Мои Конспекты
Главная | Обратная связь


Автомобили
Астрономия
Биология
География
Дом и сад
Другие языки
Другое
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Металлургия
Механика
Образование
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Туризм
Физика
Философия
Финансы
Химия
Черчение
Экология
Экономика
Электроника

Протокол операции



Мед аборт
В асептических условиях под в/венным обезболиванием после обработки н.п.о. произведено зонирование полости матки. Зонд идет вперед и вверх на глубину 10 см. Цервикальный канал расширен до № 12 расширителей Гегар и произведено выскабливание полости матки кюретками №6, №4, №2 без осложнений. Кровотечение нет.
Кровопотеря 40 мл.

20.10.14

Пациент: Ямпольская Розалина Ринатовна


Жалобы:
Жалобы на тошноту , рвоту до 4-5 раз в день, слабость,считает себя беременной.

Анамнез настоящего заболевания:
Наследственность не отягощена.
Аллергологический анамнез - аллергия на глюкозу
Гемотрансфузии , гепатит , вен заболевания отр
Условия труда и быта нормальные. Экстрагенитальные заболевания - холецистит , панкреатит
Менструальная функция: Менархе в 12 лет. Менструация через 30 дней, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные , регулярные.
Последняя менструация 21 10 14г
Половая функция: замужем.
Беременностей 1ая .
Имеет 0 детей. Гинекологические заболевания -аднексит , киста яичника
На ИППП обследована, отр
Анамнез настоящего заболевания Жалобы на тошноту , рвоту до 4-5 раз в день, слабость


Данные объективного обследования:
Общее состояние больной: удовлетворительное.
Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски.
Молочные железы мягкие, Периферические л/узлы не пальпируются
Сердечно-сосудистая система: жалоб нет
Пульс 66 уд./мин. ритмичный АД 120\70 мм.рт.ст.
Тоны сердца ясные, ритмичные
Органы дыхания: жалоб нет
Хрипов нет, дыхание везикулярное
Органы пищеварения: жалоб нет
аппетит не нарушен, язык влажный
Тошнота, рвота до 5 раз в день
Живот мягкий, безболезненный, раздражение брюшины отсутствует
Печень и селезенка не пальпируется
Мочевыделительная система: Мочеиспускание свободное, не учащенное, безболезненное.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон
НПО : Развиты правильно,Оволосение по женскому типу.
При осмотре в зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки, цианотичная
P.V : влагалище нерожавшей Шейка матки цилиндрической формы, длиной 3 см. Наружный зев: закрыт.
Тело матки в anteflexio, versio, увеличено до 6 нед. беременности
Придатки матки справа: слева: не определяются, Выделения из половых путей светлые
Диагноз:Ранний токсикоз средней степени тяжести при беременности 6 нед
Больная нетрудоспособна,нуждается в листе нетрудоспособности.


План обследования:
Общий анализ мочи
Общий анализ крови
Мазок на ГН
Анализ мочи по Ничепоренко
Биохимический анализ крови:
Общий белок и белковые фракции
глюкоза, мочевина, холестерин, общий билирубин, ФПП.
Коагулограмма: фибриноген МНО, АЧТВ,Протромбин
Бак посев мочи.
УЗИ в динамике

Назначено:

Натрия гидрокарбонат р-р д/инф 5 % 200 мл , дозировка: 200 мл 1 раз в день, перед завтр внутривенно капельно 6дней

Метоклопрамид табл. 10 мг , дозировка: 10 мг 1 раз в день, перед завтр внутримышечно с 10дней

Ацесоль р-р д/ин 400 мл , дозировка: 400 мл 1 раз в день, перед завтр внутривенно капельно 6дней

Проведенное медикаметозное лечение:

Ацесоль р-р д/ин 400 мл, доза 400 мл, 1 раз в день, перед завтр, внутривенно капельно 6дней
Бетадин свечи ваг. 200 мг, доза 200 мг, 1 раз в день, перед ужином, вагинально 10дней
Метоклопрамид табл. 10 мг, доза 10 мг, 1 раз в день, перед завтр, внутримышечно 10дней
Натрия гидрокарбонат р-р д/инф 5 % 200 мл, доза 200 мл, 1 раз в день, перед завтр, внутривенно капельно 6дней.

