общий билирубин, ФПП.
Коагулограмма: фибриноген МНО, АЧТВ,Протромбин
Бак посев мочи.
УЗИ в динамике
ТТГ
ХГЧ в динамике


План лечения:
ГОРМОНОТЕРАПИЯ
1. Тав.Утрожестан 200 мг 2 раз/ в день Интравагинально
2. Р-р Прегнил 5000 ед 2 р\ Неделю В\М под контролем ХГЧ крови.
СПАЗМАЛИТИКИ:
р-р Папаверина гидрохлорида 2% -2,0 мл 2 р/д В\М
Но-шпа 2.0 в/м при болях

Режим: Лечебно-охранительный Диета: Стол 15


Назначено:

Но-Шпа р-р д/ин 2 мл 20 мг/мл , дозировка: 2 мл При болях внутримышечно Папаверина г/хл р-р д/ин 2 мл 2 % , дозировка: 2 мл 2 раза в день, утром и вечером внутримышечно с 10дней

Утрожестан капс 200 мг , дозировка: 200 мг 2 раза в день, утром и вечером интервагинально 14дней

 

12.11.14

Пациент: Николаева Аделя Ильдусовна


Жалобы:
Жалобы при обращении к гинекологу на ноющие, тянущие боли внизу живота. по УЗИ выявили кисту в левом яичнике подозрение на дермоидную

Анамнез настоящего заболевания:
Наследственность не отягощена.
Аллергологический анамнез б/о.
Гемотрансфузии не были
Условия труда и быта нормальные.
ЭГЗ: Хр гастрит
Гинек: Хр цервицит. Киста лев яичника,эндоцервикоз,д\конизация в 2014г
Менструальная функция: Менархе в 15 лет. Менструация через 28 дней, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные , регулярные.
Последняя менструация 15. 12.14
Половая функция: замужем. половая жизнь с 20 лет.
Беременностей 2 роды срочные 2011г, 2012г
Имеет 2 детей.
На ИППП обследована со слов отриц
Из анамнеза:Данные УЗИ от 13.10.14г в левый яичник 50х40х46мм увеличен за счет солидного образования ,негомогенной структурой Д 41 мм-признаки дермоидной кисты


Данные объективного обследования:
Общее состояние больной: удовлетворительное.
Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски.
Молочные железы мягкие, Периферические л/узлы не пальпируются
Сердечно-сосудистая система: жалоб нет
Пульс 78 уд./мин. ритмичный АД 110\70 мм.рт.ст.
Тоны сердца ясные, ритмичные
Органы дыхания: жалоб нет
Хрипов нет, дыхание везикулярное
Органы пищеварения: жалоб нет
аппетит не нарушен, язык влажный
Тошнота, рвота: нет
Живот мягкий, безболезненный, раздражение брюшины отсутствует
Печень и селезенка не пальпируется
Мочевыделительная система: Мочеиспускание свободное, не учащенное, безболезненное.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон
Общее состояние больной: удовлетворительное.
Status genitalis НПО : развиты правильно
Оволосение по женскому типу
ОЗ: Слизистая влагалища без изменений Шейка матки:нар зев- эктопия(состояние после диатермоконизации шейки матки
P.V.: Вход во влагалище свободное Тело матки: в anteflexio, versio по центру, нормальной величины, плотная, безбoлезненна, Придатки матки справа: б\о слева: увеличены в объеме до 5см , тугоэластичной консистенции,б\б.Выделения из половых путей: светлые

Диагноз: Опухоль левого яичника
В б\л не нуждается


План обследования:
Общий анализ мочи
Общий анализ крови
УЗИ в динамике


План лечения:
Оперативное лечение. Лапаротомия. Удаление опухоли левого яичника.

Активные назначения:

Йодинол р-р 100 мл, Дозировка: 100мл, 1 раз в день, вечером, интервагинально, с 22.12.2014 по 22.12.2014
Фензитат., табл, табл, 1 мг, Дозировка: 1мг, 1 раз в день, в 22 часа, перорально, с 22.12.2014 по 22.12.2014
Фраксипарин р-р д/ин п/к 0,3мл 9500 МЕ, Дозировка: 0.3мл, однократно, подкожно, с 22.12.2014 по 22.12.2014

 

13.11.14

Пациент: Пахомова Татьяна Владимировна


Жалобы:
Жалобы при обращении к гинекологу на ноющие боли внизу живота в течении 2 нед периодически усиливающиеся. Выделения из половых путей темно-коричневого цвета в течении 2 дней. Считает себя беременной. Беременность 3ья настоящая, желанная.

