Мои Конспекты
Главная | Обратная связь


Автомобили
Астрономия
Биология
География
Дом и сад
Другие языки
Другое
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Металлургия
Механика
Образование
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Туризм
Физика
Философия
Финансы
Химия
Черчение
Экология
Экономика
Электроника

ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ



Резекция малых половых губ

ФИО: Габдрахманова З.Р

Возраст: 28 года(лет)

История болезни: Р1322-46589/46589

Дата и время операции: 18.12.2014 г. начало с по 11:30 часов.

 

Протокол операции

Резекция малых половых губ
В асептических условиях, в условиях общей анестезии, после соответствующей обработки операционного поля произведена резекция малых половых губ с обеих сторон , наложены отдельные викриловые швы Асептическая повязка
ДЗ : Гипертрофия малых половых губ

Назначено:

Гентамицин р-р д/ин 2 мл 4 %, Дозировка: 2, 2 раза в день, утром и вечером , внутримышечно
Йодинол р-р 100 мл, Дозировка: 30, 1 раз в день, перед ужином , вагинально
Кеторол р-р д/ин. 1 мл 30 мг/мл, Дозировка: 1, 2 раза в день, утром и вечером , внутримышечно

24.11.14

Сабирова Г,О 48-и лет.

Диагноз: Множественная миома матки с субмукозным ростом большего узла, геморрагическим синдромом.

Операция: Лапаротомия. НАМ без придатков. Удаление гедатиды левого яичника. Фиксация культи шейки матки к апоневрозу.

Обезболивание: общий наркоз

Ход операции:

После предварительной обработки операционного поля произведена нижнесрединная лапаротомия. Оказалось: Выпота в брюшной полости нет. Матка деформирована и увеличена до 10 нед. беременности за счёт множественных миоматозных узлов, покрыта розовой блестящей брюшиной. Придатки справа без видимых патологических изменений, слева имеется гедатида до 1 см в диаметре. Произведена НАМ без придатков, удаление гедатиды левого яичника. Культи связок лигированы, прошиты. Культя шейки матки прошита узловыми капроновыми швами, произведена фиксация культи шейки матки к апоневрозу. Гемостаз. Туалет, ревизия малого таза. Дренирование брюшной полости через контрапертуру в левой подвздошной области активным 2-х просветным дренажем. Брюшная рана ушита послойно. Асептическая повязка. Кровопотеря – 100 мл.

Макропрепарат: Матка на разрезе: эндометрий гладкий, субсерозно-интерстициальне миоматозные узлы на разрезе грубо-волокнистого строения, больший из них субмукозный, до 6 см в диаметре.

После операционный диагноз: Множественная субсерозно-интерстициальная и субмукозная миома матки с геморрагическим синдромом.

Послеоперационные назначения:

1. Гепарин 2,5 тыс ЕД Х 4 раза в день п/к.

2. Аспирин 0,25 мгр.1 раз в день.

3. Обезболивание и инфузионная терапия по показаниям анестезиологов.

4. Контроль за отделяемому по дренажу.

5. Контроль АД, пульс, температуры.

6. Контроль диуреза.

7. Наблюдение деж. врача.

25.11.14

Пациент: Попова Е,Н


Жалобы:
Жалобы на тянущие боли внизу живота, беспокоящие в течении 1 недели, кровянистые выделения из половых путей в течении 2-х дней

Анамнез настоящего заболевания:
Наследственность не отягощена.
Аллергологический анамнез б/о.
Гемотрансфузии не были
Условия труда и быта нормальные.
Гинекологический анамнез: криодеструкция эктопии шейки матки -08.2014
ЭГЗ: хронический гастродуоденит
Менструальная функция: Менархе в 13 лет. Менструация через 28 дней, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные , регулярные.
Последняя менструация 15,09,14
Половая функция: замужем. половая жизнь с 19 лет.
Беременностей 2ая из них родов 1 .
Абортов 1 Имеет 1 детей.
На ИППП обследована не обнаружено
Анамнез настоящего заболевания Жалобы на тянущие боли внизу живота, беспокоящие в течении 1 недели, кровянистые выделения из половых путей в течении 2-х дней
Обследовано: По УЗИ от 15,12,14 Беременность 13 недель


Данные объективного обследования:
Общее состояние больной: удовлетворительное.
Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски.
Молочные железы мягкие, Периферические л/узлы не пальпируются
Сердечно-сосудистая система: жалоб нет
Пульс 62 уд./мин. ритмичный АД 110/70 мм.рт.ст.
Тоны сердца ясные, ритмичные
Органы дыхания: жалоб нет
Хрипов нет, дыхание везикулярное
Органы пищеварения: жалоб нет
аппетит не нарушен, язык влажный
Тошнота, рвота: нет
Живот мягкий, безболезненный, раздражение брюшины отсутствует
Печень и селезенка не пальпируется
Мочевыделительная система: Мочеиспускание свободное, не учащенное, безболезненное.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон
НПО : Развиты правильно,Оволосение по женскому типу.
При осмотре в зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки, цианотичная Выделения из половых путей:сукровичные
P.V : Влагалище рожавшей, Шейка матки: циллиндрической формы, длиной 3 см.кзади Наружный зев: закрыт.
Тело матки: по центру, увеличено до 14 нед. берем., мягкая, безбoлезненна.
Придатки матки справа: слева: не определяются, Выделения из половых путей:сукровичные
Диагноз: Беременность 2ая, 14 недель. Угроза прерывания беременности


