Мои Конспекты
Главная | Обратная связь


Автомобили
Астрономия
Биология
География
Дом и сад
Другие языки
Другое
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Металлургия
Механика
Образование
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Туризм
Физика
Философия
Финансы
Химия
Черчение
Экология
Экономика
Электроника

ЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА



Кранио-сакральная терапия височно-челюстного синдрома основана на

диагностике всего организма пациента. Во-первых, вы убеждаетесь в наличии

симптомов в височно-челюстном суставе и в системе жевательных мышц. Во-вторых,

вы должны отыскать причину дисфункции.

Начав с диагностики всего организма, применяем техники построения дуги

(arcing), техники фасциального скольжения и оценки кранио-сакрального движения по

поводу симметричности и характерных деталей (Upledger 1983, Глава 14), которые

будут описаны в Главе 4. Выявляем все ограничения, имеющиеся в организме

пациента. С помощью пальпации оцениваем состояние височно-челюстного сустава и

нижнечелюстное равновесие (Upledger 1983, Глава 12). Затем проводим коррекцию тех

ограничений в организме, которые вам удалось обнаружить, применяя для этих целей

соответствующие техники, и делаем переоценку последствий такого лечения.

Оцениваем состояние всей кранио-сакральной системы от крестца до затылка,

а также состояние интракраниальной мембранной системы, вертикальных

серповидных структур и горизонтальной палатки мозжечка (Upledger 1983, Глава 6).

Корректируем выявленные нарушения и переоцениваем состояние височно-

челюстного сустава и нижнечелюстного равновесия. Данный процесс поможет вам

получить гораздо больше информации о причинах имеющейся дисфункции.

Улучшение функций височно-челюстного сустава путем коррекции внешних,

отдаленных (неуловимых) ограничений отражает тот факт, что симптомы височно-

челюстного сустава являются лишь следствием, а не причиной. На самом деле вы

должны сознавать, что причину, вероятно, нужно искать за пределами жевательной

системы мышц.

При работе обратите особое внимание на височные кости, их подвижность и

их взаимосвязи с горизонтальной мембранной системой и швами. Убедитесь в том, что

височные ограничения не связаны с внешними мышцами, которые крепятся к данной

кости (это - грудино-ключично-сосцевидная, височная, двубрюшная, длинная мышца

головки валика мозолистого тела (longissimus capitis), мышца головки валика

мозолистого тела (splenius capitis), жевательная и шиловидно-подъязычная мышцы).

Из выше перечисленных мышц, грудино-ключично-сосцевидная, височная и

жевательная мышцы легко пальпируются, а также легко определяется их тонус.

Гипертонус грудино-ключично-сосцевидной мышцы пальпируется вдоль боковой

поверхности верхней шейной области и вдоль передней поверхности нижней части

горла. Мышца проходит по диагонали между сосцевидным отростком и грудино-

нижнечелюстным суставом. Она иннервируется за счет добавочного позвоночного

нерва и ответвлений С2 и СЗ. Ненормальный гипертонус или контрактура данной

мышцы приводит к оттягиванию сосцевидного отростка вниз и вперед. Так как ось

вращения (ротации) височной кости располагается спереди и немного выше

мышечного прикрепления, это ведет к тому, что височная кость будет оказывать

сопротивление внешней ротации (то есть, возникает флексия кранио-сакральной

системы). На самом деле, это может зажать височную кость во внутреннем вращении

(Рисунок 3-35).

Рисунок 3-35

Воздействие на височную мышцу грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Тела позвонков С2 и СЗ крепятся к дуральной трубке внутри позвоночного

канала. Это означает, что патология, связанная с дуральной трубкой, даже такая

отдаленная как та, которая локализуется в области крестца, с легкостью может вызвать

дисфункцию данных позвонков. Такое состояние через связанные нервные корешки

может внести свой вклад в ненормальный тонус грудино-ключично-сосцевидной

мышцы. Это, в свою очередь, приводит к дисфункции височной кости, а также к

дисфункции затылочно-сосцевидного шва, мышечное прикрепление которого

перекрещивается. Височная кость и дисфункция шва затем может вызвать патологию в

яремном отверстии (Глава 1, Раздел IX). Через это отверстие входит добавочный

позвоночный нерв, а также языкоглоточный нерв, блуждающий нерв и яремная вена

(Рисунок 3-36). Компрессия этого отверстия может вызвать сдавливание и чрезмерную

