Мои Конспекты
Главная | Обратная связь


Автомобили
Астрономия
Биология
География
Дом и сад
Другие языки
Другое
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Металлургия
Механика
Образование
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Туризм
Физика
Философия
Финансы
Химия
Черчение
Экология
Экономика
Электроника

ЦЕНТР ЕКСТРЕНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ТА



АЛГОРИТМИ ДО ПРОТОКОЛІВ

З НАДАННЯ ЕКСТРЕНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ

ХАРКІВСЬКИЙ КЗОЗ

ЦЕНТР ЕКСТРЕНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ТА

МЕДИЦИНИ КАТАСТРОФ»

 

 

ХАРКІВ – 2013


ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Мероприятиями высшей срочности при проведении СЛЦР являются:

1. Закрытый массаж сердца, обеспечение свободной проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких.

2. Вводится короткий воздуховод с загубным кольцом, ларингеальная маска, оропищеводный обтуратор, интубация трахеи.

3. В срочную фазу дыхательной реанимации искусственная вентиляция легких (ИВЛ) вначале способами «рот в рот» или «рот в нос», далее переходят на аппаратные методы ИВЛ.

При фибрилляции желудочков или устойчивой желудочковой тахикардии без пульса:

1. удар в прекардиальную область - если фибрилляция возникла в присутствии (эффективна в течении первых 5 сек.);

2. закрытый массаж сердца;

3. ИВЛ;

4. подключить дефибриллятор, определить тип аритмии по ЭКГ (фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия);

5. дефибрилляция разрядом 360 Дж;

6. закрытый массаж сердца 1-2 мин, ИВЛ;

7. катетеризация магистральных вен.

8. При отсутствии эффекта:

9. дефибрилляция разрядом 360 Дж;

10. закрытый массаж сердца 1-2 мин;

11. ИВЛ, 100% кислородом.

12. При отсутствии эффекта: адреналин 0,1% раствор 0,5-1,0 мл в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида (адреналин с глюкозой не совместим) в/венно, в/костно, «крик отчаяния» - в/сердечно; - амиодарон в дозе 300 мг в течение 1-2 мин; - дефибрилляция разрядом 360 Дж; - закрытый массаж сердца 1-2 мин; - ИВЛ, 100% кислородом.

13. При отсутствии эффекта: продолжают комплекс по алгоритму «разряд – 2 мин компрессий с ИВЛ, проверка ритма – медикамент, разряд – 2 мин компрессий с ИВЛ»; - адреналин вводится перед каждым вторым разрядом (интервал между введениями примерно 4-5 мин); - амиодарон повторяется однократно в дозе 150 мг совместно с адреналином.

14. При отсутствии амиодарона (кордарона) используется лидокаин 1 мг/кг массы тела (80-100 мг) в 20 мл изотонического раствора с повторными болюсами по 40-50 мг (вместе с адреналином) до общей дозы 200 мг.

15. Все манипуляции проводить под непрерывным мониторингом витальных функций (ЭКГ).

Введение адреналина продолжают после восстановления эффективного кровообращения - в дозе 2-4 мг/кг капельно (для предупреждения повторной фибрилляции желудочков). Новокаинамид показан при резистентных к лидокаину желудочковых тахикардиях в/венно капельно, прекратить инфузию в случаях нарастающей артериальной гипотензии, восстановления синусового ритма, достижения общей дозы 17 мг/кг. Новокаинамид противопоказан при исходном удлинении интервала QТ и пируэтной желудочковой тахикардии. Бикарбонат натрия вводится только при условии обеспечения адекватной ИВЛ.

При асистолии (подтвержденной в нескольких отведениях) необходимо установить причину ее: длительная гипоксия, гиперкальциемия, гипер- и гипокалиемия, ацидоз, передозировка медикаментов, выраженная гипотермия.

1. По возможности при асистолии проводится электрокардиостимуляция (чрезкожная, транспищеводная, трансвенозная) с частотой 60-70 импульсов в 1 мин одновременно с введением:

- адреналин 0,1 % раствор 1 мл с 10 мл изотонического раствора в/венно струйно каждые 3-5 мин;

- бикарбонат натрия 4% раствор 100 мл каждые 10 мин применяют при гиперкалиемии, ацидозе, передозировке трициклических антидепрессантов и других медикаментов, длительной реанимации или ее перерыве, гипоксическом лактат-ацидозе.

Электромеханическая диссоциация является предвестником асистолии. Ее причинами являются: тяжелая гиповолемия, массивная ТЭЛА, напряженный пневмоторакс, тампонада сердца, инфаркт миокарда, тяжелая гипоксемия, передозировка медикаментов (сердечных гликозидов, β-адреноблокаторов, антагонистов кальция), гиперкалиемия, ацидоз.

При электромеханической диссоциации проводятся реанимационные мероприятия по вышеуказанной схеме – как при асистолии:

1. выяснить причину - патогенетическая терапия;

2. адреналин 0,1% раствор 1,0 мл в 10 мл изотонического раствора струйно каждые 3-5 мин;

3. при абсолютной (ЧСС меньше 60 в 1 мин) или относительной брадикардии вводится атропин 0,1% раствор 1,0 мл в 10 мл изотонического раствора струйно, повторять каждые 3-5 мин до достижения общей дозы 0,04 мг/кг.