Анамнез настоящего заболевания:
Наследственность отягощена инфарктом у отца в возрасте 58 лет.
Аллергологический анамнез б/о.
Гемотрансфузии были в 2012г после КС.
Перенесенные операции: отриц.
Условия труда и быта нормальные.
Менструальная функция: Менархе в 13 лет. Менструация через 30 дней, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные, регулярные.
Последняя менструация 24.10.14.
Половая функция: замужем.
Беременностей 3ья из них родов 1 .
Абортов 1 из них самопроизвольных, на сроке 20 нед КС по поводу отслойки плаценты.
Имеет 1 детей.
На ИППП обследована, не обнаружены.
Анамнез настоящего заболевания: Беременность 3ья, не обследована.


Данные объективного обследования:
Общее состояние больной: удовлетворительное.
Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Молочные железы мягкие. Периферические л/узлы не пальпируются. Сердечно-сосудистая система: жалоб нет. Пульс 72 уд./мин. ритмичный, удовлетворительный , АД 110/70 мм.рт.ст.
Границы сердца в норме. Тоны сердца ясные, ритмичные.
Патолог.шумы не определяются. Органы дыхания: жалоб нет.
Легкие при перкуссии ясный легочной. Дыхание везикулярные. Хрипов нет.
Органы пищеварения: жалоб нет.
Аппетит не нарушен. Язык чистый, не обложен.
Живот правильной формы, мягкий безболезненный, раздражение брюшины отсутствует.
Печень не увеличена, безболезненная. Селезенка не пальпируется.
Мочеиспускание затруднено, учащенное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Оволосение по женскому типу.
При осмотре в зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки розовая, без изменений. Шейка матки: чистая, цилиндрической формы.
P.V. Влагалища нерожавшей, шейка матки конической формы, длиной 3 см.
Тело матки увеличена до 6 нед, мягковатая, при пальпации болезненная. Выделения светлые. Придатки б/о. Взяты мазки: на степень чистоты влагалища.
Диагноз: Беременность 5-6 нед. Угроза прерывания беременности.
Больная нетрудоспособна, нуждается в листе нетрудоспособности.


План обследования:
Общий анализ мочи
Общий анализ крови
Мазок на ГН
Анализ мочи по Ничепоренко
Биохимический анализ крови:
Общий белок и белковые фракции
глюкоза, мочевина, холестерин, общий билирубин, ФПП.
Коагулограмма: фибриноген МНО, АЧТВ,Протромбин
Бак посев мочи.
УЗИ в динамике


План лечения:
ГОРМОНОТЕРАПИЯ 1. Тав.Утрожестан 200 мг 2 раз/ в день Интравагинально
2. Р-р Прегнил 5000 ед 2 р\ Неделю В\М под контролем ХГЧ крови.
СПАЗМАЛИТИКИ:
р-р Папаверина гидрохлорида 2% -2,0 мл 2 р/д В\М
Но-шпа 2.0 в/м при болях

Режим: Лечебно-охранительный Диета: Стол 15


Назначено:

Но-Шпа р-р д/ин 2 мл 20 мг/мл , дозировка: 2 мл При болях внутримышечно с Папаверина г/хл р-р д/ин 2 мл 2 % , дозировка: 2 мл 2 раза в день, утром и вечером внутримышечно 10дней

Утрожестан капс 200 мг , дозировка: 200 мг 2 раза в день, утром и вечером интервагинально 14 дней

 

14.11.14

Пациент: Сабирова Гулина Мавлютовна


Жалобы:
Жалобы при обращении к гинекологу на ноющие боли внизу живота . Выделения из половых путей темно-коричневого цвета в течении 5 дней. Считает себя беременной. Беременность 3ья настоящая, желанная.

Анамнез настоящего заболевания:
Наследственность не отягощена.
Аллергологический анамне отягощен аллергией на корвалол.
перенесенные заболевания: хронич цистит.
Гемотрансфузии не были
Условия труда и быта нормальные.
Менструальная функция: Менархе в 13 лет. Менструация через 30 -40 дней, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные, регулярные.
Последняя менструация 10.10.14.
Половая функция: замужем.
Беременностей 3ья из них родов 0. в-2 на сроке 26 нед- ребенок умер, на сроке 10 нед .
Имеет 0 детей.
На ИППП обследована, не обнаружены.
Анамнез настоящего заболевания: Вне беременности - нарушение менструального цикла, нерегулярные отсутствие менструации с 27.11.13г- по 02.02.14. ,тест на беременность отрицательный. Обследовано ан крови на гормоны ФСГ,ЛГ,пролактин,17-ОН,ДГЭА-С в норме
Пришла п\е УЗИ от16.01.14г М-ЭХО 8 мм,в полости плодного яйца нет,признаки ПКЯ. Принесла результат ан крови на гормоны повышены показатели андростендиона 6,6,тестостерон в норме. Беременность наступила самостоятельно. Амбулаторно назначен дюфастон 20 мг, дексаметазон 1/4 таб, курантил 75 мг день


Данные объективного обследования:
Общее состояние больной: удовлетворительное.
Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Молочные железы мягкие. Периферические л/узлы не пальпируются. Сердечно-сосудистая система: жалоб нет. Пульс 72 уд./мин. ритмичный, удовлетворительный , АД 110/70 мм.рт.ст.
Границы сердца в норме. Тоны сердца ясные, ритмичные.
Патолог.шумы не определяются. Органы дыхания: жалоб нет.
Легкие при перкуссии ясный легочной. Дыхание везикулярные. Хрипов нет.
Органы пищеварения: жалоб нет.
Аппетит не нарушен. Язык чистый, не обложен.
Живот правильной формы, мягкий безболезненный, раздражение брюшины отсутствует.
Печень не увеличена, безболезненная. Селезенка не пальпируется.
Мочеиспускание затруднено, учащенное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Оволосение по женскому типу.
При осмотре в зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки розовая, без изменений. Шейка матки: чистая, цилиндрической формы.
P.V. Влагалища нерожавшей, шейка матки конической формы, длиной 3 см.
Тело матки увеличена до 9 нед, мягковатая, при пальпации болезненная. Выделения светлые. Придатки б/о. Взяты мазки: на степень чистоты влагалища.
Диагноз: Беременность 8-9 нед. Угроза прерывания беременности.
Больная нетрудоспособна, нуждается в листе нетрудоспособности.


План обследования:
Общий анализ мочи
Общий анализ крови
Мазок на ГН
Анализ мочи по Ничепоренко
Биохимический анализ крови:
Общий белок и белковые фракции
глюкоза, мочевина, холестерин, общий билирубин, ФПП.
Коагулограмма: фибриноген МНО, АЧТВ,Протромбин
Бак посев мочи.
УЗИ в динамике

План лечения:
ГОРМОНОТЕРАПИЯ 1. Тав. дюфастон 10 мг 2 раз/ в день Интравагинально
2. Р-р Прегнил 2000 ед 1 р\ Неделю В\М под контролем ХГЧ крови.
СПАЗМАЛИТИКИ: р-р Папаверина гидрохлорида 2% -2,0 мл 2 р/д В\М
Но-шпа 2.0 в/м при болях

Режим: Лечебно-охранительный Диета: Стол 15


Назначено:

Но-Шпа р-р д/ин 2 мл 20 мг/мл , дозировка: 2 мл При болях внутримышечно

Папаверина г/хл р-р д/ин 2 мл 2 % , дозировка: 2 мл 2 раза в день, утром и вечером внутримышечно 10дней

Дюфастон табл п/о 10 мг , дозировка: 10 мг 3 раза в день перорально 9дней

Курантил табл. 25 мг , дозировка: 25 мг 3 раза в день, перед едой перорально с 14дней

 

15.11.14

Пациент: Тохтиева Евгения Григорьевна


Жалобы:
Жалобы на боли внизу живота

Анамнез настоящего заболевания:
Наследственность не отягощена.
Аллергологический анамнез б/о.
Гемотрансфузии , гепатит , вен заболевания отр
Условия труда и быта нормальные.
Менструальная функция: Менархе в 12 лет. Менструация через 28 дней, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные , регулярные.
Последняя менструация 10 08 14г
Половая функция: замужем.
Беременностей 3ая , из них родов 0 .
Абортов 2 из них самопроизвольный на сроке 20 нед в марте 2014г , неразвивающаяся на сроке 4 нед
Имеет 0 детей.
На ИППП обследована, отр
Анамнез настоящего заболевания - Жалобы на боли внизу живота