Рекомендации:
1.Наблюдение в ж/к по месту жительства.
2.Половой покой 2 недели ,ограничение физических нагрузок.
3.Узи на сроке 12-13 нед ( ТВП) , кровь на РАРР_А , УЗИ на сроке 22-24 и 32-34недель (фетометрия), обследование на АФП, ТБГ, ?-ХГЧ, эстриол на сроке 16 недель беременности
4 Фемибион 1 до 12 нед срока беременности
5 назначения по рекомендации терапевта
6 контроль мазка на степень чистоты

21.10.14.

 

 

Пациент: Юхневич Наталия Ринатовна


Жалобы:
Жалобы при обращении к гинекологу на ноющие боли внизу живота. Выделения из половых путей темно-коричневого цвета в течении 5 дней. Считает себя беременной. Беременность 1ая настоящая, желанная.

Анамнез настоящего заболевания:
Наследственность не отягощена.
Аллергологический анамнез отягощен новокаин, лидокаин, аскорбиновая кислота.
Гемотрансфузии не были.
Перенесенные операции: хронич пиелонефрит, хронич гастродуоденит, желч рефлюкс, язва 12 п кишки, хронич гастродуоденит, сальпингоофорит.
Операции: лапароскопия в 2001г по поводу апоплексии, в 2012 г по поводу бесплодия - маточная труба справа проходима.
Условия труда и быта нормальные.
Менструальная функция: Менархе в 13 лет. Менструация через 26-28 дней, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные , регулярные.
Последняя менструация 08.11.14.
Половая функция: замужем.
Беременностей 1ая настоящая.
На ИППП обследована, не обнаружены.
Анамнез настоящего заболевания
Инсеминация - не удачно, беременность наступила самостоятельно. Амбулаторно назначен: утрожестан по 200 мг 2 раза в день, папаверин в свечах.


Данные объективного обследования:
Общее состояние больной: удовлетворительное.
Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Молочные железы мягкие. Периферические л/узлы не пальпируются. Сердечно-сосудистая система: жалоб нет. Пульс 72 уд./мин. ритмичный, удовлетворительный , АД 110/70 мм.рт.ст.
Границы сердца в норме. Тоны сердца ясные, ритмичные.
Патолог.шумы не определяются. Органы дыхания: жалоб нет.
Легкие при перкуссии ясный легочной. Дыхание везикулярные. Хрипов нет.
Органы пищеварения: жалоб нет.
Аппетит не нарушен. Язык чистый, не обложен.
Живот правильной формы, мягкий безболезненный, раздражение брюшины отсутствует.
Печень не увеличена, безболезненная. Селезенка не пальпируется.
Мочеиспускание затруднено, учащенное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Оволосение по женскому типу.
При осмотре в зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки розовая, без изменений. Шейка матки: чистая, цилиндрической формы.
P.V. Влагалища нерожавшей, шейка матки конической формы, длиной 3 см.
Тело матки увеличена до 5 нед, мягковатая, шаровидная, при пальпации болезненная. Выделения светлые. Придатки б/о. Взяты мазки: на степень чистоты влагалища.
Диагноз: Беременность 4-5 нед. Угроза прерывания беременности.
Больная нетрудоспособна, нуждается в листе нетрудоспособности.


План обследования:
Общий анализ мочи
Общий анализ крови
Мазок на ГН
Анализ мочи по Ничепоренко
Биохимический анализ крови:
Общий белок и белковые фракции
глюкоза, мочевина, холестерин, общий билирубин, ФПП.
Коагулограмма: фибриноген МНО, АЧТВ,Протромбин
Бак посев мочи.
УЗИ в динамике

План лечения:
ГОРМОНОТЕРАПИЯ 1. Тав.Утрожестан 200 мг 2 раз/ в день Интравагинально
2. Р-р Прегнил 5000 ед 2 р\ Неделю В\М под контролем ХГЧ крови.
СПАЗМАЛИТИКИ: Гинеколог СПАЗМАЛИТИКИ: р-р Папаверина гидрохлорида 2% -2,0 мл 2 р/д В\М
Но-шпа 2.0 в/м при болях

Режим: Лечебно-охранительный Диета: Стол 15


Назначено:

Но-Шпа р-р д/ин 2 мл 20 мг/мл , дозировка: 2 мл При болях внутримышечно

Папаверина г/хл р-р д/ин 2 мл 2 % , дозировка: 2 мл 2 раза в день, утром и вечером внутримышечно 10дней

Утрожестан капс 200 мг , дозировка: 200 мг 2 раза в день, утром и вечером интервагинально 14дней

22.10.14

Пациент: Мухамедзянова Луиза Рашидовна


Жалобы:
Жалобы на тянущие боли внизу живота в течение нескольких дней.Считает себя беременной. Бер 4ая ,настоящая.

Анамнез настоящего заболевания:
Наследственность не отягощена.
Аллергологический анамнез б/о.
Гемотрансфузии не были
Условия труда и быта нормальные.
Менструальная функция: Менархе в 12 лет. Менструация через 28 дней, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные , регулярные.
Последняя менструация 18.09.14
Половая функция: замужем. половая жизнь с 19 лет.
Беременностей 4ая из них родов 2
1- 2008г замершая бер на сроке 12 нед. 2- гестоз 2010г антенат гибель плода на сроке 31 нед, 3- 2012г- кес сеч на сроке 28 нед- гибель плода на 3е сутки.
Имеет 0 детей.
На ИППП обследована, обн уреаплазменная инфекция
Анамнез настоящего заболевания
Обследовано: По данным узи от 26.11.14 ктр 31мм , над внутр зевом щелевидная отслойка 10*1мм . Принимает дюфастон,фолиевую к-ту,курантил
По назначению терапевта получает допегит с начала беременности


Данные объективного обследования:
Общее состояние больной: удовлетворительное.
Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски.
Молочные железы мягкие, Периферические л/узлы не пальпируются
Сердечно-сосудистая система: жалоб нет
Пульс 78 уд./мин. ритмичный АД 110\70 мм.рт.ст.
Тоны сердца ясные, ритмичные
Органы дыхания: жалоб нет
Хрипов нет, дыхание везикулярное
Органы пищеварения: жалоб нет
аппетит не нарушен, язык влажный
Тошнота, рвота: нет
Живот мягкий, безболезненный, раздражение брюшины отсутствует
Печень и селезенка не пальпируется
Мочевыделительная система: Мочеиспускание свободное, не учащенное, безболезненное.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон
НПО : Развиты правильно,Оволосение по женскому типу.
При осмотре в зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки, цианотичная Выделения из половых путей:слизистые
P.V : Вход влагалище свободное, Шейка матки: циллиндрической формы, длиной 3 см.кзади Наружный зев: закрыт.
Тело матки: по центру, увеличено до 12-13 нед. берем., мягкая, безбoлезненна.
Придатки матки справа: слева: не определяются, Выделения из половых путей:светлые
Взят мазок на ст чист
Диагноз: Бер 4ая 12-13 нед. Угроза прерывания беременности. Рубец на матке. ОАГА. Носительство генетических протромботических полиморфизмов. Артериальная гипертензия.
В б\л нуждается


План обследования:
Общий анализ мочи
Общий анализ крови
Мазок на ГН
Анализ мочи по Ничепоренко
Биохимический анализ крови:
Общий белок и белковые фракции
глюкоза, мочевина, холестерин, общий билирубин, ФПП.
Коагулограмма: фибриноген МНО, АЧТВ,Протромбин
Бак посев мочи.
УЗИ в динамике
тТг