чувствительность добавочного нерва, который в свою очередь повышает гипертонус

грудино-ключично-сосцевидной мышцы, затем происходит дальнейшее сдавливание

нерва, то есть, получается замкнутый круг. Языко-глоточный нерв передает сенсорную

вкусовую информацию от задней трети языка (Глава 1, Раздел VII), реагируя, главным

образом, на горькую и соленую пищу. Обычно потеря такой чувствительности не

является причиной для жалоб со стороны пациента. На самом деле, пациент, скорее

всего, скажет вам, что вкус пищи для него улучшился.

УВЕЛИЧЕННАЯ ПРОЕКЦИЯ

ЯРЕМНОГО ОТВЕРСТИЯ

Рисунок 3-36

Яремное отверстие

С другой стороны, блуждающий нерв (Глава 1, Раздел VIII) в случае своей

гиперчувствительности по причине сдавливания в яремном отверстии, может

вызывать целый ряд нежелательных проявлений. Они заключаются в легкой головной

боли, обмороках, слабости, учащенном сердцебиении, аритмии, ощущении нехватки

воздуха (невозможности «сделать нормальный вдох»), повышенной кислотности

желудка (изжоге), дисфункции привратника желудка (препятствовании в прохождении

переваренной пищи в тонкий кишечник) и дисфункции толстого кишечника

(проявляющейся в виде нерегулярности функционирования).

Давление, оказываемое на яремную вену в яремном отверстии, приводит к

такому состоянию, которое я называю «застоем жидкости в голове», то есть к

небольшому повышению давления на участке кровеносного русла вследствие

затруднения оттока крови, что вызывает увеличение объема жидкости и

внутричерепного давления. В результате возникает головная боль («ощущение того,

что голова сейчас взорвется»; «ощущение сильного напряжения в глазах» и т. д.);

отмечается неспособность концентрироваться, собраться с мыслями или вспомнить

что-либо; также возможна некоторая дисфункция гипофиза.

Техники, предназначенные для высвобождения яремного отверстия,

подразумевают под собой мобилизацию (создание и восстановление подвижности)

затылочной и височной кости друг относительно друга. Я редко пользуюсь одной

единственной техникой, но взамен мысленно представляю себе функциональную

анатомию и начинаю перемещать две данные кости наиболее легким и логичным с

точки зрения анатомии путем. То есть, пытаюсь выявить такое существующее

движение и преувеличить его до тех пор, пока не освободится весь блок. Я начинаю

работу с высвобождения затылочного основания черепа (Upledger 1983, Глава 5).

Убедитесь в том, что до того, как вы начинаете высвобождать затылочное основание

черепа, верхнее отверстие грудной клетки уже освобождено. Во время высвобождения

основания вы будете по существу расслаблять длинную мышцу головки валика

мозолистого тела (longissimus capitis) и мышцу головки валика мозолистого тела

(splenius capitis) - мышцы, которые крепятся к заднему сосцевидному отростку.

Длинная мышца валика мозолистого тела (Longissimus сарШз)в основном берет свое

начало от суставных отростков позвонков от С4 до Т5 включительно. Она

расположена глубже по отношению к мышце валика мозолистого тела (splenius

capitis), которая берет свое начало от нижней половины связки задней части шеи и от

остистых отростков позвонков от С7 до Т4. Обе эти мышцы функционируют для того,

чтобы можно было тянуть голову назад. При этом они способствуют внутренней

ротации височных костей (экстензии или выпрямлению кранио-сакральной системы) и

оказывают сопротивление внешней ротации. С височными костями и этими мышцами

часто бывают связаны патологии, имеющиеся в среднем и нижнем отделе

позвоночника Обе иннервируются посредством нервных корешков среднего и нижнего

шейного отдела позвоночника. Вы, возможно, считаете, что боль в шее и соматическая

дисфункция в срединно-нижней шейной области связана с патологией височно-

челюстного сустава, а не с дефектом подвижности. Запомните, что именно суставы

обычно служат «рабами» для мягких тканей, а не наоборот.