Данные объективного обследования:
Общее состояние больной: удовлетворительное.
Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски.
Молочные железы мягкие, Периферические л/узлы не пальпируются
Сердечно-сосудистая система: жалоб нет
Пульс 66 уд./мин. ритмичный АД 120\70 мм.рт.ст.
Тоны сердца ясные, ритмичные
Органы дыхания: жалоб нет
Хрипов нет, дыхание везикулярное
Органы пищеварения: жалоб нет
аппетит не нарушен, язык влажный
Тошнота, рвота: нет
Живот мягкий, безболезненный, раздражение брюшины отсутствует
Печень и селезенка не пальпируется ВДМ 16 см , матка в нормотонусе
Мочевыделительная система: Мочеиспускание свободное, не учащенное, безболезненное.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон
НПО : Развиты правильно,Оволосение по женскому типу.
При осмотре в зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки, цианотичная
P.V : влагалище свободное, Шейка матки циллиндрической формы, длиной 3 см. Наружный зев: закрыт.
Тело матки увеличено до 16 нед. беременности
Придатки матки справа: слева: не определяются, Выделения из половых путей слизисто- гноевидные

Диагноз:Беременность 3 - ья , ОАГА 17 недель,угроза самопроизвольного аборта. Диамниотическая, монохориальная двойня. Хр кольпит, цервицит.
Больная нетрудоспособна,нуждается в листе нетрудоспособности.


План обследования:
Общий анализ мочи
Общий анализ крови
Мазок на ГН
Анализ мочи по Ничепоренко
Биохимический анализ крови:
Общий белок и белковые фракции
глюкоза, мочевина, холестерин, общий билирубин, ФПП.
Коагулограмма: фибриноген МНО, АЧТВ,Протромбин
Бак посев мочи.
УЗИ в динамике


Направлена:

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) Процедурный кабинет

Микроскопическое исследование влагалищных мазков Процедурный кабинет

Режим: Общий Диета: Стол 15


Назначено:

Магния сульфат р-р д/ин 10 мл 25 % , дозировка: 10 мл 1 раз в день, перед завтр внутривенно капельно 6дней

Но-Шпа р-р д/ин 2 мл 20 мг/мл , дозировка: 2 мл При болях внутримышечно 10дней

Утрожестан капс 200 мг , дозировка: 200 мг 2 раза в день, утром и вечером вагинально с 14дней

 

17.11.14

Пациент: Фролова Марина Александровна


Жалобы:
Жалобы на тянущие боли внизу живота, ноющие боли при мочеиспускании. Бер 2ая ,подтверждена по узи

Анамнез настоящего заболевания:
Наследственность не отягощена.
Аллергологический анамнез б/о.
Гемотрансфузии не были
Условия труда и быта нормальные.
эГЗ: удаление фибромы слева. Хр бронхит
гинекологический анамнез: дисф яичников-2009г,выскабливание полости матки, регулон . Хр эндометрит
Менструальная функция: Менархе в 9-10 лет. Менструация через 20-25 дней, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные , регулярные.
Последняя менструация 26.10.14
Половая функция: замужем. половая жизнь с 20 лет.
Беременностей 1 -срочные роды 2008г
Имеет 1 детей.
На ИППП не обследована
Анамнез настоящего заболевания: 28.11.14 Бер 4-5 нед.


Данные объективного обследования:
Общее состояние больной: удовлетворительное.
Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски.
Молочные железы мягкие, Периферические л/узлы не пальпируются
Сердечно-сосудистая система: жалоб нет
Пульс 78 уд./мин. ритмичный АД 110\70 мм.рт.ст.
Тоны сердца ясные, ритмичные
Органы дыхания: жалоб нет
Хрипов нет, дыхание везикулярное
Органы пищеварения: жалоб нет
аппетит не нарушен, язык влажный
Тошнота, рвота: нет
Живот мягкий, безболезненный, раздражение брюшины отсутствует
Печень и селезенка не пальпируется
Мочевыделительная система: Мочеиспускание свободное, не учащенное, безболезненное.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон
Status genitalis НПО : развиты правильно
Оволосение по женскому типу
ОЗ: Слизистая влагалища и шейки матки без изменений Шейка матки: циллиндрической формы, Наружный зев: округлой формы,венчик гиперемии,выделения слизисто гнойные
P.V.: Влагалище свободное. Тело матки: в anteflexio, versio,мягковатая,слегка чувствительна при пальпации,увеличена до 8 нед беременности.
Придатки матки справа: слева: не пальпируются.Выделения из половых путей: желтые, гнойные.
Взят мазок на ст чист
Диагноз: Бер 2ая 7-8 нед.Угроза прерывания беременности.Цервицит.
В б\л нуждается


План обследования:
Общий анализ мочи
Общий анализ крови
Мазок на ГН
Анализ мочи по Ничепоренко
Биохимический анализ крови:
Общий белок и белковые фракции
глюкоза, мочевина, холестерин, общий билирубин, ФПП.
Коагулограмма: фибриноген МНО, АЧТВ,Протромбин
Бак посев мочи.
УЗИ в динамике
тТг.хгч


План лечения:
1. Дюфастон 10мг 2р\день внутрь
2 св с папаверином ректально №10
3 Фолиевая кислота 1т\1р\день
4 Но-шпа 2.0 в\м 1р\день
5 Санация влагалища

Режим: Лечебно-охранительный Диета: Стол 15


Назначено:

Папаверина г/хл супп.рект. 20мг , дозировка: 20 мг 1 раз в день, в 22 часа ректально с 10дней

Но-Шпа р-р д/ин 2 мл 20 мг/мл , дозировка: 2 мл 2 раза в день, утром и вечером внутримышечно 10дней

Фолиевая кислота 1мг табл , дозировка: 1 мг 1 раз в день, с утра перорально 14дней

Дюфастон табл п/о 10 мг , дозировка: 10 мг 3 раза в день перорально 14дней

18.11.14

Тухбиева Л.И., 36л.

Жалобы на боли внизу живота постоянного ноющего, иногда режущего характера с июля 2012г.

В анамнезе перенесенные заболевания : Простудные. В 1988г.- перенесла гепатит А. 2002г – криодеструкция по поводу эктопии шейки матки. 2007г- резекция кистозно измененной части правого яичника. Хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. Хронический гастрит в стадии ремиссии. Умеренный пролапс митрального клапана с детства. Ноябрь 2012г.- ФКМ.Фиброаденома молочных желез (по УЗИ).

Аллергии: на глюкозу в виде крапивницы.

Гемотрансфузий не было. Наследственность : со стороны матери – ИБС, ГБ.

Вредные привычки: отрицает. Венерические заболевания: отрицает.

Месячные с 12 лет, установились сразу, через 21 дней, по 7 дней, обильные , болезненные, регулярные. Последние месячные: 18.01.13г.

Половая жизнь с 18 лет. Вне брака.

Беременностей: 1. Из них родов 1 в2004 г. Без осложнений.

Абортов: 0.

Предохранение: сент.-окт. 2012г.-Новаринг.

Анамнез заболевания: 07.12- впервые по УЗИ выявлена миома тела матки ( 6 недель) Аденомиоз. Гиперплазия эндометрия. 28.09.12г.- консультирована проф. Мальцевой Л.И. Выставлен диагноз: Интерстициально-субсерозная миома тела матки с эндометриозом узла. Рекомендовано:ЭМА

13.11.12г. Консультитрована маммологом. Выставлен диагноз ФКМ. Фиброаденома правой молочной железы? Рекомендовано: Мастодинон 30 кап (1 таб.) 2 раза в день в течение 3 мес., Аевит по 1 капс. 3 раза в день 1 месяц. Контроль через 6 мес.

10.12г. проведено противовоспалительное лечение ( Авелокс 1 т. в день 10 дней, свечи с индометацином ректально 7 дней, свечи Тержинан во влагалище 10 дней , Дифлазон 150 мг однократно). На данный момент получает Мастодинон по 2 таб. в день, Аевит по 1 кап.3 раза в день.

УЗИ (от 26.10.12г): эхо - признаки миомы тела матки.( тело матки 63*85мм)

Сопутствующие заболевания: Подострый и хронический вульвит.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые чистые, физиологической окраски. Периферические лимфоузлы: не пальпируются.

Молочные железы плотные, болезненные, без отделяемого.

Сердечно-сосудистая система: Пульс 88 уд/мин. Артериальное давление 110\60 мм.рт.ст. Границы сердца не изменены.

Особенности дыхания: Легкие- дыхание: везикулярное. Перкуссия: ясный звук. ЧД 17 в минуту.

Живот: не вздут, симметричный ,участвует в акте дыхания, мягкий , безболезненный. В правой повздошной области п.опер. рубец.Симптомы раздражения брюшины: отсутствуют. Печень не увеличена, не пальпируется Селезенка не увеличена не пальпируется.

