Мои Конспекты
Главная | Обратная связь


Автомобили
Астрономия
Биология
География
Дом и сад
Другие языки
Другое
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Металлургия
Механика
Образование
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Туризм
Физика
Философия
Финансы
Химия
Черчение
Экология
Экономика
Электроника

Эталон ответа на задачу



Диагноз: Кетоацидемическая кома. Сахарный диабет.

Обоснование диагноза:Диагноз установлен на основании данных анамнеза (ИЗСД в анамнезе, ухудшение состояния в течение последних двух дней вероятно связано интеркуррентным заболеванием – гастроэнтеритом, пропуск инъекции инсулина), данных клиники и объективного исследования (уровень сознания – кома, признаки дегидратации - сухость кожи и слизистых, спавшиеся шейные вены, гипотензия, тахикардия), дыхание Куссмауля, гипотермия, сниженные сухожильные рефлексы, запах ацетона в выдыхаемом воздухе).

Дифференциальная диагностика с комами другой этиологии, в том числе гипогликемической, гиперосмолярной и лактатацидотической.

Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе.

Обследование:

Жалобы, Сбор анамнеза (анамнезжизни + анамнез заболевания). Определить общее состояние больного(степень тяжести состояния): Сознание, адекватность поведения, Общее состояние, Окраска кожи и слизистых, язык, Т тела, АД, PS (частота, наполнение), ЧДД, Физиологические отправления. Осмотр по органам.

Постановка предположительного ДS, определение объёма неотложной помощи на ДГЭ. Взятие наряда на госпитализацию.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе.

Глюкометрия или глюкотест ( содержание сахара в крови больше 16 ммоль/л)

Обеспечить надежный венозный доступ путем катетеризации периферической вены. Незамедлительно начать регидратацию – внутривенно 0,9% раствор хлорида натрия - 400 мл в/в капельно со скоростью 0,5-1 л в час. Обеспечить проходимость дыхательных путей (ввести воздуховод, выполнить интубацию). ЭКГ. Оксигенотерапия. Быть готовым к проведению СЛР. Транспортировка на носилках в горизонтальном положении. Оксигенотерапия. Контроль АД, РS, ЧДД, общего состояния. Продолжать инфузионную терапию.

ГоспитализацияЭкстренная в реанимационное отделение, минуя приемное отделение.

Обследование, лечение в стационаре и последующая реабилитация пациента.Обследование Осмотр, Дополнительные методы обследования (рентгенограмма органов грудной клетки, ЭКГ,

Анализы: КЩС, газовый состав крови, клинический и биохимический анализ крови, анализ мочи (кетоновые тела, глюкозурия).

Лечениев отделении реанимации: поддержание жизненноважных функций, катетеризация центральной вены, после получения результатов анализов введение 100% растворимого инсулина, продолжение инфузионной терапии, борьба с метаболическими нарушениями, коррекция нарушений водно-электролитного баланса.