Мои Конспекты
Главная | Обратная связь


Автомобили
Астрономия
Биология
География
Дом и сад
Другие языки
Другое
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Металлургия
Механика
Образование
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Туризм
Физика
Философия
Финансы
Химия
Черчение
Экология
Экономика
Электроника

ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ



Диагноз: Хронич эндометрит с нарушением менструальной функции по типу метроррагии


Выскабливание полости матки.

Ф.И.О: Глушкова Ю.О.
Возраст: 25 года(лет)
Дата и время операции:. 14:30 час

Протокол операции:
В асептических условиях под местным обезболиванием р-ром лидокаина после обработки н.п.о. произведено зонирование полости матки. Зонд идет вперед и вверх на глубину 8 см. Без расширения цервикального канала произведено выскабливание полости матки кюретками №2.№1 без осложнений. Кровотечения нет. Соскоб скудный, со сгустками. Материал отправлен на гистологическое исследование.
Кровопотеря 20 мл.

Диагноз: Хронич эндометрит с нарушением менструальной функции по типу метроррагии


 

 

11.10.14

Ф.И.О: Мишарова Р.Е.
Возраст: 49 года(лет)
История болезни: Р1322-46330/46330
Дата и время операции:. 11:20 час

 

Диагноз: Пролапс органов малого таза. Опущение передней стенки влагалища 3 ст. Цистоцеле


Протокол операции:
Под в/в обезболиванием, после обработки НПО и введения катетера Фолея в мочевой пузырь обозначены ориентиры для фиксации переднего пролифта. При зондировании цервикального канала длина шейки матки 6 см. После гидравлической отсепаровки тканей физ. р-ром произведен циркулярный разрез отступя 2,0 см от наружнего зева. Мочевой пузырь дислоцирован вверх тупым путем. После расширения цервикального канала до №9, введен расш. Гегар №9. Произведена высокая ампутация шейки матки. Шейка матки ушита со слизистой влагалища отдельными викриловыми швами по Штурмдорфу.

 


ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ
ЗАБРЮШИННАЯ ВЛАГАЛИЩНАЯ КОЛЬПОПЕКСИЯ ПРОЛЕНОВОЙ СИСТЕМОЙ PROLIFT ANTERIOR ( 2ой этап).

Протокол операции:
После гидропрепаровки продольным разрезом вскрыта слизистая оболочка передней стенки влагалища. Задняя стенка мочевого пузыря тупым путем отсепарована от стенки влагалища.
На дефект пузырно-влагалищной фасции фиксирован проленовый трансплантат Prolift anterior, края которого дважды проведены через запирательные отверстия с обеих сторон и выведены в подкожную клетчатку без фиксации. Слизистая влагалища ушита отдельными викриловыми швами.
Слизистая влагалища ушита непрерывным викриловым швом. Моча по катетеру светлая. Катетер Фолея удален. Произведено тампонирование влагалища (во влагалище введен 1 тампон). Общая кровопотеря 100,0 мл.
Диагноз: Пролапс органов малого таза. Опущение передней стенки влагалища 3 ст. Цистоцеле.
Контрольная цистоскопия: слизистая мочевого пузыря желто-розовой окраски с выраженной сосудистой сетью. Треугольник Льето без видимой патологии. Устья мочеточников сомкнуты, перистальтика активная..
Назначено:

Натрия хлорид р-р д/инф 0,9 % 250 мл , дозировка: 500 мл 1 раз в день, с утра внутривенно капельно с 24.12.2013 по 24.12.2013

Амоксиклав пор.д/ин 1,2 г , дозировка: 1,2 г 1 раз в день, с утра внутривенно капельно с 5дней

Кеторолак р-р д/ин 1 мл 30 мг/мл , дозировка: 1 мл 2 раза в день, утром и вечером внутримышечно 2дня

 

12.10.14

Время 10:00
Пациент: Назипова Альфия Корбановна
Жалобы:
Жалобы на чувство инородного тела в области влагалища.
Для облегчения опорожнения приходится пальцами заправлять пролябирующие стенки. Недержание мочи при смехе, кашле и чихании.
Для с прогрессивным ухудшением состояния в течение 6-8 мес.
Длительность заболевания 5 лет.