Симптом Пастернацкого: правая почка: отрицательный. Левая почка: отрицательный.

Мочеиспускание – без\б. Стул- норма.

Гинекологический статус: Наружные половые органы сформированы правильно.

О.З: слизистая влагалища гиперемирована. Шейки матки без изменений. Кондиломатоз вульвы.

Вагинальный осмотр: Влагалище рожавшее. Ш\матки цилиндрическая . Нар.зев закрыт.

Тело матки в АVF, увеличено до 6 нед. беременности неравномерной плотности, бугристая, при движении за шейку матки болезненность. В правом своде пастозность, болезненность. Слева придатки отдельно не определяются, чувствительность. Выделения из половых путей: обильные, слизистые.

Диагноз:Хронический эндомиометрит в стадии обострения. Хронический двухсторонний сальпингоофорит в стадии обострения. Вульвовагинит. Кондиломатоз вульвы. Интрамуральная миома тела матки с болевым, геморрагическим синдромом.

Рекомендовано противовоспалительное лечение.

УЗИ ОМТ

Назначения: -Стол общий.

- Цефазолин 1,0 2 раза в день в/м с пробой.

- Метрогил в/в по 100,0 х 2 раза в день.

- Озонированный р-р х 1 раз в день, 5 дней.

- Ибупрофен по 400 мг х 2 раза в день.

- свечи Клион Д во влагалище на ночь.

19.11.14

1.Валова М.Н, 1939г.р. ( 73 г)

Клинический диагноз: Опущение передней стенки влагалища. Цистоцеле. Рубцовая деформация промежности. Постменопауза. ОЭГА .

Операция: Передняя и задняя кольпоперинеоррафия. Обезболивание: общий наркоз (см. запись анестезиолога). Ход операции: В асептических условиях, влагалище обработано, ш/матки взята на пулевые щипцы. С передней стенки влагалища выкроен овальной формы лоскут, мочевой пузырь отсепарован кверху, погружен 3-х рядным викр. швом . Слизистая восстановлена отдельными рассасывающими швами.Задняя кольпоперинеоррафия. На кожу промежности отдельные ш\швы.Кровопотеря незначительная. . Моча по катетеру 200 , светлая. Послеоперационный диагноз: Опущение передней стенки влагалища. Цистоцеле. Рубцовая деформация промежности. Постменопауза.

Назначения:

Голод. Контроль АД, состояние диуреза, подкладной.

Цефазолин 1,0 х 2 раза в\м.

Кеторол по 1,0 при болях.

Спазмалгин 5,0 в\м при болях.

Гепарин 2,5 тыс. ед п\к через 6 часов. в день.

Ахметзянова З.С., 1961г.р. (51 г)

Клинический диагноз: Опущение передней стенки влагалища. Цистоцеле. Рубцовая деформация промежности. Постменопауза.

Операция: Передняя и задняя кольпоперинеоррафия.

Обезболивание: общий наркоз (см. запись анестезиолога).

Ход операции: В асептических условиях, влагалище обработано, ш/матки взята на пулевые щипцы. С передней стенки влагалища выкроен овальной формы лоскут, мочевой пузырь отсепарован кверху, погружен 3-х рядным викр. швом . Слизистая восстановлена отдельными рассасывающими швами.

Задняя кольпоперинеоррафия. На кожу промежности непрерывный викр. шов.

Кровопотеря незначительная. . Моча по катетеру 50 , светлая.

Послеоперационный диагноз: Опущение передней и задней стенок влагалища. Цистоцеле. Рубцовая деформация промежности. Постменопауза.

Назначения:

Голод. Контроль АД, состояние диуреза, подкладной.

Цефазолин 1,0 в\мх 2 раза в день.

Гепарин 2,5 тыс п\к через 6 часов.

Кетанов 2,0 в/м при болях.

Эластические чулки.

Наблюдение деж. хирурга.

20.11.14

Рахимуллина Г.М., 38 лет.

Диагноз: Множественная субсерозно-интерстициальная миома тела матки больших размеров с перешеечным расположением большего узла. Состояние после ЭМА в июне 2012г

Операция: Лапаротомия по Пфанненштилю. Консервативная миомэктомия. Цистоскопия. Стентирование левого мочеточника.

Обезболивание: Эндотрахеальный наркоз.