План обследования:
Общий анализ мочи
Общий анализ крови
Мазок на ГН
Анализ мочи по Ничепоренко
Биохимический анализ крови:
Общий белок и белковые фракции
глюкоза, мочевина, холестерин, общий билирубин, ФПП.
Коагулограмма: фибриноген МНО, АЧТВ,Протромбин
Бак посев мочи.
УЗИ в динамике


План лечения:
Сохраняющееся терапия

Режим: Лечебно-охранительный Диета: Стол 15


Назначено:

Но-Шпа р-р д/ин 2 мл 20 мг/мл , дозировка: 20 мл 1 раз в день, перед обедом внутримышечно при болях

Магния сульфат р-р д/ин 10 мл 25 % , дозировка: 30 мл 1 раз в день, перед обедом внутривенно капельно 4дня

Папаверина г/хл р-р д/ин 2 мл 20 мг/мл , дозировка: 20 мл 1 раз в день, перед ужином ректально 10дней

Фолиевая кислота 1мг табл , дозировка: 10 мг 1 раз в день, перед ужином перорально с 10дней

26.11.14.

Пациент: Мубаракова РР


Жалобы:
Жалобы на тянущие боли внизу живота в течение нескольких дней.Считает себя беременной. Бер 4ая ,настоящая.

Анамнез настоящего заболевания:
Наследственность не отягощена.
Аллергологический анамнез б/о.
Гемотрансфузии не были
Условия труда и быта нормальные.
Менструальная функция: Менархе в 12 лет. Менструация через 28 дней, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные , регулярные.
Последняя менструация 18.09.14
Половая функция: замужем. половая жизнь с 19 лет.
Беременностей 4ая из них родов 2
1- 2008г замершая бер на сроке 12 нед. 2- гестоз 2010г антенат гибель плода на сроке 31 нед, 3- 2012г- кес сеч на сроке 28 нед- гибель плода на 3е сутки.
Имеет 0 детей.
На ИППП обследована, обн уреаплазменная инфекция
Анамнез настоящего заболевания
Обследовано: По данным узи от 26.11.14 ктр 31мм , над внутр зевом щелевидная отслойка 10*1мм . Принимает дюфастон,фолиевую к-ту,курантил
По назначению терапевта получает допегит с начала беременности


Данные объективного обследования:
Общее состояние больной: удовлетворительное.
Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски.
Молочные железы мягкие, Периферические л/узлы не пальпируются
Сердечно-сосудистая система: жалоб нет
Пульс 78 уд./мин. ритмичный АД 110\70 мм.рт.ст.
Тоны сердца ясные, ритмичные
Органы дыхания: жалоб нет
Хрипов нет, дыхание везикулярное
Органы пищеварения: жалоб нет
аппетит не нарушен, язык влажный
Тошнота, рвота: нет
Живот мягкий, безболезненный, раздражение брюшины отсутствует
Печень и селезенка не пальпируется
Мочевыделительная система: Мочеиспускание свободное, не учащенное, безболезненное.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон
НПО : Развиты правильно,Оволосение по женскому типу.
При осмотре в зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки, цианотичная Выделения из половых путей:слизистые
P.V : Вход влагалище свободное, Шейка матки: циллиндрической формы, длиной 3 см.кзади Наружный зев: закрыт.
Тело матки: по центру, увеличено до 12-13 нед. берем., мягкая, безбoлезненна.
Придатки матки справа: слева: не определяются, Выделения из половых путей:светлые
Взят мазок на ст чист
Диагноз: Бер 4ая 12-13 нед. Угроза прерывания беременности. Рубец на матке. ОАГА. Носительство генетических протромботических полиморфизмов. Артериальная гипертензия.
В б\л нуждается


План обследования:
Общий анализ мочи
Общий анализ крови
Мазок на ГН
Анализ мочи по Ничепоренко
Биохимический анализ крови:
Общий белок и белковые фракции
глюкоза, мочевина, холестерин, общий билирубин, ФПП.
Коагулограмма: фибриноген МНО, АЧТВ,Протромбин
Бак посев мочи.
УЗИ в динамике
тТг

 


План лечения:
1. Дюфастон 10мг 2р\день внутрь
2. Но-шпа 2.0 в/м при болях
3 Св с папаверином ректально №10
4 Фолиевая к-та 1т1мг
контроль Ад 2р\день

Режим: Лечебно-охранительный Диета: Стол 15


Назначено:

Папаверина г/хл супп.рект. 20мг , дозировка: 20 мг 1 раз в день, в 22 часа ректально с 10дней

Но-Шпа р-р д/ин 2 мл 20 мг/мл , дозировка: 2 мл При болях внутримышечно

Фолиевая кислота 1мг табл , дозировка: 1 мг 1 раз в день, с утра перорально 14дней

Дюфастон табл п/о 10 мг , дозировка: 10 мг 3 раза в день перорально 14дней

27.11.14

Пациент: Ямашева Р.Д


Жалобы:
Жалобы на тошноту , рвоту до 4-5 раз в день, слабость,считает себя беременной.

Анамнез настоящего заболевания:
Наследственность не отягощена.
Аллергологический анамнез - аллергия на глюкозу
Гемотрансфузии , гепатит , вен заболевания отр
Условия труда и быта нормальные. Экстрагенитальные заболевания - холецистит , панкреатит
Менструальная функция: Менархе в 12 лет. Менструация через 30 дней, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные , регулярные.
Последняя менструация 21 10 14г
Половая функция: замужем.
Беременностей 1ая .
Имеет 0 детей. Гинекологические заболевания -аднексит , киста яичника
На ИППП обследована, отр
Анамнез настоящего заболевания Жалобы на тошноту , рвоту до 4-5 раз в день, слабость


Данные объективного обследования:
Общее состояние больной: удовлетворительное.
Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски.
Молочные железы мягкие, Периферические л/узлы не пальпируются
Сердечно-сосудистая система: жалоб нет
Пульс 66 уд./мин. ритмичный АД 120\70 мм.рт.ст.
Тоны сердца ясные, ритмичные
Органы дыхания: жалоб нет
Хрипов нет, дыхание везикулярное
Органы пищеварения: жалоб нет
аппетит не нарушен, язык влажный
Тошнота, рвота до 5 раз в день
Живот мягкий, безболезненный, раздражение брюшины отсутствует
Печень и селезенка не пальпируется
Мочевыделительная система: Мочеиспускание свободное, не учащенное, безболезненное.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон
НПО : Развиты правильно,Оволосение по женскому типу.
При осмотре в зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки, цианотичная
P.V : влагалище нерожавшей Шейка матки цилиндрической формы, длиной 3 см. Наружный зев: закрыт.
Тело матки в anteflexio, versio, увеличено до 6 нед. беременности
Придатки матки справа: слева: не определяются, Выделения из половых путей светлые
Диагноз:Ранний токсикоз средней степени тяжести при беременности 6 нед
Больная нетрудоспособна,нуждается в листе нетрудоспособности.


План обследования:
Общий анализ мочи
Общий анализ крови
Мазок на ГН
Анализ мочи по Ничепоренко
Биохимический анализ крови:
Общий белок и белковые фракции
глюкоза, мочевина, холестерин, общий билирубин, ФПП.
Коагулограмма: фибриноген МНО, АЧТВ,Протромбин
Бак посев мочи.
УЗИ в динамике

Назначено:

Натрия гидрокарбонат р-р д/инф 5 % 200 мл , дозировка: 200 мл 1 раз в день, перед завтр внутривенно капельно 6дней

Метоклопрамид табл. 10 мг , дозировка: 10 мг 1 раз в день, перед завтр внутримышечно с 10дней

Ацесоль р-р д/ин 400 мл , дозировка: 400 мл 1 раз в день, перед завтр внутривенно капельно 6дней

Проведенное медикаметозное лечение:

Ацесоль р-р д/ин 400 мл, доза 400 мл, 1 раз в день, перед завтр, внутривенно капельно 6дней
Бетадин свечи ваг. 200 мг, доза 200 мг, 1 раз в день, перед ужином, вагинально 10дней
Метоклопрамид табл. 10 мг, доза 10 мг, 1 раз в день, перед завтр, внутримышечно 10дней
Натрия гидрокарбонат р-р д/инф 5 % 200 мл, доза 200 мл, 1 раз в день, перед завтр, внутривенно капельно 6дней.