Анамнез настоящего заболевания:
Наследственность не отягощена .
Аллергологический анамнез не отягощен.
Перенесенные заболевания и операции: ориц
Гемотрансфузии не были . Условия труда и быта нормальные.
Менструальная функция: Менархе в 14 лет. Менопауза 18 лет.
На ИППП не обследована.
Анамнез настоящего заболевания: Жалобы на чувство инородного тела в области влагалища. Наблюдалась и лечилась у уролога, получала стационарное лечение.
Длительность заболевания 5 лет. В ноябре 2012 г поставлена на очередь.

Данные объективного обследования:
Общее состояние больной: удовлетворительное.
Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски.
Молочные железы мягкие, Периферические л/узлы не пальпируются
Сердечно-сосудистая система: жалоб нет
Пульс 76 уд./мин. ритмичный АД 160/100 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные
Органы дыхания: жалоб нет. Хрипов нет, дыхание везикулярное.
Органы пищеварения: жалоб нет . Аппетит не нарушен, язык влажный. Тошноты, рвоты: нет. Живот мягкий, безболезненный, раздражение брюшины отсутствует. Печень и селезенка не пальпируется.
Мочевыделительная система: Мочеиспускание не затруднено, самопроизвольное потеря мочи при кашле, чихании, не учащенное, безболезненно ( положительная кашлевая проба).
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Оволосение по женскому типу.
Половая щель зияет за счет опущения передней стенки влагалища 1 ст
ОЗ: Слизистая влагалища и ш/м розовая, б/о.
P.V.: Ш/м цилиндрической формы, тело матки плотное б/б. подвижное не увеличено, при подтуживании не опускается, в полости малого таза.
Диагноз: Несостоятельность мышц тазового дна. Опущение передней стенки влагалища 1 ст. Стрессовое недержание мочи.
Больная нетрудоспособна, не нуждается в листе нетрудоспособности.
План обследования: ОАК ,ОАМ,
Предоперационный эпикриз

Проведенные исследования:
Общий анализ крови:
Er- 4,48*10в 12/л, Hb-134 гр/л, Ly – 8,2*10в 9/л (П-0, С-68, Э-2, М-2, Л-28), СОЭ-10 мм/ч, Tr-410000
Общий анализ мочи:
Цвет-сол/жёлт., прозр., Уд.вес-1017, Реакция-нейтральная, Белок– отр, Ly- 1-2 в п\зр., Эп. пл. – нет в п/зр.
RW,ВИЧ,геп.В,С отриц
Эпикриз:
Сопутствующие заболевания : Перенесенные заболевания : ГБ 1 ст, Операции: КС.
Перенесенные операции: отриц
Артериальное давление 140/80 мм.рт.ст.
Данные консультаций специалистов терапевт - противопоказаний для операции нет.
Обследование на реакцию Вассермана отрицат.
Переливание крови -отр
Резус фактор- отриц.
Группа крови А (11)
Получала ли антибиотики получала
Срок ожидаемой менструации 02.01.14.
Больная подготовлена к операции: коррекция стрессового недержания мочи слинговой системой ТVТ-ABBREVA
Вид обезболивания многокомпонентный в/в наркоз.
Анестезия согласована с анестезиологом Каримовой Н.В.
Больная дала согласие на операцию: коррекция стрессового недержания мочи сеткой. С возможными осложнениями ознакомлена, на операцию согласна.

Назначения: -Подготовить на операцию на 18.12.13.
-Голод
- Фенозепам 1 мг н/н 17.12.13.