После высвобождения затылочного основания во время манипуляций с

височной костью, вам необходимо стабилизировать затылок. Просто подложите одну

руку под затылок, как бы образуя ею свод, держа при этом большой палец над

клиновидным крылом, а при помощи другой руки выполняете техники, которые

представляют собой проделывание тянущих движений в ушной височной области

(temporal ear pull technique). После того, как произошло боковое высвобождение

височной кости, для височной кости выполняйте технику круговых движений

(circumferential temporal bone technique), несколько раз приводя кость во внутреннюю -

внешнюю ротацию для того, чтобы высвободить ее от затылка, по мере того, как

другой рукой вы продолжаете стабилизировать затылочную кость. Такие техники с

последующим функциональным «раскручиванием» височной кости, если это окажется

необходимым, способны освободить яремное отверстие.

Гипертонус височных или жевательных мышц (обе эти мышцы

иннервируются посредством тройничной системы) легко ощущается с помощью

пальпации непосредственно под кожей. От подобных контрактур может освободить

компрессия - декомпрессия височно-челюстного сустава одновременно с

выполнением нижнечелюстного уравновешивания. Чаще всего причиной такого

гипертонуса является состояние постоянного раздражения или напряжения. В этом

случае нужно провести исследование и снять напряженность для того, чтобы достичь

свободной подвижности височной кости. Височные мышцы связывают чешуйчатый

участок височной кости с клювовидным отростком нижней челюсти, тогда как

жевательные мышцы соединяют скуловую дугу с челюстным ответвлением и углом

нижней челюсти. Как те, так и другие можно спокойно освободить и уравновесить во

время выполнения декомпрессионной фазы данной техники. В случае гипертонуса

вышеупомянутых мышц применяются техники под названием Позиция - и - захват

(Position - and - hold), известные также под названием контр - напряжение

(Counterstrairi) (Jones 1981).

Задняя двубрюшная мышца связывает височную кость (как раз посередине по

отношению к сосцевидному отростку) с подъязычной костью; шиловидно-

подъязычная мышца связывает отросток височной кости с подъязычной костью. Обе

мышцы иннервируются за счет ответвлений лицевой системы нервов. При

фиксированной подъязычной кости, сокращение любой из этих двух мышц или обеих

сразу приведет ко внутреннему вращению височной кости, то есть вызовет вытяжение

(экстензию) кранио-сакральной системы. Состояние этих мышц можно

диагностировать с помощью пальпации. Осторожно положите руки на височные кости

таким образом, как будто вы осуществляете декомпрессионную технику для височно-

челюстного сустава. Пусть кончики ваших пальцев спускаются вниз к подъязычной

кости, медленно и осторожно сдвигая ее в направлении вниз. Проверьте, не вызовет ли

это нарушения равновесия височных костей. Аккуратно уравновешивайте

подъязычную кость, в то время как вы с помощью ладоней ваших рук все еще

удерживаете височные кости. С помощью таких манипуляций происходит

освобождение мышц. Высвобождение височных костей и мозжечкового намета

создаст условия для декомпрессии и давления на лицевой нерв при его прохождении

внутри черепного свода и через костные каналы внутри височных костей.

Существуют две другие мышцы, которые крепятся к височной кости

(шиловидно-язычная и аурикулярная задняя), но насколько мне известно, они

неспособны ограничивать движение височной кости.

Когда мы сталкиваемся с височно-челюстным синдромом, имеется еще одна

зона, которую нужно тщательно исследовать и убрать из нее любую патологию - это

твердое небо (верхняя челюсть, небные кости, сошник) (Upledger 1983, Глава 12). При

коррекции дисфункций, связанных с твердым небом, происходят значительные

изменения с зубной окклюзией, поэтому до того как твердое небо и височные кости не

обретут достаточную подвижность не рекомендуется производить окклюзионную

работу у дантиста.