Рекомендации:
1.Наблюдение в ж/к по месту жительства.
2.Половой покой 2 недели ,ограничение физических нагрузок.
3.Узи на сроке 12-13 нед ( ТВП) , кровь на РАРР_А , УЗИ на сроке 22-24 и 32-34недель (фетометрия), обследование на АФП, ТБГ, ?-ХГЧ, эстриол на сроке 16 недель беременности
4 Фемибион 1 до 12 нед срока беременности
5 назначения по рекомендации терапевта
6 контроль мазка на степень чистоты

28.11.14

Пациент: Мухарямова Д.Л


Жалобы:
Жалобы на тянущего характера боли внизу живота,сукровичные выделения из половых путей в течение нескольких дней. Беременность 2ая,подтверждена по узи

Анамнез настоящего заболевания:
Наследственность не отягощена.
Аллергологический анамнез б/о.
Гемотрансфузии не были
Условия труда и быта нормальные.
ЭГЗ Хр гастрит
Менструальная функция: Менархе в 12 лет. Менструация через 28 дней, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные , регулярные.
Последняя менструация 27.10.14
Половая функция: замужем. половая жизнь с 20 лет.
Беременностей 2ая 2013г- срочные роды
Имеет 1 детей.
На ИППП обследована,не обнаружены
Анамнез настоящего заболевания
Обследовано: По узи от 15.12.14 бер 7 нед. КТР 10мм- по передней стенке плодного яйца справа, в нижней трети участок отслойки 14*8мм


Данные объективного обследования:
Общее состояние больной: удовлетворительное.
Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски.
Молочные железы мягкие, Периферические л/узлы не пальпируются
Сердечно-сосудистая система: жалоб нет
Пульс 78 уд./мин. ритмичный АД 110\70 мм.рт.ст.
Тоны сердца ясные, ритмичные
Органы дыхания: жалоб нет
Хрипов нет, дыхание везикулярное
Органы пищеварения: жалоб нет
аппетит не нарушен, язык влажный
Тошнота, рвота: нет
Живот мягкий, безболезненный, раздражение брюшины отсутствует
Печень и селезенка не пальпируется
Мочевыделительная система: Мочеиспускание свободное, не учащенное, безболезненное.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон
НПО : Развиты правильно,Оволосение по женскому типу.
При осмотре в зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки, цианотичная Выделения из половых путей: сукровичные, незначительные.
P.V : Вход влагалище свободное, Шейка матки: циллиндрической формы, длиной 3 см. Наружный зев: закрыт.
Тело матки: в anteflexio, versio, по центру, увеличено до 7-8 нед. берем., мягкая, безбoлезненна.
Придатки матки справа: слева: не определяются, Выделения из половых путей: сукровичные, незначительные.
Взят мазок на ст чист
Диагноз:Бер 2ая 7-8 нед. Угроза прерывания беременности(отслойка хороиона по узи).


План обследования:
Общий анализ мочи
Общий анализ крови
Мазок на ГН
Анализ мочи по Ничепоренко
Биохимический анализ крови:
Общий белок и белковые фракции
глюкоза, мочевина, холестерин, общий билирубин, ФПП.
Коагулограмма: фибриноген МНО, АЧТВ,Протромбин
Бак посев мочи.
УЗИ в динамике
Гормоны: ТТГ, хгч

План лечения:
1. Дюфастон 10мг 2р\день внутрь
2. свечи с папаверином ректально №10
3 Но-шпа 2.0 в\м 1р\день
4 Дицинон 2.0 2р\день в\м
5 Фолиевая кислота 1т 1р\день

Режим: Лечебно-охранительный Диета: Стол 15 с 16.12.2014


Назначено:

Дицинон р-р д/ин 125 мг/мл 2 мл , дозировка: 250 мг|мл однократно внутривенно с 1кратно

Папаверина г/хл супп.рект. 20мг , дозировка: 20 мг 1 раз в день, в 22 часа ректально с 7дней

Но-Шпа р-р д/ин 2 мл 20 мг/мл , дозировка: 2 мл однократно внутримышечно

Фолиевая кислота 1мг табл , дозировка: 1 мг 1 раз в день, с утра перорально 14дней

Дюфастон табл п/о 10 мг , дозировка: 10 мг 3 раза в день перорально 14дней

 

29.11.14

Пациент: Ракипова Р.Д.


Жалобы:
Жалобы при обращении к гинекологу на боли в низу живота ноющего характера подъем вечерней температуры до 37,5*С,отмечает задержку менструации на 10 дней

Анамнез настоящего заболевания:
Наследственность отягощена. у матери лейкоз
Аллергологический анамнез б/о.
Гемотрансфузии ,гепатиты,вен заб-я,ТВС не были
ЭГЗ хр тонзиллит ,тонзилэктомия
Гинекологические хр сальпингоофорит,апоплексия левого яичника,LPS ,резекция правого яичника
,отмечает задержку менструации на 10 дней В анамнезе апоплексия правого яичника,LPS резекция правого яичника 06.11.14г в 7 гор б-це .По УЗИ от 27.11..14г в левом яичнике 39х34мм киста желтого телаУсловия труда и быта нормальные.
Менструальная функция: Менархе в 13 лет. Менструация через 30 дней, по 5- дней, умеренные, болезненные 2 дня, регулярные.
Последняя менструация 19.10.14г
Половая функция: Virgo незамужем.
На ИППП не обследована
из анамнеза:,отмечает задержку менструации на 10 дней В анамнезе апоплексия правого яичника,LPS резекция правого яичника 06.11.14г в 7 гор б-це .По УЗИ от 27.11.14г в левом яичнике 39х34мм киста желтого тела


Данные объективного обследования:
Общее состояние больной: удовлетворительное.
Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски.
Молочные железы мягкие, Периферические л/узлы не пальпируются
Сердечно-сосудистая система: жалоб нет
Пульс 68 уд./мин. ритмичный АД 110\75 мм.рт.ст.
Тоны сердца ясные, ритмичные
Органы дыхания: жалоб нетХрипов нет, дыхание везикулярное
Органы пищеварения: жалоб нет аппетит не нарушен, язык влажный Тошнота, рвота: нетЖивот мягкий, безболезненный, раздражение брюшины отсутствует
Печень и селезенка не пальпируется
Мочевыделительная система: Мочеиспускание свободное, не учащенное, безболезненное.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон Status genitalis НПО : развиты правильно
Оволосение по женскому типу
Оволосение по мужскому типу
ОЗ: Virgo не осмотрена
P.R.: Тело матки: в anteflexio, versio нормальной величины, плотная, безбoлезненна, Придатки матки справа: слева: не определяются,болезненность в проеции левых придатков Выделения из половых путей: слизистые
Диагноз:Обострение хронического сальпингоофорита слева,с формированием ретенционной кисты.Состояние п\е резекции правого яичника
В б\л нуждается


План обследования:
Общий анализ мочи
Общий анализ крови
Мазок на ГН
УЗИ в динамике


План лечения:
1амписид 1.5гр (с пробой) 2р\день в\м
2метронидазол 250 мг 3р\день внутрь
3 вит В 1 1.0 в\м 5 дней
4 диклофенак 3.0 в\м №3

Режим: Лечебно-охранительный Диета: ОВД основной вариант стандартной диеты


Назначено:

Тиамин р-р д/ин в/м 1 мл 50 мг/мл , дозировка: 1 мл 1 раз в день, с утра внутримышечно 5дней

Метронидазол табл. 0,25 г , дозировка: ,25 г 3 раза в день, перед едой перорально с 5дней

Амписид пор. д/ин 1,5 г , дозировка: 1,5 мг 2 раза в день, утром и вечером внутримышечно 5дней

Диклофенак р-р д/ин 3 мл 75 мг , дозировка: 3 мл 1 раз в день, вечером внутримышечно с 3дней

30.09.14

Ефремова Ю.А., 46л.

Предварительный диагноз: ДМК перименопаузального периода.

Обезболивание: в/в.

Ход операции: После предварительной обработки наружных половых органов, влагалища и шейки матки дез. р-ром произведено зондирование полости матки. Зонд идёт вперёд и вверх на глубину около 7 см. Произведено расширение цервикального канала расширителями Гегара до № 11. Произведено выскабливание полости матки кюретками № 4;2. Соскоб скудный.

Полученный материал отправлен на ПГИ.

Кровопотеря – 5мл.

Назначения:

- Холод на низ живота.

- Цефазолин 1 гр + физ.р-р 200,0 в/в кап однократно

- Окситоцин 5 ЕД х 2раза/день в/м.

- Метронидазол 250 мг х 3 раза/день .

- Свечи с индометацином PR 50 мг х 2 раза/день

- Контроль АД, пульс, температуры.

- Контроль за отделяемым из наружных половых органов.

- Кеторол 2 мл в/м при болях.

- Наблюдение дежурной м/с.

Октября 2014год.

Сулейманова Г.И., 48-и лет.

Диагноз: Множественная миома матки с субмукозным ростом большего узла, геморрагическим синдромом.

Операция: Лапаротомия. НАМ без придатков. Удаление гедатиды левого яичника. Фиксация культи шейки матки к апоневрозу.

Обезболивание: общий наркоз

Ход операции:

После предварительной обработки операционного поля произведена нижнесрединная лапаротомия. Оказалось: Выпота в брюшной полости нет. Матка деформирована и увеличена до 10 нед. беременности за счёт множественных миоматозных узлов, покрыта розовой блестящей брюшиной. Придатки справа без видимых патологических изменений, слева имеется гедатида до 1 см в диаметре. Произведена НАМ без придатков, удаление гедатиды левого яичника. Культи связок лигированы, прошиты. Культя шейки матки прошита узловыми капроновыми швами, произведена фиксация культи шейки матки к апоневрозу. Гемостаз. Туалет, ревизия малого таза. Дренирование брюшной полости через контрапертуру в левой подвздошной области активным 2-х просветным дренажем. Брюшная рана ушита послойно. Асептическая повязка. Кровопотеря – 100 мл.

Макропрепарат: Матка на разрезе: эндометрий гладкий, субсерозно-интерстициальне миоматозные узлы на разрезе грубо-волокнистого строения, больший из них субмукозный, до 6 см в диаметре.