 

ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦИИ
Слинговые операции при недержании мочи

Протокол операции:
В асептических условиях, в условиях внутривенной анестезии, после соответствующей обработки операционного поля произведено: в проекции нижней трети уретры разрезом длиной 1 см рассечена слизистая влагалища, с обеих сторон от уретры ножницами отсепарована стенка влагалища и создан туннель по направлению к запирательному отверстию, ножницами перфорирована запирательная мембрана. По проводнику, через запирательный канал с обеих сторон проведена петля TVT- Abbreva , выведена на кожу без фиксации в умеренном натяжении. Слизистая влагалища ушита. На слизистую швы- викрил
Моча по катетеру светлая.
Общая кровопотеря 20,0 мл.
Диагноз: Несостоятельность мышц тазового дна. Стрессовое недержание мочи.
Назначено:

- Холод, голод,
- контроль АД, пульс,

- Удаление катетера 27.08.14. в 13.00 часов

- Кеторолак р-р д/ин 1 мл 30 мг/мл , дозировка: 1 мл 2 раза в день, утром и вечером внутримышечно 4дня

- Натрия хлорид р-р д/инф 0,9 % 250 мл , дозировка: 500 мл 1 раз в день, с утра внутривенно капельно с 13.12.2013 по 13.12.2013

- Амоксиклав пор.д/ин 1,2 г , дозировка: 1,2 г 1 раз в день, с утра внутривенно капельно 5дней

 


13.10.14.

Камалова Е.В., 27л.

Жалобы на тянущие боли внизу живота в течении последних 2-х недель.

Перенесенные заболевания: ОРВИ. Детские инфекции.

Наследственность: у отца - ОНМК.

Гемотрансфузии- отрицает.

Профессиональная вредность - нет. Бытовые условия удовлетворительные.

Вредные привычки отрицает. Венерические заболевания отрицает.

Менструальная функция: месячные с 12 лет, установились сразу, регулярные, через 28 дней, по 5 дней, умеренные, болезненные 1 день.

Последняя менструация :11.01.13г.

Половая жизнь с 21 года. Замужем. Брак - 1.

Предохранение- ОК – Линдинет 20 – 6 мес. в 2011г.

Беременность 4, желанная. Роды – 1 , в 2010г.- на сроке 37 нед., самостоятельные, б\осложнений.

В 2011г – неразвивающаяся бер-ть на сроке 11-12нед.(выскабливание полости матки)

В 2012г.- неразвивающаяся бер-ть на сроке 8-9 нед. (выскабливание полости матки).

АНАМНЕЗ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ: Беременность 4-ая, желанная.

На учете состоит с февраля 2013г.

С 28.02.13г по 05.03.13г стационарное лечение в г\о ГБ№16. с Ds: беременность 7 нед. угроза прерывания бер-ти.(получала Утрожестан 200мг. pervaginum, фолиев.к-та, папаверин в\м).

ХГЧ от 01.03.14г . – 58240( 1:400).

УЗИ ОМТ от06.03.13г – Беременность 7 нед. 3 дня(акушерский срок). Монохориальная моноамниотическая двойня. Киста желтого тела справа.

В данный момент получает: Утрожестан 200 мг pervaginum, Фолиевую кислоту по 1 таб – 3р\в день, Йодомарин 200мг – 1р\в день.

ИФА на а\т к хламидиям Ig А, М, G – отриц. от 02.11.13г.

В анамнезе: Эктопия ш\матки с 2010г.

В 2011г – неразвивающаяся бер-ть на сроке 11-12нед.(выскабливание полости матки)

В 2012г.- неразвивающаяся бер-ть на сроке 8-9 нед. (выскабливание полости матки).- в г\о РКБ № 2 - Кариологический анализ – Триплоидия.

Консультация генетика от 22.12.12г. – Отягощенный анамнез по хромосомной патологии плода. Риск для потомства по хромосомной патологии низкий.

ОБЪЕКТИВНО: Вес 43,5кг. Рост – 149см. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. АД –90/60 мм.рт. ст. Пульс – 72 уд. в 1 мин., ритм. Тоны сердца ясные, ритмичные. Дыхание везикулярное по всем полям. Хрипов нет. ЧДД – 16 в 1 мин, ритм. Язык чистый, влажный. Живот правильной формы, не увеличен, симметричный, участвует в акте дыхания, при пальпации безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезёнка не увеличены. Симптом Пастернацкого – отр с обеих сторон. Стул и мочеиспускание без особенностей.

