Мои Конспекты
Главная | Обратная связь


Автомобили
Астрономия
Биология
География
Дом и сад
Другие языки
Другое
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Металлургия
Механика
Образование
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Туризм
Физика
Философия
Финансы
Химия
Черчение
Экология
Экономика
Электроника

Эталон ответа на теоретический вопрос

Язвенная болезнь (ЯБ) -самостоятельное (первичное) хроническое, рецидивирующее заболевание гастродуоденальной области с образованием язв желудка и 12 перстной кишки. 6-10% болеют взрослые.

Этиология: Генетически наследственные факторы. Инфецированные хеликобактер пилори. Психоэмоциональное и стрессовое состояния. Алиментарный фактор (алкоголь, кофе, курение). Влияние лекарственных средств (аспирин, глюкокортикоиды). Заболевания, способствующие ЯБ: ХОБЛ (гипоксия), ССС патология, цирроз печени, заболевания поджелудочной железы.

Патогенез: развивается вследствие нарушения равновесия между факторами агрессии желудочного сока и защиты слизистой оболочки. ХБ инфекции вызывают гастрит, дуоденит, снижается резистентность слизистой оболочки.

Клиника: Болевой синдром: локализуется в эпигастральной области. ЯБЖ в эпигастрии или слева от срединной линии. ЯБ 12 перстной кишки – низ желудка, справа от срединной лини. При язве кардии – за грудиной (атипичная) или слева от неё. При локализации в постбульбарном отделе боль в спине или в правой части подложечной области.

Временные боли: Ранние – 30 мин., 1 час, после еды. Язва верхнего отдела желудка. Поздние – 1,5-2 часа после еды. Ночные – ночью. Голодные – 6-7 часов после еды. Характерны для язвы антрального отдела 12- перстной кишки.

Характер боли:тупые, небольшой интенсивности, у 30% интенсивные, ноющие, сверлящие, режущие, схваткообразные.

Диф. диагностика:острый живот.

Периодичность: от нескольких дней до 6-8 недель.

Купирование:антациды, молоко, после еды - рвота.

Обостряется весной и осенью. Характерно при язве 12 - перстной кишки: Диспептический синдором: изжога – желудочно-пищеводный рефлюкс, раздражение слизистой пищевода желудочным соком; отрыжка кислым. Недостаточность кардии, антиперистальтическое сокращение желудка; рвота, тошнота – снижение тонуса блуждающего нерва. Возникает на высоте боли, после ней боли снижаются, исчезают; аппетит хороший, повышенный. При выраженной боли отказываются от еды. Нарушение моторной функции толстого кишечника:

запоры.

Объективно:Астеническое, нормастеническое телосложение. Признаки вегетативной дисфункции с преобладанием тонуса блуждающего нерва. Язык чистый. При сопутствующих заболеваниях обложен (гастрит, запор). При осмотре живота – умеренно выраженные боли в эпигастрии: при ЯБЖ - больше по средней линии – слева, при ЯБ 12 - перстной кишки – справа. Перкуссия болезненная (симптом Мендаля) – отрывистая перкуссия эпигастральной области. Болезненность над язвой. Иногда на вдохе боль более выражена. Локальная защитная напряженность передней брюшной стенки из-за раздражения висцеральной брюшины.

Лабораторная и инструментальная диагностика:

Общий анализ крови: увеличение эритроцитов, гемоглобина.

Секреторная функция желудка: повышена, особенно при дуоденальной язве.

Анализ кала на скрытую кровь: положительная реакция при латентном протекании язв.

ФЭГДС – различают язвы, рубцующиеся язвы, рубцы. Биопсия, фотография.

Рентген – обнаружение язвенной ниши.

Косвенные признаки ЯБ:конвергенция складок в месте язв, задержание бариевой массы в месте язв, стойкое пятно, дуоденогастральный рефлюкс.

Классификация:

1. Локализация язвенного дефекта: при ЯБЖ – в зависимости от отдела. При язве 12 - перстной кишки – бульбарная локализация (луковица), постбульбарная локализация (после луковицы).