После операционный диагноз: Множественная субсерозно-интерстициальная и субмукозная миома матки с геморрагическим синдромом.

Послеоперационные назначения:

1. Гепарин 2,5 тыс ЕД Х 4 раза в день п/к.

2. Аспирин 0,25 мгр.1 раз в день.

3. Обезболивание и инфузионная терапия по показаниям анестезиологов.

4. Контроль за отделяемому по дренажу.

5. Контроль АД, пульс, температуры.

6. Контроль диуреза.

7. Наблюдение деж. врача.

02.10.14.

Ахмадалиева С.Ю., 43-х лет.

Диагноз: Множественная миома матки больших размеров с геморрагическим синдромом. Гипертрофия шейки матки.

Операция: Лапаротомия. НАМ без придатков. Диатермоконизация шейки матки.

Обезболивание: общий наркоз

Ход операции: 1. В асептических условиях под ш\матки взята на пулевые щипцы. Произведена диатермоконизация ш/матки.

2. После предварительной обработки операционного поля произведена лапаротомия по Пфанненштилю. Оказалось: Выпота в брюшной полости нет. Матка деформирована и увеличена до 14 нед. беременности за счёт множественных миоматозных узлов, покрыта розовой блестящей брюшиной. Придатки справа и слева без видимых патологических изменений. Произведена НАМ без придатков. Культи связок лигированы, прошиты. Культя шейки матки прошита узловыми капроновыми швами. Гемостаз. Туалет, ревизия малого таза. Дренирование брюшной полости через контраппертуру в левой подвздошной области активным 2-х просветным дренажем. Брюшная рана ушита послойно. Асептическая повязка. Кровопотеря – 100 мл. Из особенностей операции стоит отметить, то в 12.10 операция приостановлена в связи с бронхиолоспазмом. По стабилизации состояния в 12.40 продолжена и завершена без технических сложностей.

Макропрепарат: Матка на разрезе: в эндометрий вдается субмукозный узел до 0,8 см в диаметре, субсерозно-интерстициальные миоматозные узлы на разрезе грубо-волокнистого строения. Конусовидная эксцизия шейки матки.

После операционный диагноз: Множественная миома матки больших размеров с геморрагическим синдромом. Гипертрофия шейки матки.

Послеоперационные назначения:

1. Фраксипарин 0,3 ЕД Х 1 раз в день п/к.

2. Аспирин 0,25 мгр.1 раз в день.

3. Цефазолин 1 гр х 3 раза в день в/м

4. Обезболивание и инфузионная терапия по показаниям анестезиологов.

5. Контроль за отделяемому по дренажу.

6. Контроль АД, пульс, температуры.

7. Контроль диуреза.

8. Наблюдение деж. врача.

03.10.14.

Замалиева Н.А., 30 лет.

Предоперационный диагноз: Бесплодие I, эндокринного генеза. СПКЯ. Операция: Лапароскопия. Хромогидротубация. Дриллинг обоих яичников.

Обезболивание: Интубационный наркоз.

Ход операции: В асептических условиях после создания пневмоперитонеума в брюшную полость введены: лапароскоп через кожу надпупочной области и 2 лапаропорта №5 через кожу подвздошных областей.

Ревизия брюшной полости. Органы брюшной полости без видимых патологических изменений. В полости малого таза спаечного процесса нет. Матка - не увеличена, поверхность гладкая. Слева и справа яичники увеличены в размерах до 5 см в диаметре, покрыты плотной белой капсулой. Маточные трубы без патологических изменений, фимбрии выражены. Произведена хромогидротубация. Маточные трубы проходимы с обеих сторон. Произведен дриллинг обоих яичников. Санация, дренирование брюшной полости через контраппертуру в правой подвздошной области. Брюшная полость ушита. Кровопотеря 5 мл.

Послеоперационный диагноз: Бесплодие I, эндокринного генеза. СПКЯ.

Послеоперационные назначения:

Гепарин 2,5 тыс.ед. 4 раза в день п/к.

Аспирин 0,25 мгр.3 раза в день.

Обезболивание и инфузионная терапия по показаниям анестезиологов.

Контроль АД, пульса, температуры.

Контроль диуреза.

04.10.14.

Дмитриева К.В., 26л.

Поступила в экстренном порядке с жалобами на кровянистые выделения из половых путей темного цвета с вечера, тошноту в течении последней недели.

Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ, Хр. Пиелонефрит.

Операции: Аппендэктомия в январе 2012г.

Наследственность: не отягощена.

Ранее аллергические реакции: отсутствуют.

Гемотрансфузии- отрицает.

Профессиональная вредность - нет. Бытовые условия удовлетворительные.

Вредные привычки отрицает. Венерические заболевания отрицает.

Менструальная функция: месячные с 12 лет, регулярные, через 28 дней, по 5 дней, обильные 2 дня, болезненные 1 день.