 


План лечения:
1. Дюфастон 10мг 2р\день внутрь
2. Но-шпа 2.0 в/м при болях
3 Св с папаверином ректально №10
4 Фолиевая к-та 1т1мг
контроль Ад 2р\день

Режим: Лечебно-охранительный Диета: Стол 15


Назначено:

Папаверина г/хл супп.рект. 20мг , дозировка: 20 мг 1 раз в день, в 22 часа ректально с 10дней

Но-Шпа р-р д/ин 2 мл 20 мг/мл , дозировка: 2 мл При болях внутримышечно

Фолиевая кислота 1мг табл , дозировка: 1 мг 1 раз в день, с утра перорально 14дней

Дюфастон табл п/о 10 мг , дозировка: 10 мг 3 раза в день перорально 14дней

23.10.14.

Пациент: Минлебаева Розалия Газинуровна


Жалобы:
Жалобы при обращении к гинекологу на боли в низу живота ноющего характера подъем вечерней температуры до 37,5*С,отмечает задержку менструации на 10 дней

Анамнез настоящего заболевания:
Наследственность отягощена. у матери лейкоз
Аллергологический анамнез б/о.
Гемотрансфузии ,гепатиты,вен заб-я,ТВС не были
ЭГЗ хр тонзиллит ,тонзилэктомия
Гинекологические хр сальпингоофорит,апоплексия левого яичника,LPS ,резекция правого яичника
,отмечает задержку менструации на 10 дней В анамнезе апоплексия правого яичника,LPS резекция правого яичника 06.11.14г в 7 гор б-це .По УЗИ от 13.12.14г в левом яичнике 39х34мм киста желтого телаУсловия труда и быта нормальные.
Менструальная функция: Менархе в 13 лет. Менструация через 30 дней, по 5- дней, умеренные, болезненные 2 дня, регулярные.
Последняя менструация 08.11.14г
Половая функция: Virgo незамужем.
На ИППП не обследована
из анамнеза:,отмечает задержку менструации на 10 дней В анамнезе апоплексия правого яичника,LPS резекция правого яичника 06.11.14г в 7 гор б-це .По УЗИ от 13.12.14г в левом яичнике 39х34мм киста желтого тела


Данные объективного обследования:
Общее состояние больной: удовлетворительное.
Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски.
Молочные железы мягкие, Периферические л/узлы не пальпируются
Сердечно-сосудистая система: жалоб нет
Пульс 68 уд./мин. ритмичный АД 110\75 мм.рт.ст.
Тоны сердца ясные, ритмичные
Органы дыхания: жалоб нетХрипов нет, дыхание везикулярное
Органы пищеварения: жалоб нет аппетит не нарушен, язык влажный Тошнота, рвота: нетЖивот мягкий, безболезненный, раздражение брюшины отсутствует
Печень и селезенка не пальпируется
Мочевыделительная система: Мочеиспускание свободное, не учащенное, безболезненное.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон Status genitalis НПО : развиты правильно
Оволосение по женскому типу
Оволосение по мужскому типу
ОЗ: Virgo не осмотрена
P.R.: Тело матки: в anteflexio, versio нормальной величины, плотная, безбoлезненна, Придатки матки справа: слева: не определяются,болезненность в проеции левых придатков Выделения из половых путей: слизистые
Диагноз:Обострение хронического сальпингоофорита слева,с формированием ретенционной кисты.Состояние п\е резекции правого яичника
В б\л нуждается


План обследования:
Общий анализ мочи
Общий анализ крови
Мазок на ГН
УЗИ в динамике


План лечения:
1амписид 1.5гр (с пробой) 2р\день в\м
2метронидазол 250 мг 3р\день внутрь
3 вит В 1 1.0 в\м 5 дней
4 диклофенак 3.0 в\м №3