4. Во всех случаях госпитализация в стационар соответствующего профиля.

 

 

КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ У ДЕТЕЙ

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Удар в прекардиальную область (если смерть наступила в присутствии реаниматора) ребром ладони в косом направлении под мечевидный отросток по направлению к голове и лопаткам.

- Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей: санация ротоглотки; приёмы Сафар I-III; введение воздуховода или ларингеальной маски.

2. ИВЛ под положительным давлением методом «изо рта ко рту» или «изо рта к носу», у детей до 8-месячного возраста - одновременно вдувание в рот и нос.

3. Если спонтанное дыхание не появляется:

- проверить проходимость дыхательных путей и наличие инородного тела в дыхательных путях;

- провести еще 5 вдуваний;

- при отсутствии эффекта и наличии центрального цианоза - интубация трахеи и перевод на аппаратную ИВЛ с подачей 100% кислорода.

5. Контроль эффективности ИВЛ.

- Показания к проведению закрытого массажа сердца: отсутствие пульса на сонной артерии, ЧСС меньше 60 и не повышается более 80 уд./мин при проведении эффективной ИВЛ.

6. Контроль эффективности массажа.

7. Катетеризация магистральных вен.

8. При недостаточной эффективности проводимых мероприятий - электрическая и медикаментозная дефибрилляция.

9. Электрическая дефибрилляция (только на выдохе!):

- первый разряд - 2 Дж/кг массы тела ребенка, закрытый массаж сердца;

- при неэффективности - 4 Дж/кг, закрытый массаж сердца;

- при неэффективности повторить дефибрилляцию и закрытый массаж сердца на фоне ИВЛ до восстановления эффективного кровообращения или появления достоверных признаков биологической смерти.

10. Медикаментозная дефибрилляция:

- 0,1 мг/кг адреналина (1 : 10000) с изотоническим раствором натрия хлорида 1 : 1 в/венно, в/костно или эндотрахеально (1 : 1000) (при невозможности венозного доступа), вводить быстро, максимально - 0,2 мг/кг;

- через 3-5 минут - повторить в той же дозе при отсутствии эффекта;

- при выраженной брадисистолии - 0,02 мг/кг атропина внутривенно или эндотрахеально;

- через 3-5 минут повторить, до максимальной дозы 1-2 мг у детей старшего возраста;

- при глубокой респираторной депрессии - налоксон 0,1 мг/кг внутривенно или эндотрахеально, быстро, можно повторить;

- для предупреждения возникновения фибрилляции - лидокаин в дозе 1 мг/кг внутривенно.

11. Инфузия ПСК 6-8 мл/кг или препаратов ГЭК (гекодез) 4-6 мл/кг с объемной скоростью, поддерживающей эффективное кровообращение.

12. Улучшение микроциркуляции: реосорбилакт 6-8 мл/кг или сорбилакт 2,5-5 мл/кг в/венно капельно.

13. Немедленная госпитализация в ОИТ.

 

 

УТОПЛЕНИЕ

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. После извлечения пострадавшего из воды необходимо срочно начать реанимационные мероприятия: санация полости рта и ротоглотки, закрытый массаж сердца, обеспечение проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких.

2. Положение Тренделенбурга.

3. Ингаляция 100% увлажненный кислород, при необходимости - интубация трахеи, ИВЛ.

4. Катетеризация магистральных сосудов (венозный доступ), инфузия препаратов гидроксиэтилкрахмала

5. При гипотензии - симпатомиметики;

6. При явлениях ацидоза - внутривенное введение 4% раствора гидрокарбоната натрия 200 мл

7. При утоплении в пресной воде: после стабилизации гемодинамики внутривенное введение 4% раствора гидрокарбоната натрия 100-150 мл, диуретики, препараты кальция.

8. В случае отека легких при высоком АД - внутривенно ганглиоблокаторы, кортикостероиды, пеногасители, оксибутират натрия.

9. Улучшение микроциркуляции, нейропротекция, противоотечная терапия – реосорбилакт, цитиколин или пирацетам в/венно капельно.

10. Госпитализация в реанимационное отделение.

При подозрении на травму шейного отдела позвоночника:

- наложить воротник Шанца;

- избегать смещения головы по отношению к корпусу, поддерживать голову и шею утонувшего на одном уровне со спиной;

- уложить пострадавшего на доску и фиксировать к ней (простыней, одеялом, ремнями и т.п.);

- при проведении реанимации шею не разгибать.

 

УТОПЛЕНИЕ ДЕТЕЙ

МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

1. Реанимационные мероприятия оказываются по общим принципам.

2. При сохраненном или восстановленном дыхании - ингаляция 100% кислорода в объеме 10-12 л/мин; ранняя интубация трахеи, ИВЛ.

3. Придать пострадавшему положение Тренделенбурга (с приподнятым ножным концом), согреть пациента.

4. Дренирование желудка через зонд.

5. Срочная госпитализация в ОИТ.