Ход операции:

После предварительной обработки операционного поля произведена лапаротомия по Пфанненштилю. Ревизия брюшной полости. Органы брюшной полости без видимых патологических изменений. В полости малого таза имеется выпот в количестве 20 мл отправлен на цитологическое исследование. Тело матки деформировано за счет множественных субсерозно-интерстицтальных миоматозных узлов, больший из которых располагается по задней стенке в перешеечной области преимущественно слева до 14см в диаметре, два узла по 2,5 см один по передней стенке и один расположен в нижнем сегменте, один до 7 см в области левого трубного узла на ножке шириной до 2,5 см и по задней стенке ближе к правому ребру матки диаметрм до 3 см. Придатки визуально не изменены, яичники нормальных размеров, маточные трубы без особенностей, фимбрии выражены. Произведено: Консервативная миомэктомия узлов в пределах мышечного слоя. Матка ушита викрилом. Гемостаз, туалет, ревизия органов малого таза. При контроле цвета мочи отмечается появление красного окрашивания в последней порции. С целью контроля состояния левого мочеточника решено провести катетеризацию левого мочеточника. В операционную приглашен уролог Хасанов В.В. Проведена цистоскопия, катетеризация левого мочеточника. Целостность левого мочеточника не нарушена. Мочеточниковый катетер удален. На места удаленных миоматозных узлов наложен

противоспаечный барьер «Interseed». Дренирование брюшной полости через контрапертуру в левой подвздошной области. Гемостаз. Брюшная рана ушита послойно. На кожу- косметический шов, асептическая повязка. Кровопотеря – 150 мл.

Макропрепарат: миоматозные узлы грубо-фиброзного строения.

После операционный диагноз: Множественная субсерозно-интерстициальная миома тела матки больших размеров с ростом. Оконательный диагноз после ПГИ.

Послеоперационные назначения:

1. Гепарин 2,5 тыс ЕД Х 4 раз в день п/к до 15.01.13.

2. Аспирин 0,25 мгр.1 раз в день с 15.01.13г.

3. Цефтриаксон 1 гр х 2 раза в день в/м.

4. Метрогил 100,0 х 2 раза в день в/м

5. Окситоцин 5 ЕД х 2 раза в день в/м

6. Обезболивание и инфузионная терапия по показаниям анестезиологов.

7. Контроль за отделяемому по дренажу.

8. Контроль АД, пульс, температуры. Контроль диуреза.

Наблюдение деж. врача.

 

21.11.14

Пациент: Зверева Татьяна Васильевна


Жалобы:
Жалобы при обращении к гинекологу на ноющие боли внизу живота. Выделения из половых путей темно-коричневого цвета в течении 5 дней. Считает себя беременной. Беременность 1ая настоящая, желанная.

Анамнез настоящего заболевания:
Наследственность не отягощена.
Аллергологический анамнез отягощен новокаин, лидокаин, аскорбиновая кислота.
Гемотрансфузии не были.
Перенесенные операции: хронич пиелонефрит, хронич гастродуоденит, желч рефлюкс, язва 12 п кишки, хронич гастродуоденит, сальпингоофорит.
Операции: лапароскопия в 2001г по поводу апоплексии, в 2012 г по поводу бесплодия - маточная труба справа проходима.
Условия труда и быта нормальные.
Менструальная функция: Менархе в 13 лет. Менструация через 26-28 дней, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные , регулярные.
Последняя менструация 08.11.14.
Половая функция: замужем.
Беременностей 1ая настоящая.
На ИППП обследована, не обнаружены.
Анамнез настоящего заболевания
Инсеминация - не удачно, беременность наступила самостоятельно. Амбулаторно назначен: утрожестан по 200 мг 2 раза в день, папаверин в свечах.


Данные объективного обследования:
Общее состояние больной: удовлетворительное.
Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Молочные железы мягкие. Периферические л/узлы не пальпируются. Сердечно-сосудистая система: жалоб нет. Пульс 72 уд./мин. ритмичный, удовлетворительный , АД 110/70 мм.рт.ст.
Границы сердца в норме. Тоны сердца ясные, ритмичные.
Патолог.шумы не определяются. Органы дыхания: жалоб нет.
Легкие при перкуссии ясный легочной. Дыхание везикулярные. Хрипов нет.
Органы пищеварения: жалоб нет.
Аппетит не нарушен. Язык чистый, не обложен.
Живот правильной формы, мягкий безболезненный, раздражение брюшины отсутствует.
Печень не увеличена, безболезненная. Селезенка не пальпируется.
Мочеиспускание затруднено, учащенное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Оволосение по женскому типу.
При осмотре в зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки розовая, без изменений. Шейка матки: чистая, цилиндрической формы.
P.V. Влагалища нерожавшей, шейка матки конической формы, длиной 3 см.
Тело матки увеличена до 5 нед, мягковатая, шаровидная, при пальпации болезненная. Выделения светлые. Придатки б/о. Взяты мазки: на степень чистоты влагалища.
Диагноз: Беременность 4-5 нед. Угроза прерывания беременности.
Больная нетрудоспособна, нуждается в листе нетрудоспособности.


