Мои Конспекты
Главная | Обратная связь


Автомобили
Астрономия
Биология
География
Дом и сад
Другие языки
Другое
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Металлургия
Механика
Образование
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Туризм
Физика
Философия
Финансы
Химия
Черчение
Экология
Экономика
Электроника

ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ



Диагностическая гистероскопия. Выскабливание полости матки.

ФИО: Ахметвалиева Диляра Азатовна

Возраст: 29 года(лет)

История болезни: Р1322-46570/46570

Дата и время операции:. начало с 14:00 по часов.

 

Протокол операции

В асептических условиях, под внутривенным обезболиванием после соответствующей обработки наружных половых органов, шейка матки обнажена в зеркалах, взята на пулевые щипцы. Произведено зондирование полости матки. Зонд идёт на глубину 7 см прямо и кпереди. После расширения цервикального канала расширителями по Гегар до № 9,5 , в полость матки введен гистероскоп. При обзоре: Полость матки не деформирована, треугольной формы. В области углов устья маточных труб визуализации не поддаются, за счёт интимно прикрывающих их эндометрия с множеством обрывков неотторгнувшегося эндометрия. Слизистая полости матки неодинаковой окраски и толщины, утолщения в обл дна выполняют волнообразные движения. Эндометрий местами с кровоизлияниями.
Произведено выскабливание стенок полости матки. Соскоб отправлен на ПГИ.
При контрольной гистероскопии полость матки не деформирована. Оба устья маточных труб визуализируются свободные.
Диагноз: Хронический эндометрит.

Назначено:

Доксициклин капс 100 мг, Дозировка: 100, 2 раза в день, утром и вечером , перорально
Кальция глюконат р-р д/ин 5 мл 10 %, Дозировка: 5, 1 раз в день, в обед , внутримышечно
Супрастин р-р д/ин. 1 мл 2 %, Дозировка: 1, 1 раз в день, в 22 часа , внутримышечно

Рекомендации:
1. Наблюдение в ж/к по месту жительства.
2. Исключение физической нагрузки 1 нед
3. УЗИ после очередной менструации.
4. Бифиформ-комплекс по 2 т*1 р/д внутрь до 1 месяца.
5. Контроль уровня пролактина
6. Предохранение от беременности 1-2 мес. ( ОК: регулон )
7. УЗИ в середине цикла через 4 мес, после отмены регулона ( эндометрий и доминантный фолликул)
8. Обследование ч/з 2 мес после окончания стационарного лечения : ЭЛИП- тест, Волчаночный антикоагулянт, мутация гена протромбина, мутация V фактора Лейдена, гомоцистеин, Дефицит протеинов С и S и гемостазиограмма( АЧТВ, РФМК, Активность протеинов С , 12зависим фибринолиз, Д-Димер).

 

09.10.14.


Время 13:03
Пациент: Журавлева Светлана Назиповна

Жалобы:
Жалобы на чувство инородного тела в области
промежности.Дискомфорт и боль в области спины
Затрудненное и неполное мочеиспускание
Недержание мочи при напряжении и ургентное. Для облегчения опорожнения приходится пальцами заправлять пролябирующие стенки.Чувство дискомфорта с давлением книзу, с прогрессивным ухудшением состояния в течение 6-8 мес.Длительность заболевания 3 года

Анамнез настоящего заболевания:
Наследственность не отягощена.
Аллергологический анамнез б/о.
Гемотрансфузии ,гепатиты,вен заб-я,ТВС не были
ЭГЗ ОРВИ,ГБ,гипертонический криз в 2014г, носитель а/т к гепатиту С.
Гинекологические пролапс ОМТ,миома тела матки,АМК в перименопаузе
Условия труда и быта нормальные.
Менструальная функция: Менархе в 12 лет. Менструация через 25 дней, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные , регулярные.
Последняя менструация в 52г.В менопаузе 14 лет
Половая функция: замужем. половая жизнь с 22 лет.
Беременностей 13 из них родов 3.
Абортов 10 и Имеет 3 детей.
На ИППП не обследована


Данные объективного обследования:
Общее состояние больной: удовлетворительное.
Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски.
Молочные железы мягкие, Периферические л/узлы не пальпируются
Сердечно-сосудистая система: жалоб нет
Пульс 68 уд./мин. ритмичный АД 130\80 мм.рт.ст.
Тоны сердца ясные, ритмичные
Органы дыхания: жалоб нетХрипов нет, дыхание везикулярное
Органы пищеварения: жалоб нет аппетит не нарушен, язык влажный Тошнота, рвота: нетЖивот мягкий, безболезненный, раздражение брюшины отсутствует
Печень и селезенка не пальпируется
Мочевыделительная система: Мочеиспускание свободное, не учащенное, безболезненное.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон
Status genitalis Влагалище зияет за счет выпадения передней стенки влагалища с образованием цистоцеле
тело матки самостоятельное за introitus vaginae
ОЗ: Слизистая влагалища и ш/м розовая, б/о.
P.V.: тело матки в полости м/т увеличина слегка, плотная б/б. При подтуживаниине опускается до уровня входа м/т. Придатки матки справа: слева: не определяются, Выделения из половых путей: слизистые
Диагноз: Опущение передней стенки влагалища 3ст. Цистоцеле 3-4ст.
Больная нетрудоспособна, не нуждается в листе нетрудоспособности.


План обследования:
ВМП: Общий анализ мочи
Общий анализ крови
Биохимический анализ крови:
Общий белок и белковые фракции
глюкоза, мочевина, холестерин, общий билирубин, ФПП.
Коагулограмма: фибриноген МНО, АЧТВ,Протромбин
УЗИ почек, мочевого пузыря, остаточной мочи.


План лечения:

.Планируется операция реконструкция тазового дна с использование системы передний
пролифт.

Режим: Палатный Диета: Голод 2дня

 

 


Предоперационный эпикриз.
Клинический диагноз: N81.1

Cопутствующий диагноз: N81.1-Цистоцеле

Аллергологический и гемотрансфузионный анамнез: Сопутствующие заболевания: ГБ 2 ст, хронич гастрит.
Артериальное давление 140/80 мм.рт.ст.
Данные консультаций специалистов терапевт - противопоказаний для операции нет.
Обследование на реакцию Вассермана отрицат.
Переливание крови -отр
Резус фактор- положительный
Группа крови А(11)
Получала ли антибиотики получала
Срок ожидаемой менструации менопауза 14 лет.

Проведенные исследования: Общий анализ крови: Er- 4,01*10в 12/л, Hb-126 гр/л, Ly –4,8*10в 9/л (П-2, С-66, Э-1, М-6, Л-25), СОЭ-25 мм/ч, Tr-280000
Общий анализ мочи: Цвет-сол/жёлт., прозр., Уд.вес-1014, Реакция- 5,5, Белок– отр, Ly- 2-4 в п\зр., Эп. пл. – нет в п/зр.
RW, ВИЧ , геп. В, отриц, геп С полож.

Показания к операции: Больная подготовлена к операции восстановление тазового дна с использованием системы передней пролифт.
Вид обезболивания многокомпонентный в/в наркоз.
Анестезия согласована с анестезиологом Каримовой Н.В.
Больная дала согласие на операцию: восстановление тазового дна с использованием сетки. С возможными осложнениями ознакомлена, на операцию согласна.

Согласие пациента на операцию:______________________


Активные назначения: