Мои Конспекты
Главная | Обратная связь


Автомобили
Астрономия
Биология
География
Дом и сад
Другие языки
Другое
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Металлургия
Механика
Образование
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Туризм
Физика
Философия
Финансы
Химия
Черчение
Экология
Экономика
Электроника

Эталон ответа на задачу

Диагноз: Крупозная пневмония нижней доли правого лёгкого. Делирий. Инфекционно-токсический шок.

Диагноз поставлен на основании анамнестических данных, объективной симптоматики, характерной для крупозной пневмонии. У больного – делирий, т. к. он неадекватен, беспокоен. Имеются признаки инфекционно-токсического шока: снижение АД, периферические признаки шока.

Дифференциальная диагностика. У больного крупозная пневмония, а не бронхит, т. к. имеется очаговость поражения. У больного – крупозная пневмония, а не очаговая, т. к. имеется обширность поражения, острое начало, боли в грудной клетке, «ржавая» мокрота

Оказание неотложной помощи:

Ингаляция кислорода Катетеризация периферической вены Медикаментозная терапия:

- Преднизолон[3% - 1мл = 30мг].

60-120мг (2-4ампулы)в/в в разведении Натрия хлорида 0,9% - 400 мл в/вено капельно   При САД< 90 мм рт. ст.

-Допамин (Дофамин, Допмин) [0,5%-5мл=25мг; 4%-5мл=200мг] 200 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% – 400 мл в/в капельно.

 

При инфекционно-токсическом шоке - Преднизолон [3% - 1мл = 30мг]. До 150 – 300 мг (5-10 ампул)в/в   - Хлосоль (Ацесоль, Трисоль) 400 мл в/венно капельно с Допмином 200 мг в/венно капельно под контролем АД   - Цефтриаксон 1 гр. (отметить время введения)

1.Вызвать кардиологическую бригаду, а до её приезда оказывать помощь в полном объёме в соответствии со «Стандартом»;

2.Уложить удобно, подняв изголовье.

При делирии:

Седуксен 2,0 в/м или в/в.

Госпитализация – на носилках.

3. На статисте студент демонстрирует технику осмотра области сердца, трактует возможные проявления патологических пульсаций, сердечного толчка, демонстрирует технику определения свойств верхушечного толчка, анализируя их в норме и при гипертрофии левого желудочка. Проводя перкуссию, студент называет границы сердца в норме, чем они образованы и куда смещаются при гипертрофии соответсвующих отделов сердца. На статисте студент демонстрирует технику аускультации сердца в 5 точках, даёт анализ полученных результатов в норме и анализирует возможные проявления изменения тонов, появления шумов.

Осмотр области сердца

Сердечный горб.

Развивается при врожденных пороках и приобретенных в раннем детстве.

Сердечный толчок - это пульсация слева от грудины широкой площади, распространяющаяся в эпигастральную область; бывает при гипертрофии правого желудочка.

Пульсация в области 2 – го межреберья справа у грудины – аневризма восходящей части аорты.

Пульсация в яремной ямке – значительное расширение аорты (атросклероз)

Пальпация сердца

Верхушечный полчок определяется в положении небольшого наклона вперед

при выдохе.

Свойства:

Локализация: 5 – е межреберье на 1 – 2 см кнутри от левой срединно- ключичной линии.

Площадь верхушечного толчка 1 – 2 см2

Сила умеренная.

При гипертрофии левого желудочка верхушечный толчок смещается влево и вниз, усилен, разлитой ( локализацией будет считаться точка самого дальнего отклонения), резистентный. Площадь и сила верхушечного толчка уменьшается при ожирении, при узких ребрах, при эмфиземе. Верхушечный толчок усиливается при сморщивании края легкого и смещении сердца кпереди опухолью средостения.

 

Перкуссия сердца

Определение границ относительной тупости сердца.

а) Правая граница: норма - 1 см кнаружи от правого края грудины, образована правым желудочком и правым предсердием. При гипертрофии правого желудочка смещается кнаружи.

б) Левая граница: норма - 1 – 2 см кнутри от левой серединно – ключичной линии

в 5 – м межреберье, образована левым желудочком, при гипертрофии левого желудочка смещается кнаружи.

в) Верхняя граница: 3 – е ребро или 3 – е межреберье, образована ушком левого предсердия, при гипертрофии левого предсердия смещается вверх.

Техника выслушивания

Сердце выслушивается на выдохе (вдох, выдох, не дышать). При аускультации прослу-шивается 2 тона: 1 – й и 2 – й тон.

 

 

Критерии I тон II тон
1. Место выслушивания (тон громче) в норме. Верхушка сердца. На основании сердца ( 2 – 3 точки).
2. Отношения к паузе. Следует после большой паузы Следует после малой паузы
3. Продолжительность. Более продолжительный (0,09– 0,12 сек) Короткий (0,05 – 0,07 сек).
4. Взаимосвязь с верхушечным толчком. Совпадает Следует после верхушечного толчка
5. По звучанию. Более низкий. Более высокий
6. Взаимосвязь с пульсом. Совпадает Не совпадает

Точки аускультации сердца

Локализация точек Клапан Соотношение тонов
1точка : На 1-2 см кнутри от левой срединно- ключич-ной линии в 5 м/р (верх.тол-чок)   Митральный   I тон громче II
2 точка:II м/р справа у края грудины Аортальный II тон громче I
3 точка:II м/р слева у края грудины Лёгочной артерии II тон громче I  
4 точка: основание мечевидного отростка грудины Трёхстворчатый I тон громче II
5 точка: IV м/р слева у края грудины. Систолический шум при аортальной недостаточности   I тон громче II

 

Трехчленные ритмы

 

7. Ритм перепела или перепёлки - это хлопающий 1 – ый тон + щелчок открытия митрального клапана ( как - бы два вторых тона).

Болезнь: митральный стеноз.

8. Ритм галопа– это усиление физиологического или 3 – го или 4 – го тона ( из – за снижения тонуса миокарда желудочков происходит их резкая раздача при наполнении кровью во время диастолы ).Это важный признак слабости миокарда («крик сердца о помощи»).Аускультативно – трёхчленный ритм, напоминающий топот скачущей лошади, всегда бывает тахикардия.

Появляется при:

- тяжелых поражениях миокарда (инфаркт Миокарда, гипертонический криз, тяжелый миокардит, отек легких).

9. Эмбриокардия или маятникообразный ритм: из-за резкого учащения ритма укорачивается диастола.

Бывает при тахикардии. Тахикардия является проявлением:

1. Острой сердечной недостаточности.

2. Приступа пароксизмальной тахикардии.

3. Повышения температуры (при повышении температуры на 1 градус увеличивается ЧСС на 10).

 

Изменение тонов сердца

Изменение тонов. Причина
1. Ослабление обоих тонов (тоны сердца ос-лаблены, тоны приглу-шены) 1. Ожирение, эмфизема легких, выраженная мускулатура, жидкость в плевральной полости 2. Снижение сократительной способности сердца (все заболевания сердца)  
2. Усиление обоих тонов (тоны сердца громкие, усиленные) 1. Тонкая гр. клетка, сморщенные края легкого 2. Анемия 3.Тиреотоксикозили Базедова болезнь 4.Стрес, физ. нагрузка  
3.Ослабление 1 – готона (имеется в виду 1 точка аускультации: 1 тон слабее второго или равен по звучанию) 1. Диффузное поражение миокарда 2. Митральные и аортальные пороки
4. Усиление первого тона (хлопающий) (имеется в виду I точка аускуль-тации)   Сужение митрального отверстия (митральный стеноз)
5.Акцент 2 – го тона над аортой(это усиление 2т над аортой по сравнению со 2т над легочной артерией) 1. Повышение АД 2. Физ. работа 3. Псих. возбуждение  
6. Акцент 2 – го тона над легочной артерией(это усиление 2 – го тона над лёгочной артерией по сравнению со 2 – ым тоном над аортой)   1. Митральные пороки. 2. Легочное сердце. Все заболевания легких и бронхов (острая пневмония, отек легких и т.д.)
7. Раздвоение 1 – го тона   1. Блокада ножки пучка Гиса
8. Раздвоение 2 – го тона 1. Повышение АД 2. Все заболевания легких 3. Блокада ножки пучка Гиса 4. Митральные пороки  

Шумы сердца

Виды шумов

Экстракардиальные (шум трения перикарда, плевроперикардиальный шум).

Интракардиальные:

2.2 Органические – возникают на почве органических пороков сердца: 1) сужение отверстия – стеноз отверстия), 2) невозможность клапанного аппарата закрыть полностью отверстие (недостаточность клапана).

2.3 Неорганические (функциональные) шумы, образующиеся в сердце без видимых анатомических изменений. Функциональные шумы появляются при анемиях, инфекционных заболеваниях, нервном возбуждении, тиреотоксикозе. Они возникают: 1) в связи с нарушением питания или иннервации папиллярных мышц, вследствие чего клапан неплотно закрывает отверстие или при ускорении кровотока. Промежуточное положение между органическими и функциональными шумами занимают шумы относительной недостаточности. Шум относительной недостаточности зависит от значительного увеличения одного из отверстий сердца, всдледствие чего нормальные неизменённые клапаны не могут его полностью закрыть. Пример: дилятация левого желудочка приводит к относительной недостаточности митрального клапана (появлется систолический шум в 1 - ой точке аускультации).

При определении шума необходимо установить:

-отношение шума к 1 или 2 тону (после 1 тона – систолический шум, после 2 тона – диастолический.);

-место наилучшего выслушивания и проводимость;

-силу (нет прямой связи между силой шума (громкостью) и степенью поражения клапана) и изменчивость шума;

-характер шума:мягкие, дующие (функциональные и органические); грубые, пилящие, скребущие (только органические).

Функциональные шумы чаще определяютя на верхушке и над лёгочной артерией, они слабые (тихие), никуда не проводятся, мягкие, дующие, изменчивы, всегда диастолические.

 

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №4