Мои Конспекты
Главная | Обратная связь


Автомобили
Астрономия
Биология
География
Дом и сад
Другие языки
Другое
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Металлургия
Механика
Образование
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Туризм
Физика
Философия
Финансы
Химия
Черчение
Экология
Экономика
Электроника

Эталон ответа на задачу

Диагноз: ИБС. Острый повторный инфаркт миокарда (ангинозная форма). Гипертоническая болезнь I ст. Высокий риск.

Диагноз ангинозной формы ИМ поставлен на основании типичной картины (изменились привычные для больной боли - после периода постепенного учащения болей в течение 10 дней появились необычно интенсивные жгучие волнообразно протекающие боли, которые изменили иррадиацию, продолжительность (удлинились до 2-х часов), реакцию на нитроглицерин (он не купирует боли ). Диагноз подтверждается типичными для ИМ изменениями на ЭКГ.

Гипертоничекая болезнь I степени ставится на основании умеренного повышения А/Д, данных анамнеза (страдает ГБ). Перенесённый в прошлом ИМ даёт основание поставить высокий риск. ЭКГ: Ритм синусовый. Трансмуральный ИМ (распространённый передний). Острая ст.

Дифференциальная диагностикас нестабильной (прогрессирующей) стенокардией напряжения основана на изменении привычной для больной характеристики болевого синдрома, который стал интенсивнее, не купируется нитроглицерином, длится 2 часа (при стенокардии боль длится не более 30 мин при условии снятия причины боли). Убедительно в пользу ИМ говорят данные ЭКГ.

Дифференциальная диагностика с гипертоническим кризом основана на отсутствии выраженной общемозговой и очаговой неврологической симптоматики, умеренных цифрах подъёма АД. Возможно, гипертензия связана со стрессом или, как компенсаторная, вызвана ишемическими изменениями в миокарде.

Оказание неотложной доврачебной помощи:

1.Вызвать кардиологическую бригаду, а до её приезда оказывать помощь в полном объёме в соответствии со «Стандартом»;

2. уложить с приподнятым изголовьем или усадить в кресло.

3. дать таблетку нитроглицерина под язык (0, 5 мг) или применить изокет в виде аэрозоля.

3. оксигенотерапия;

4.адекватно обезболить (морфин 1% - 0,5 мл на 20 мл физ. р-ра в/в струйно до эффекта или до достижения дозы 10 мг; вместо морфина можно произвести нейролептанальгезию ( введение в одном шприце в 20 мл физ. р-ра фентанил 0,005% - 2 мл с дроперидолом 0,25% - 2 мл).

5.ввести гепарин ( 10 000 ЕД в/в струйно на 20 мл физ. р-ра) ;

6.дать разжевать аспирин (0,25 г);

7.инфузионная терапия: поставить капельницу с ГИКМ (5% глюкоза – 200 мл + панангин 10мл + инсулин 4ЕД + сернокислая магнезия 25% - 10 мл) или реополиглюкин 400 мл. (примечение : инфузионная терапия применяется с профилактической целью (профилактика грозных аритмий) и для обеспечения доступа к вене).

8. Если АД после проведённой терапии не снизится, то можно ввести клофелин 0,01% - 1 мл в/м или в/в. Оптимальная скорость снижения АД – 30 мин.