Мои Конспекты
Главная | Обратная связь


Автомобили
Астрономия
Биология
География
Дом и сад
Другие языки
Другое
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Металлургия
Механика
Образование
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Туризм
Физика
Философия
Финансы
Химия
Черчение
Экология
Экономика
Электроника

Эталон ответа на теоретический вопрос



Диффузный токсический зоб (болезнь Базедова) – аутоиммунное заболевание щитовидной железы, развивающееся у генетически предрасположенных к нему лиц, характеризующееся диффузным увеличением и гиперфункцией щитовидной железы, а также токсическими изменениями органов и систем вследствие гиперпродукции тиреоидных гормонов(тиреотоксикоз).

Зоб чаще всего развивается в возрасте 20 – 50 лет, болеют преимущественно женщины ( в 5-7 раз чаще мужчин).

Клиническая картина базедовой болезни

Основные жалобы:

 

повышенная психическая возбудимость. Суетливость, раздражительность;

чувство давления в области шеи, затруднение при глотании;

ощущение постоянного сердцебиения, иногда – перебоев;

постоянная потливость, чувство жара;

дрожание рук, изменение почерка;

похудание;

одышка( поражение миокарда), поносы (поражение кишечника); нарушение функции половых желёз(половая слабость у мужчин, нарушение менструального цикла у женщин;

общая мышечная слабость;

появление выпячивания глаз, слезотечение, светобоязнь.

 

Осмотр:

 

Диффузное равномерное увеличение щ. ж., она мягкая, иногда плотно-эластической консистенции. Тяжесть заболевания не зависит от размеров зоба;

Кожа мягкая, тонкая, эластичная, горячая, влажная, гиперемированная, пигментация вокруг глаз из-за надпочечниковой недостаточности;

Мышцы атрофичны;

Глазные симптомы:

Блеск глаз

Расширение глазной щели;

Симптом Грефе: при фиксации зрением опускающегося предмета обнажается участок склеры между верхним веком и краем радужки;

Симптом Кохера – то же при перемещении предмета снизу вверх;

Симптом Дальримпля – то же при фиксации предмета зрением в горизонтальнрой плоскости.

В основе этих симптомов – нарушение тонуса мышц глаз.

Симптом Розенбаха – тремор век при закрытых глазах;

Симптом Жуфруа – неспособность образовать складки на лбу;

Симптом Штельвага – редкое мигание;

Симптом Мебиуса – отхождение глаза кнаружи при фиксации взором предмета, подносимого к области переносицы.

Офтальмопатия:

Экзофтальм;

Припухлость век;

Конъюнктивит;

Нарушение движений глаз ного яблока в стороны;

Нарушение смыкания век, трофические нарушение роговицы. Воспаления глаз;

Глаукома;

Атрофия зрительного нерва

 

Изменения со стороны органов и систем

Нервная система: раздражительность, симптом Мари – мелкий симметричный тремор пальцев вытянутых рук, субфебрилитет (редко).

ССС: постоянная синусовая тахикардия, сохраняющаяся во время сна, затем – мерцательная аритмия, усиление 1 тона, систолический шум во всех точках аускультации, расширение левой границы сердца, на ЭКГ – увеличение, а затем уменьшение Р и Т , повышение систолического и снижение диастолического АД, далее – недостаточность кровообращения, кардиальный цирроз печени («тиреотоксическое сердце»).

ЖКТ – поносы, снижение кислотности желудка, жировая дистрофия печени. Цирроз.

Костная система – остеопороз.

Лабораторные и инструментальные данные

ОАК – анемия, наклонность к лейкопении;

БАК : снижение холестерина, общего белка, повыш. билирубина.

УЗИ – диффузное увеличение;

Увеличение в крови гормонов Т3 и Т4;

Увеличение в крови антител.

Определение степени поглощения 131J щитовидной железой: скорость поглощения резко увеличена.

Лечение

Существует 3 направления в лечении.

1. Консервативное лечение. Тиреостатические препараты - блокируют образование гормонов : мерказолил, (тиамазол), пропилтиоурацил. Эти препараты действуют на лейкопоэз (могут вызвать лейкопению, агранулоцитоз).

Эффективность консервативного лечение – 30%. Его можно применять только при впервые выявленном зобе небольшого размера (до 40 лет) при отсутствиии тяжёлых осложнений. Если был рецидив – это лечение неэффективно. Можно назначать только дисциплинированным, предсказуемым пациентам. Принцип консервативного лечения : блокировать и замещать, т. е. тиреостатические препараты + гормоны щитовидной железы под контролем ТТГ (ТТГ отвечает за 2 мес., а Т3 и Т4 отвечают за последние 2 недели, поэтому не надо «шарахаться»).

 

Препараты Д о з и р о в к и
Тиамазол (мг) 25 – 30 мг 15 – 20 мг 10 – 15 мг  
L – тироксин (мкг) нет 50 мкг 75 – 100 мкг  
0 нед. 4 нед. 8 нед. 12 нед.

2.Оперативное лечение – предельная субтотальная резекция щ. ж. – только поле компенсации тиреотоксикоза. Абсолютно показана при опухолевой форме. Осложнения: парез гортани, гипопаратиреоз.

3.Терапия радиоактивным йодом J131. Может развиться стойкий гипотиреоз. Более 40 лет применяется в Америке. У нас только 2 центра: в Москве и Обнинске.

Цель оперативного лечения и лечения радиоактивным йодом :

вызвать гипотиреоз принимать L - тироксин с заместительной терапией измерять ТТГ.