Режим: Лечебно-охранительный Диета: ОВД основной вариант стандартной диеты


Назначено:

Тиамин р-р д/ин в/м 1 мл 50 мг/мл , дозировка: 1 мл 1 раз в день, с утра внутримышечно с 5дней

Метронидазол табл. 0,25 г , дозировка: ,25 г 3 раза в день, перед едой перорально с 5дней

Амписид пор. д/ин 1,5 г , дозировка: 1,5 мг 2 раза в день, утром и вечером внутримышечно 5дней

Диклофенак р-р д/ин 3 мл 75 мг , дозировка: 3 мл 1 раз в день, вечером внутримышечно с 5дней

24.10.14

Пациент: Батыркаева Гульчачак Фанисовна


Жалобы:
Жалобы на тянущие боли внизу живота, подъем вечерней температуры до 37,3С.

Анамнез настоящего заболевания:
Наследственность не отягощена.
Аллергологический анамнез б/о.
Гемотрансфузии не были
Условия труда и быта нормальные.
Гинекологические заболевания: хронический эндометрит
ЭГЗ: ОРВИ,ОРЗ
Менструальная функция: Менархе в 15 лет. Менструация через 28 дней, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные , регулярные.
Последняя менструация 10,12,14.
Половая функция: замужем. половая жизнь с 20 лет.
Беременностей 2 из них родов 0 .
Абортов 1 из них самопроизвольных на сроке 12-13недель( Не развивающиеся)
Имеет 0 детей.
На ИППП не обследована
Анамнез настоящего заболевания: Жалобы на тянущие боли внизу живота, подъем вечерней температуры до 37,3С.


Данные объективного обследования:
Общее состояние больной: удовлетворительное.
Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски.
Молочные железы мягкие, Периферические л/узлы не пальпируются
Сердечно-сосудистая система: жалоб нет
Пульс 65 уд./мин. ритмичный АД 120/80 мм.рт.ст.
Тоны сердца ясные, ритмичные
Органы дыхания: жалоб нет
Хрипов нет, дыхание везикулярное
Органы пищеварения: жалоб нет
аппетит не нарушен, язык влажный
Тошнота, рвота: нет
Живот мягкий, безболезненный, раздражение брюшины отсутствует
Печень и селезенка не пальпируется
Мочевыделительная система: Мочеиспускание свободное, не учащенное, безболезненное.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон
Status genitalis НПО : развиты правильно
Оволосение по женскому типу
ОЗ: Слизистая влагалища и шейки матки без изменений Шейка матки: циллиндрической формы, Наружный зев: округлой формы,
P.V.: Влагалище рожавшей. Тело матки: в anteflexio, versio увеличено слегка, плотное, неоднородная, умеренно бoлезненна при пальпации
Придатки матки справа: слева: не увeличены, Выделения из половых путей: желтые, с запахом
Диагноз: Обострение хронического эндометрита
Больная нетрудоспособна, в листе нетрудоспособности не нуждается


План обследования:
Общий анализ мочи
Общий анализ крови
Мазок на ГН


Направлен(а):

17.12.2014 Определение основных групп крови (0, А, В, АВ) Процедурный кабинет

16.12.2014 Переменное магнитное поле при заболеваниях женских половых органов ФТО, Гинекология


План лечения:
Противовосполительная терапия

Режим: Общий Диета: Стол 15
Назначено:

Офлоксацин табл. 200 мг , дозировка: 200 мг 1 раз в день, перед обедом перорально 7дней

Метрогил р-р д/в/в введ. 100 мл 5 мг/мл , дозировка: 100 мл 1 раз в день, перед обедом внутривенно капельно 7дней

Диклофенак р-р д/ин в/м 3 мл 25 мг/мл , дозировка: 3 мл 1 раз в день, перед обедом внутримышечно 7дней

