Мои Конспекты
Главная | Обратная связь


Автомобили
Астрономия
Биология
География
Дом и сад
Другие языки
Другое
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Металлургия
Механика
Образование
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Туризм
Физика
Философия
Финансы
Химия
Черчение
Экология
Экономика
Электроника

Эталон ответа на теоретический вопрос



ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ШОКА

ТИП ШОКА ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ МЕХАНИЗМ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ
Кардиогенный (истинный) Резкое падение сердечного выброса острый инфаркт миокарда(гибель > 40% миокарда левого желудочка)
     
Перераспределительный или сосудистый     Снижение периферического сосудистого сопротивления (кровь уходит в депо – органы брюшной полости) 1.сепсис, инфекционные заболевания 2.анафилаксия 3.поражение головного или спинного мозга, недостаточность коры надпочечник. 4.передозировка лекарственных препа- ратов (нитроглицерина, ганглиоблокато- ров, морфина, антагонистов Са, В- блока- торов, клофелина, ингибиторов АПФ…) 5.резкое рефлекторное повышение парасимпатического тонуса (боль, рефлекс Бецольда-Яриша)
Гиповолемический     Падение объема циркулирующей крови 1.кровотечение 2.потеря жидкости через ЖКТ – понос, рвота 3.передозировка диуретиков и другие состо- яния, вызывающие дегидратацию (ожоги, несахарный диабет).

ШОК– острая циркуляторная недостаточность с поражением макро – и микрососудистого звена циркуляции с преимущественным поражением функционирования клеточного звена.

Все шоки делятся на:

легкой степени тяжести; средней тяжести; тяжелые.

Основными критериями степени тяжести шока являются уровень систолического АД и шоковый индекс.

 

Частота пульса

Шоковый индекс = Например, 60:120 = 0,5

Систолическое АД

При легкой степени тяжести (I ст.) шока АД сист. = 80-90 мм рт. ст.

Частота пульса меньше 100, шоковый индекс до 1.

При средней тяжести (II ст.) шока АД сист. = 70-80 мм рт. ст.

Шоковый индекс 1-1,5; частота пульса 110-120

При тяжелой степени (III ст.) шока АД сист. < 70 мм рт. ст.

Шоковый индекс более 1,5; частота пульса > 120

Другая классификация основана на механизме поддержания уровня АД, которое зависит от 1) величины минутного объема крови, выбрасываемого сердцем, 2) тонуса сосудов и 3) количества крови в сосудистом русле, т.е. О.Ц.К. (объема циркулирующей крови).

От обычной гипотонии шок принципиально отличается тем, что, помимо снижения АД, отмечаются признаки нарушения перфузии органов и тканей. Ставить диагноз шока можно только в том случае, если низкое давление АД сочетается с этими симптомами. К ним относятся:

 

1. ХОЛОДНАЯ ВЛАЖНАЯ КОЖА – наиболее простой и наглядный признак шока, обусловленный резким спазмом кожных сосудов /характерен именно холодный пот/; исключением является перераспределительный шок /бактериальный, анафилактический и т.д./, при котором падение АД обусловлено тотальным расширением артерий, в том числе и кожи. Она поэтому остается теплой.

 

2. СОЗНАНИЕ при шоке обычно сохранено, больные ориентированы в месте и времени, но они заторможенные, вялые, что связано с гипоксией головного мозга;

 

3. Вследствие нарушения почечного кровотока обязательным признаком является ОЛИГУРИЯ/менее 20 мл./ч/.

 

Если признаков гипоперфузии нет, но АД ниже чем обычно, то необходимо искать причину гипотонии /в том числе передозировку медикаментов, острое кровотечение и т.д./.