Мои Конспекты
Главная | Обратная связь


Автомобили
Астрономия
Биология
География
Дом и сад
Другие языки
Другое
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Металлургия
Механика
Образование
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Туризм
Физика
Философия
Финансы
Химия
Черчение
Экология
Экономика
Электроника

Х сторонняя паховая грыжа ( хир. Устр-е грыжи)



Задача № 3

Н.,25 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на интенсивную постоянную боль внизу живота с иррадиацией в поясницу, озноб, потливость, повышение температуры до 39°, общую слабость.

Анамнез: в детстве перенесла корь, коклюш. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 20 лет, брак первый. Были одни роды и два медицинских аборта, второй аборт два года назад осложнился воспалением придатков матки, по поводу которого больная лечилась две недели в стационаре. Год назад было обострение заболевания, длительно лечилась амбулаторно. Считает себя больной в течение пяти дней, заболевание связывает с переохлаждением. Принимала таблетки тетрациклина.

0бъективно: общее состояние больной средней тяжести, пульс 92 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/70 мм рт. ст. Температура тела 38,8°. Со стороны органов грудной клетки патологических изменений не обнаружено. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, участвует в акте дыхания, несколько напряжен и болезненный в нижних отделах, здесь же имеются симптомы раздражения брю­шины. При перкуссии свободная жидкость в брюшной полости не определяется.

Гинекологическое исследование: при осмотре в зеркалах шейка матки без патологии. Влагалище рожавшей, шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Тело матки четко не контурируется из-за резкой болезненности при исследовании. Левые придатки не пальпируются. Справа и несколько кзади от матки определяется плотное, бугристое, болезненное, резко ограниченное в подвижности образование без четких контуров. Задний влагалищный свод уплощен, болезненный.

Диагноз? Какой должна быть тактика врача? Дифференциальная диагностика

-обострение хронического правостороннего сальпингоофорита с формированием тубоовариального образования, пельвиоперитонит

Лечение-режим постельный, холод на низ живота на 20-30 мин с перерывами 30-40 мин. Учитывая осложненную форму аднексита и тенденцию к генерализации процесса-цефалоспорины 4 поколения- цефепим или карбапенемы- тиенам.+ метронидазол 100 мл в\в капельно. Профилактика кандидоза- дифлюкан 150 мг однократно. Дезинтоксикация- р-р глюкозы 5 %-400 мл. , физиологический р-р и др. десенсибилизация – димедрол 1 % по 1 мл 2 раза в день.

Тактика- при отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 6-12 часов – проведение лапароскопии с эвакуацмей гноя и дренированием гнойного очага. Хирургическое лечение при отсутствии эффекта от дренирования в течении 24-36 часов и нарастание явлений перитонитав течение первых 4-6 часов с момента поступления на фоне комплексно терапии. При наличие положительной динамики на фоне консервативного лечение- продолжить до 7-10 дней. Если тубоовариальное образование не рассасывается- удаление правого придатка

Декан лечебного

факультета, профессор