Последние месячные: 03.01.13г.

Половая жизнь с 18 лет. Замужем. Брак -1, в браке 1,5 года. Количество половых партнеров - 5.

Беременность- 2-ая, настоящая.

Аборт – в 2011г. таблетированный аборт на сроке до 4 нед., б\осложнений.

Предохранение –презервативы.

АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ:

Гинекологические заболевания отрицает.

На ИППП не обследована. Данная беременность наступила самопроизвольно. На учете по беременности не состоит.

ХГЧ от 14.02.12г. – 1225 МЕ(со слов).

По данным УЗИ ОМТ от 19.02.13г.: Закл.: Беременность3 недели.

ОБЪЕКТИВНО: Повышенного питания. Вес 85. Рост – 165. Кожные покровы и видимые слизистые розовые, чистые. АД – 110/70 мм.рт.ст. Пульс – 72 уд. в 1 мин., ритм. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное по всем полям. Хрипов нет. ЧДД – 16 в 1 мин, ритм. Язык чистый, влажный. Живот правильной формы, не увеличен, симметричный, участвует в акте дыхания, при пальпации безболезненный, Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезёнка не увеличены. Симптом Пастернацкого – отр с обеих сторон.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС

Оволосение: по женскому типу . Молочные железы мягкие, безболезненные. Лакторея: нет.

Наружные половые органы: сформированы правильно.

Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища и ш\матки не изменены. Наружный зев пропускает кончик пальца, внутренний закрыт.

PV: Влагалище нерожавшее, ш\матки коническая. Тело матки увеличено до 6нед. беременности, неравномерной консистенции,при пальпации б\болезненное.

Придатки с обеих сторон не определяются. Своды свободные. Выделения темные кровянистые, с запахом.

Диагноз: Беременность 2-ая, настоящая сроком 6-7 недель по mensis. Неразвивающаяся беременность? Угроза прерывания беременности. ОГА.

Показано УЗИ ОМТ cito!

По данным УЗИ ОМТ – беременность 5 недель, участок отслойки.

Рекомендована сохраняющая терапия.

Обследование:

ОАМ + ацетон.

ОАК с лейкоформулой

Кровь на RW, ВИЧ, геп. С, геп. В.

Кровь на ХГЧ

Коагуллограмма

Группа крови, резус фактор.

Свертываемость крови.

Анализ мочи по Ничипоренко.

Биохимия крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, глюкоза крови, мочевина, креатинин, общий белок).

Анализ мочи по Зимницкому.

Бак посев мочи.

Назначено:

Строгий постельный режим с приподнятым ножным концом

Утрожестан по 200 мг х 3р\день peros.

Фолиевая кислота по 1\4 таб 1 раз в день.

Но-шпа 2,0 в\м 2 разав день

Транексам 10 мл в\в кап. на 200млФиз. р-ра однократно, затем по 500мг х 3 раза в день.

Вит. Е 200 мг в день.

Наблюдение дежурного врача

06.10.14.

Евстигнеева А.К., 47 лет

Предоперационный диагноз: Множественная миома матки больших размеров с геморрагическим синдромом

Операция: Лапаротомия по Пфанненштилю. НАМ без придатков. Фиксация культи шейки матки к апоневрозу.

Обезболивание: общий наркоз

Ход операции: После предварительной обработки операционного поля произведена лапаротомия по Пфанненштилю. Оказалось: Выпота в брюшной полости нет. Матка деформирована и увеличена до 11-12 нед. беременности за счёт множественных миоматозных узлов, Больший из которых располагается по предней стенке до 8 см в диаметре, матка покрыта розовой блестящей брюшиной. Придатки с обеих сторон без видимых патологических изменений. Произведена НАМ без придатков. Культи связок лигированы, прошиты. Культя шейки матки прошита узловыми капроновыми швами, произведена фиксация культи шейки матки к апоневрозу. Гемостаз. Туалет, ревизия малого таза. Дренирование брюшной полости через контрапертуру в левой подвздошной области. Брюшная рана ушита послойно. Асептическая повязка. Кровопотеря – 100 мл.

Макропрепарат: Матка на разрезе: эндометрий гладкий, имеется субсерозно-интерстициальный миоматозный узел на разрезе грубо-волокнистого строения с центрипетальным ростом, деформирующий полость матки, другие узлы меньшего размера, типичного строения.

После операционный диагноз: множественнаясубсерозно-интерстициальная миома матки больших размеров с центрипетальным ростом, геморрагическим синдромом.

Послеоперационные назначения:

1. Гепарин 2,5 тыс ЕД Х 4 раз в день п/к.

2. Аспирин 0,25 мгр.1 раз в день.

3. Обезболивание и инфузионная терапия по показаниям анестезиологов.

4. Контроль за отделяемому по дренажу.

5. Контроль АД, пульс, температуры.

6. Контроль диуреза.

7. Наблюдение деж. врача.

07.10.14.

Ахметова Н.А., 50 лет.

Предоперационный диагноз: Множественная миома матки больших размеров с ростом, геморрагическим синдромом.

Операция: Лапаротомия. НАМ без придатков. Фиксация культи шейки матки к апоневрозу.

Обезболивание: общий наркоз

Ход операции: После предварительной обработки операционного поля произведена лапаротомия по Пфанненштилю. Оказалось: Выпота в брюшной полости нет. Матка деформирована и увеличена до 10-12 нед. беременности за счёт множественных миоматозных узлов. Матка покрыта розовой блестящей брюшиной. Придатки собеих сторон без видимых патологических изменений. Произведена НАМ без придатков. Культи связок лигированы, прошиты. Культя шейки матки прошита узловыми капроновыми швами, произведена фиксация культи шейки матки к апоневрозу. Гемостаз. Туалет, ревизия малого таза. Дренирование брюшной полости через контрапертуру в левой подвздошной области. Брюшная рана ушита послойно. Асептическая повязка. Кровопотеря – 100 мл.

Макропрепарат: Матка на разрезе: эндометрий гладкий, имеется субсерозно-интерстициальный миоматозный узел на разрезе грубо-волокнистого строения с очагами аденомиоза, другие узлы меньшего размера, типичного строения.

После операционный диагноз: Множественная миома матки больших размеров с ростом, в очетании с аденомиозом, с геморрагическим синдромом.

Послеоперационные назначения:

1. Гепарин 2,5 тыс ЕД Х 4 раз в день п/к.

2. Аспирин 0,25 мгр.1 раз в день.

3. Обезболивание и инфузионная терапия по показаниям анестезиологов.

4. Контроль за отделяемому по дренажу.

5. Контроль АД, пульс, температуры.

6. Контроль диуреза.

7. Наблюдение деж. врача.

08.09.14.

Ахметвалиева Диляра Азатовна


Жалобы:
Жалобы при обращении к гинекологу на боли в низу живота ноющего характера Нарушение менструального цикла, обильные менструации со сгустками с апреля 2014г.

Анамнез настоящего заболевания:
Наследственность не отягощена.
Аллергологический анамнез б/о.
Гемотрансфузии ,гепатиты,вен заб-я,ТВС не были
ЭГЗ ожирение ,сахарный диабет 2 типа
Гинекологические хр эндометрит,гиперплазия эндометрия,ПКЯ,аденома гипофиза,бесплодие 6 мес
Условия труда и быта нормальные.
Менструальная функция: Менархе в 14 лет. Менструация через 33 дней, по 5- дней, обильные, безболезненные , регулярные.
Последняя менструация 05.12.14г
Половая функция: замужем. половая жизнь с 19 лет.
Беременностей 1 из них родов 1 .
Абортов 0 Имеет 1 детей.
На ИППП обследована,не обнаружены
Анамнез заболевания: Проведена 04.09.14г гистероскопия , гистология- эндометрий гиперпластического типа. Менструация 02.10.14г по 18.10.14г и вновь 23.10.14г Гистероскопия не проведена . Проведено выскабливание слизистой матки 07.11.14г по поводу АМК, гистология - обратное развитие эндометрия.


Данные объективного обследования:
Общее состояние больной: удовлетворительное.
Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски.
Молочные железы мягкие, Периферические л/узлы не пальпируются
Сердечно-сосудистая система: жалоб нет
Пульс 68 уд./мин. ритмичный АД 110\75 мм.рт.ст.
Тоны сердца ясные, ритмичные
Органы дыхания: жалоб нетХрипов нет, дыхание везикулярное
Органы пищеварения: жалоб нет аппетит не нарушен, язык влажный Тошнота, рвота: нетЖивот мягкий, безболезненный, раздражение брюшины отсутствует
Печень и селезенка не пальпируется
Мочевыделительная система: Мочеиспускание свободное, не учащенное, безболезненное.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон Status genitalis НПО : развиты правильно
Оволосение по женскому типу
ОЗ: Слизистая влагалища и шейки матки без изменений Шейка матки: циллиндрической формы, Наружный зев: округлой формы,
P.V.: Влагалище свободное. Тело матки: в anteflexio, versio увеличено слегка, плотное, неоднородная, б\бoлезненна при пальпации.Придатки матки справа: слева: не увeличены, Выделения из половых путей: сукровичные
Диагноз: Хронический эндометрит, с метрорагией, Хроническое АМК с менометрорагией.
Больная нетрудоспособна, не нуждается в листе нетрудоспособности.


План обследования:
Общий анализ мочи
Общий анализ крови
Мазок на ГН
СРБ


План лечения:

Диагностическая гистероскопия. Выскабливание полости матки.

Режим: Палатный Диета: Голод 2дня.