2. Фазы течения: обострение, рецидив, затухающее обострение, ремиссия (рубец).

3. Характер течения: впервые выявленная, латентное течение, легкое течение, средней степени тяжести, тяжелое течение.

4. Размеры язв: малая до 0,5 см в диаметре; большая - больше 1 см в желудке, 0,7 см – в 12 - перстной кишке; гигантская - больше 3 см в желудке, больше 1,2-2 см в 12 - перстной кишке; глубокая - больше 0,5 см в глубину; поверхностная - до 0,5 см в глубину.

5. Состояние слизистой оболочки: поверхностный гастрит; гипертрофический гастрит; атрофический гастрит; бульбодуоденит.

6. Нарушение секреторной функции желудка.

7. Нарушение моторно-эвакуационной функции: гипертоническая и гиперкенитическая дисфункция; гипотоническая дисфункция; дуоденогастральный рефлюкс.

8. Осложнения ЯБ: кровотечение, перфорация, пенетрация (переход на другие органы), перевисцерит, стеноз привратника, реакцивный панкреатит, гепатит, холецистит, малигнизация (перерождение в рак).

9. Сроки рубцевания: обычные – 3-4 недели при язве 12 - перстной кишки; 6-8 недель при ЯБЖ; длительно нерубцующаяся – больше 4 недель при язве 12 - перстной кишки, больше 8 недель при ЯБЖ.

Осложнение ЯБ:

Кровотечение из язвы: кровавая рвота, рвота в виде «кофейной гущи», дёгтеобразный стул, симптом острой кровопотери. При потери 15-25% ОЦК (700-1300 мл) – развивается первая степень геморрагического шока, 25-45% - тяжелая обратимая стадия шока, 50% и более – необратимая тяжелая стадия шока.

Перфорация язвы: Период болевого шока – кинжальная боль, доскообразный живот, симптом Щёткина – Блюмберга, симптом Жобера, тимпанит, брадикардия, пульс редкий. Период мнимого благополучия – снижение боли напряжение брюшной стенки уменьшается, положительный симптом Щёткина-Блюмберга, тахикардия. Исчезают кишечно-перистальтитеские шумы в животе. Снижается АД.

Период перитонита – икота, снижен диурез, тошнота, рвота, язык сухой, в виде шершавой щётки, парез кишечника, напряженность, симптом Щёткина – Блюмберга.

Прикрытая перфорация язвы – язва, при которой происходит прободение отверстия после истечения в брюшной полости некоторого количества желудочного содержимого, прикрывается сальником или стенкой другого органа (печень, кишка). Клиника: прободение язвы, затихание клинической симптоматики, осложнение: ограниченный абсцесс брюшной полости, иногда перитонит.

Пенитрация язвы – проникновение язвы в смежные органы и ткани (головку поджелудочной железы, её тело, желчные пути, печень, малый сальник, редко – в толстую кишку, её брыжейку).

Симптомы: боль в эпигастрии интенсивная, постоянная. Иррадиирует в зависимости от органов – вверх вправо, влево в области сердца, вниз к пупку, вправо, реже влево в поясничную область, опоясывающего характера. Симптомы поражения тех органов, куда пенитрирует язва.

Стеноз привратника 12 - перстной кишки: Органический - обусловленные рубцовые изменения. Функциональный – отек, спазм пилародуоденальной зоны.

Симптомы органического стеноза: частая рвота, постоянная отрыжка тухлым, тягостное ощущение переполнения желудка, мучительная жажда, отсутствие аппетита, истощение, мышечные подёргивание (электролитные нарушения), низкое расположение нижней границы желудка.

Малегнизация – перерождение в рак. Только язва желудка – у 2% больных.

Симптомы: боль в эпигастрии постоянная, иррадиирует спину. По ночам сильнее. Исчезают симптомы локализации боли при пальпации; похудание, исчезновение аппетита; немотивированно нарастающая слабость; прогрессирующая анемия (положительная реакция на кровь в кале); повышение СОЭ; развиваются метастазы в другие органы.

Умирают от метастазов, раковой кахексии, от кровотечения.