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС

Оволосение: по женскому типу . Молочные железы мягкие, безболезненные. Лакторея: нет.

Наружные половые органы: сформированы правильно.

Осмотр в зеркалах: слизистая влагалища не изменена. Эктопия ш\матки d – до 1 см., красного цвета, кровоточащая

Вагинальный осмотр: Влагалище свободное. Ш\матки цилиндрическая , зев закрыт. Тело матки увеличено до 7-8 нед. беременности, при пальпации без\болезненное. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды свободные. Выделения светлые, без запаха.

Диагноз: Беременность 4-я сроком 8-9 нед. Монохориальная моноамниотическая двойня. Киста желтого тела справа по УЗИ. Угроза прерывания беременности. ОГА.

Обследование:

1. ОАМ + ацетон.

2. ОАК с лейкоформулой

3. Кровь на RW, ВИЧ, геп. С, геп. В.

4. Кровь на ХГЧ

5. Коагуллограмма

6. Группа крови, резус фактор.

7. Свертываемость крови.

8. Анализ мочи по Нечипоренко.

9. Биохимия крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, глюкоза крови, мочевина, креатинин, общий белок)

10. Анализ мочи по Зимницкому

11. Бак посев мочи.

12. Мазок на степень чистоты.

13. Мазок на о\ц.

14. Бак.посев из ц\к.

Назначено:

1. Палатный режим

2. Утрожестан по 200,0 х 2р\день peros

3. Фолиевая кислота по 1\4 таб х 1 раз в день.

4. Но-шпа 2,0 в\м при болях.

5. Свечи с папаверином 1 св. perrectum 1 раз в сутки.

6. Cв. Бетадин по 1 свече на ночь\ № 10.

7. Наблюдение дежурного врача.

14.10.14

Пациент: Фролова Марина Александровна


Жалобы:
Жалобы на тянущие боли внизу живота, ноющие боли при мочеиспускании. Бер 2ая ,подтверждена по узи

Анамнез настоящего заболевания:
Наследственность не отягощена.
Аллергологический анамнез б/о.
Гемотрансфузии не были
Условия труда и быта нормальные.
эГЗ: удаление фибромы слева. Хр бронхит
гинекологический анамнез: дисф яичников-2009г,выскабливание полости матки, регулон . Хр эндометрит
Менструальная функция: Менархе в 9-10 лет. Менструация через 20-25 дней, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные , регулярные.
Последняя менструация 26.10.14
Половая функция: замужем. половая жизнь с 20 лет.
Беременностей 1 -срочные роды 2008г
Имеет 1 детей.
На ИППП не обследована
Анамнез настоящего заболевания: Бер 4-5 нед.


Данные объективного обследования:
Общее состояние больной: удовлетворительное.
Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски.
Молочные железы мягкие, Периферические л/узлы не пальпируются
Сердечно-сосудистая система: жалоб нет
Пульс 78 уд./мин. ритмичный АД 110\70 мм.рт.ст.
Тоны сердца ясные, ритмичные
Органы дыхания: жалоб нет
Хрипов нет, дыхание везикулярное
Органы пищеварения: жалоб нет
аппетит не нарушен, язык влажный
Тошнота, рвота: нет
Живот мягкий, безболезненный, раздражение брюшины отсутствует
Печень и селезенка не пальпируется
Мочевыделительная система: Мочеиспускание свободное, не учащенное, безболезненное.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон
Status genitalis НПО : развиты правильно
Оволосение по женскому типу
ОЗ: Слизистая влагалища и шейки матки без изменений Шейка матки: циллиндрической формы, Наружный зев: округлой формы,венчик гиперемии,выделения слизисто гнойные
P.V.: Влагалище свободное. Тело матки: в anteflexio, versio,мягковатая,слегка чувствительна при пальпации,увеличена до 8 нед беременности.
Придатки матки справа: слева: не пальпируются.Выделения из половых путей: желтые, гнойные.
Взят мазок на ст чист
Диагноз: Бер 2ая 7-8 нед.Угроза прерывания беременности.Цервицит.
В б\л нуждается