План обследования:
Общий анализ мочи
Общий анализ крови
Мазок на ГН
Анализ мочи по Ничепоренко
Биохимический анализ крови:
Общий белок и белковые фракции
глюкоза, мочевина, холестерин, общий билирубин, ФПП.
Коагулограмма: фибриноген МНО, АЧТВ,Протромбин
Бак посев мочи.
УЗИ в динамике

План лечения:
ГОРМОНОТЕРАПИЯ 1. Тав.Утрожестан 200 мг 2 раз/ в день Интравагинально
2. Р-р Прегнил 5000 ед 2 р\ Неделю В\М под контролем ХГЧ крови.
СПАЗМАЛИТИКИ: Гинеколог СПАЗМАЛИТИКИ: р-р Папаверина гидрохлорида 2% -2,0 мл 2 р/д В\М
Но-шпа 2.0 в/м при болях

Режим: Лечебно-охранительный Диета: Стол 15


Назначено:

Но-Шпа р-р д/ин 2 мл 20 мг/мл , дозировка: 2 мл При болях внутримышечно

Папаверина г/хл р-р д/ин 2 мл 2 % , дозировка: 2 мл 2 раза в день, утром и вечером внутримышечно 10дней

Утрожестан капс 200 мг , дозировка: 200 мг 2 раза в день, утром и вечером интервагинально 14дней

22.11.14

Пациент: Габдрахманова З.Р


Жалобы:
Жалобы на увеличение малых половых губ,дискомфорт при ходьбе

Анамнез настоящего заболевания:
Наследственность не отягощена.
Аллергологический анамнез б/о.
Гемотрансфузии,гепатиты,вен заб-я,ТВС не были
ЭГЗ хр пиелонефрит,хр цистит,
Гинекологические гипертрофия м половых губ
Условия труда и быта нормальные.
Менструальная функция: Менархе в 12 лет. Менструация через 30 дней, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные , регулярные.
Последняя менструация 15.11.14г
Половая функция: замужем. половая жизнь с 18лет.
Беременностей 2 из них родов 1. в 2006г
Абортов 1 Имеет 1 детей.
На ИППП обследована,не обнаружены
Анамнез настоящего заболевания: Жалобы на увеличение малых половых губ,дискомфорт при ходьбе

Данные объективного обследования:
Общее состояние больной: удовлетворительное.
Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски.
Молочные железы мягкие, Периферические л/узлы не пальпируются
Сердечно-сосудистая система: жалоб нет
Пульс 68 уд./мин. ритмичный АД 110\70 мм.рт.ст.
Тоны сердца ясные, ритмичные
Органы дыхания: жалоб нетХрипов нет, дыхание везикулярное
Органы пищеварения: жалоб нет аппетит не нарушен, язык влажный Тошнота, рвота: нетЖивот мягкий, безболезненный, раздражение брюшины отсутствует
Печень и селезенка не пальпируется
Мочевыделительная система: Мочеиспускание свободное, не учащенное, безболезненное.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон Status genitalis НПО : развиты правильно
Оволосение по женскому типу ,малые половые губы гипертрофированы
ОЗ: Слизистая влагалища без изменений
P.V.: Влагалище рожавшей. Шейка матки: циллиндрической формы,наботовы железы Наружный зев: округлой формы, Тело матки: в anteflexio, versio нормальной величины, плотная, безбoлезненна, Придатки матки справа: слева: не определяются, Выделения из половых путей: белые
Диагноз: Гипертрофия малых половых губ
Больная нетрудоспособна, в листе нетрудоспособности не нуждается


План обследования:
Общий анализ мочи
Общий анализ крови
Мазок на ГН


План лечения:
Рекомендовано хирургическое лечение. Резекция малых половых губ

Режим: Общий Диета: Стол 15