Мои Конспекты
Главная | Обратная связь


Автомобили
Астрономия
Биология
География
Дом и сад
Другие языки
Другое
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Металлургия
Механика
Образование
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Туризм
Физика
Философия
Финансы
Химия
Черчение
Экология
Экономика
Электроника

Эталон ответа на задачу

Диагноз: ИБС. Острый инфаркт миокарда (абдоминальная форма).

Диагноз поставлен на основании типичной картины для абдоминального варианта дебюта ИМ ( давящая боль в эпигастральной области, тошнота, икота, двукратная рвота, жидкий стул), данных анамнеза (страдает ИБС в течение 10 лет), данных объективного обследования ( приглушенность тонов сердца, тахикардия, « ритм галопа », типичные для ИМ изменения на ЭКГ).

Диагноз кардиогенного шока ставится на основании резкого снижения АД, снижения пульсового давления, периферических признаков шока (бледно-цианотичная, влажная кожа, снижение температуры кистей и стоп). ЭКГ: Ритм синусовый. Крупноочаговый ИМ острейшая стадия задней стенки левого желудочка. Дифференциальная диагностика с «Острым животом», ПТИ основана на отсутствии симптомов раздражения брюшины; отсутствии в рвотных и каловых массах патологических примесей, отсутствии указаний о применении недоброкачественной пищи; на основании указаний о ИБС в анамнезе, на основании данных ЭКГ, характерных для ИМ.

3.Оказание неотложной медицинской помощи:

1.Вызвать кардиологическую бригаду, а до её приезда оказывать помощь в полном объёме в соответствии со «Стандартом»; уложить с приподнятым изголовьем.

3. ЭКГ (ЭКП);

4. Нитраты (Нитроглицерин 1-2 таб.) под язык или 1-2 дозы аэрозоля «Нитроминт») или Изосорбида динитират (Изокет-спрей) 1-2 дозы;

При сохранении боли – через 5 минут процедуру повторить

Ингаляция кислорода;

Аспирин 250-300 мг разжевать, запить водой;

Катетеризация периферической вены;

Медикаментозная терапия:

Нитраты (Изокет 10 мг или Перлинганит 10 мг) в разведении Натрия хлорида 0.9% - 200 мл в/в капельно);

Морфина гидрохлорид 1% - 0.5-1 мл в/в, дробно или Неиролептоанальгезия (Фентанил 2 мл + Дроперидол 2 мл) в/в;

Анаприлин 10 – 40 мг перорально.

 

3.Промывание желудка толстым зондом

(Для промывания желудка используют толстый желудочный зонд и воронку)

Согласовать процедуру с пациентом.

Сестра моет руки и надевает перчатки и клеенчатый фартук.

Перед промыванием желудка на больного надевают клеенчатый фартук; если у него имеются съемные зубные протезы, их вынимают.

При больном вскрываю пакет с одноразовым зондом. Измеряют дину вводимой части зонда.

Обрабатывают его маслом. Вводят зонд в желудок

Если больной начинает кашлять, задыхаться, синеть – то зонд попал не в пищевод, а в трахею. Немедленно извлечь зонд.

Присоединить воронку к зонду. Воронку держат на уровне желудка и наливают в нее 1 л воды.

Медленно поднимают вверх на высоту 1-1,5 м. Как только вода достигнет устья воронки необходимо ее медленно опустить ниже – до колен, в нее
поступает содержимое желудка.

Если необходимо – то первые промывные воды берут на анализ.

Слить грязные промывные воды и вновь наполнить воронку и повторить п.6.

Промывание проводят до тех пор, пока вода, поступающая из желудка, не станет
чистой. (используя 10л приготовленной воды).

Отсоединить воронку и извлечь с салфеткой зонд.

Погрузить загрязненные предметы в емкости для дезинфекции.

Снять фартуки, перчатки.

Помочь пациенту умыться и занять удобное положение в кровати.

Вымыть руки.

Направить на анализы промывные воды.

Сделать отметку о выполнении процедуры

 

 

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4