План обследования:
Общий анализ мочи
Общий анализ крови
Мазок на ГН
Анализ мочи по Ничепоренко
Биохимический анализ крови:
Общий белок и белковые фракции
глюкоза, мочевина, холестерин, общий билирубин, ФПП.
Коагулограмма: фибриноген МНО, АЧТВ,Протромбин
Бак посев мочи.
УЗИ в динамике
тТг.хгч

План лечения:
1. Дюфастон 10мг 2р\день внутрь
2 св с папаверином ректально №10
3 Фолиевая кислота 1т\1р\день
4 Но-шпа 2.0 в\м 1р\день
5 Санация влагалища

Режим: Лечебно-охранительный Диета: Стол 15 с 16.12.2014


Назначено:

Папаверина г/хл супп.рект. 20мг , дозировка: 20 мг 1 раз в день, в 22 часа ректально с 16.12.2014 по 25.12.2014

Но-Шпа р-р д/ин 2 мл 20 мг/мл , дозировка: 2 мл 2 раза в день, утром и вечером внутримышечно с 16.12.2014 по 25.12.2014

Фолиевая кислота 1мг табл , дозировка: 1 мг 1 раз в день, с утра перорально с 16.12.2014 по 29.12.2014

Дюфастон табл п/о 10 мг , дозировка: 10 мг 3 раза в день перорально с 16.12.2014 по 25.12.2014

15.10.14

 

Пациент: Хабибуллина Регина Равилевна


Жалобы:
Жалобы на увеличение малых половых губ,дискомфорт при ходьбе

Анамнез настоящего заболевания:
Наследственность не отягощена.
Аллергологический анамнез б/о.
Гемотрансфузии,гепатиты,вен заб-я,ТВС не были
ЭГЗ хр пиелонефрит,хр цистит,
Гинекологические гипертрофия м половых губ
Условия труда и быта нормальные.
Менструальная функция: Менархе в 12 лет. Менструация через 30 дней, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные , регулярные.
Последняя менструация 15.11.14г
Половая функция: замужем. половая жизнь с 18лет.
Беременностей 2 из них родов 1. в 2006г
Абортов 1 Имеет 1 детей.
На ИППП обследована,не обнаружены
Анамнез настоящего заболевания: Жалобы на увеличение малых половых губ,дискомфорт при ходьбе

Данные объективного обследования:
Общее состояние больной: удовлетворительное.
Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски.
Молочные железы мягкие, Периферические л/узлы не пальпируются
Сердечно-сосудистая система: жалоб нет
Пульс 68 уд./мин. ритмичный АД 110\70 мм.рт.ст.
Тоны сердца ясные, ритмичные
Органы дыхания: жалоб нетХрипов нет, дыхание везикулярное
Органы пищеварения: жалоб нет аппетит не нарушен, язык влажный Тошнота, рвота: нетЖивот мягкий, безболезненный, раздражение брюшины отсутствует
Печень и селезенка не пальпируется
Мочевыделительная система: Мочеиспускание свободное, не учащенное, безболезненное.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон Status genitalis НПО : развиты правильно
Оволосение по женскому типу ,малые половые губы гипертрофированы
ОЗ: Слизистая влагалища без изменений
P.V.: Влагалище рожавшей. Шейка матки: циллиндрической формы,наботовы железы Наружный зев: округлой формы, Тело матки: в anteflexio, versio нормальной величины, плотная, безбoлезненна, Придатки матки справа: слева: не определяются, Выделения из половых путей: белые
Диагноз: Гипертрофия малых половых губ
Больная нетрудоспособна, в листе нетрудоспособности не нуждается


План обследования:
Общий анализ мочи
Общий анализ крови
Мазок на ГН


План лечения:
Рекомендовано хирургическое лечение. Резекция малых половых губ

Режим: Общий Диета: Стол 15