Циклоферон., р-р для в/в и в/м введ, 2 мл , дозировка: 2 мл 1 раз в день, перед ужином внутримышечно по схеме

25.10.14

Пациент: Мухамадеева Эльвира Рафисовна


Жалобы:
Жалобы на тянущего характера боли внизу живота,сукровичные выделения из половых путей в течение нескольких дней. Беременность 2ая,подтверждена по узи

Анамнез настоящего заболевания:
Наследственность не отягощена.
Аллергологический анамнез б/о.
Гемотрансфузии не были
Условия труда и быта нормальные.
ЭГЗ Хр гастрит
Менструальная функция: Менархе в 12 лет. Менструация через 28 дней, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные , регулярные.
Последняя менструация 27.10.14
Половая функция: замужем. половая жизнь с 20 лет.
Беременностей 2ая 2013г- срочные роды
Имеет 1 детей.
На ИППП обследована,не обнаружены
Анамнез настоящего заболевания
Обследовано: По узи от 15.12.14 бер 7 нед. КТР 10мм- по передней стенке плодного яйца справа, в нижней трети участок отслойки 14*8мм


Данные объективного обследования:
Общее состояние больной: удовлетворительное.
Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски.
Молочные железы мягкие, Периферические л/узлы не пальпируются
Сердечно-сосудистая система: жалоб нет
Пульс 78 уд./мин. ритмичный АД 110\70 мм.рт.ст.
Тоны сердца ясные, ритмичные
Органы дыхания: жалоб нет
Хрипов нет, дыхание везикулярное
Органы пищеварения: жалоб нет
аппетит не нарушен, язык влажный
Тошнота, рвота: нет
Живот мягкий, безболезненный, раздражение брюшины отсутствует
Печень и селезенка не пальпируется
Мочевыделительная система: Мочеиспускание свободное, не учащенное, безболезненное.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон
НПО : Развиты правильно,Оволосение по женскому типу.
При осмотре в зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки, цианотичная Выделения из половых путей: сукровичные, незначительные.
P.V : Вход влагалище свободное, Шейка матки: циллиндрической формы, длиной 3 см. Наружный зев: закрыт.
Тело матки: в anteflexio, versio, по центру, увеличено до 7-8 нед. берем., мягкая, безбoлезненна.
Придатки матки справа: слева: не определяются, Выделения из половых путей: сукровичные, незначительные.
Взят мазок на ст чист
Диагноз:Бер 2ая 7-8 нед. Угроза прерывания беременности(отслойка хороиона по узи).


План обследования:
Общий анализ мочи
Общий анализ крови
Мазок на ГН
Анализ мочи по Ничепоренко
Биохимический анализ крови:
Общий белок и белковые фракции
глюкоза, мочевина, холестерин, общий билирубин, ФПП.
Коагулограмма: фибриноген МНО, АЧТВ,Протромбин
Бак посев мочи.
УЗИ в динамике
Гормоны: ТТГ, хгч

План лечения:
1. Дюфастон 10мг 2р\день внутрь
2. свечи с папаверином ректально №10
3 Но-шпа 2.0 в\м 1р\день
4 Дицинон 2.0 2р\день в\м
5 Фолиевая кислота 1т 1р\день

Режим: Лечебно-охранительный Диета: Стол 15 с 16.12.2014


Назначено:

Дицинон р-р д/ин 125 мг/мл 2 мл , дозировка: 250 мг|мл однократно внутривенно с 1кратно

Папаверина г/хл супп.рект. 20мг , дозировка: 20 мг 1 раз в день, в 22 часа ректально с 7дней

Но-Шпа р-р д/ин 2 мл 20 мг/мл , дозировка: 2 мл однократно внутримышечно

Фолиевая кислота 1мг табл , дозировка: 1 мг 1 раз в день, с утра перорально 14дней

Дюфастон табл п/о 10 мг , дозировка: 10 мг 3 раза в день перорально 14дней