После того, как вы выполнили декомпрессию твердого неба в направлении

вперед необходимо выдвинуть вперед нижнюю челюсть для ее выравнивания с

нижней челюстью. Чтобы проделать это воспроизведите декомпрессионную фазу

техники, которой вы пользовались при высвобождении височно-челюстного сустава и

уравновешивании нижней челюсти до того, как начали работать с твердым небом. В

конце проведения декомпрессионной техники, выполните выдвижение вперед нижней

челюсти так, чтобы достичь лучшего смыкания верхних и нижних зубов при закрытом

рте. Не применяйте силу для того, чтобы выдвинуть вперед нижнюю челюсть.

Проделайте такую манипуляцию в очень мягкой манере.

Ранее уже упоминалось о концепции лечения зубов в качестве краниальных

костей (Раздел IV). Благодаря своим клиническим наблюдениям я пришел к мысли,

что, используя регулярно технику направленной энергии через зуб (V- распределение),

можно вновь оживить пульпу зуба и избавиться от необходимости его удаления или

работы с его корневыми каналами. К тому же осторожная мобилизация (создание

подвижности) зубов в зубных лунках будет усиливать их адаптационную способность

к окклюзионным изменениям, таким образом, уменьшая необходимость коррекции

плохой окклюзии у стоматолога-ортодонта. При условии, что создана такая

возможность, зубы можно приспособить к прикусным изменениям; с помощью

кранио-сакральной терапии просто можно улучшить их адаптационную способность.

Пациентов нужно обучать таким техникам работы со своими собственными зубами.

Техники по лечению зубов требуют творческого подхода. Я полагаю, что

лучше всего направлять энергию вдоль зуба. При работе с нижней челюстью,

поместите палец, передающий (импульсы) под нижнюю челюсть, а пальцы

воспринимающие сигналы на любой стороне прикусной поверхности зуба. При работе

с верхней челюстью, посылайте (импульсы) от верхушки зуба сквозь зуб, при этом

воспринимающие пальцы должны находится на каждой из прикусной сторон его

прикусной поверхности. Самые лучшие результаты получаются при передаче энергии

от корня к коронке. Абсцессы будут реагировать на поперечно направленную энергию.

Если вы сомневаетесь в успехе, то направляйте энергию и вертикально и поперек.

Помните, что вы не можете ничему навредить, а можете только помочь.

Для того, чтобы помочь зубам приспособиться к окклюзионным проблемам,

поместите кончики ваших пальцев на прикусную поверхность зуба и помогите ему

«раскрутится» (расслабиться). Пусть ваши пальцы располагаются там, где хотят;

доверьтесь им. Я не могу здесь дать точное описание техники, поскольку каждый

случай - уникален и требует творческой импровизации. Пусть ваша интуиция

подскажет вам, как лечить каждый зуб. Перемены, происходящие в результате

«раскручивания» зубов требуют времени и повторения сеансов лечения. Это не всегда

выполнимо, но когда действует, то в таком случае можно избежать необходимости

обращения за помощью к стоматологу.

Меня часто спрашивают по поводу наложения шин. Я считаю, что цель

наложения шины заключается в том, чтобы защитить мыщелок от сдавливания в

височно-челюстном суставе тогда, когда происходит утрата вертикальной высоты

моляров. Когда «любители шин» стремятся идти дальше со своими

приспособлениями, то уже происходит вмешательство в естественную адаптивную и

восстанавливающую способность суставных тканей. Височно-челюстной сустав один

из самых, если не самый эластичный сустав в организме. Сделайте ему подпитку,

снимите с него напряжение, и пусть он выздоравливает своим естественным путем.

Шина должна действовать так, чтобы просто уменьшать давление на сустав, но не

более того. Нет никаких оснований в использовании шин для верхних зубов. Шины

нужно накладывать лишь на верхнюю челюсть, они не должны препятствовать

амплитуде и энергии подвижности краниальной системы. В случае наложения шины,

вы должны отслеживать кранио-сакральный ритм. Если давление со стороны шины

ограничивает свободу подвижности кранио-сакральной системы каким бы то ни было

образом, то значит она наложена неправильно. Верхняя шина создает больше

препятствий для подвижности верхней челюсти в виде ее внутренней и внешней

ротации (вращения). Если нижняя шина не оказывает слишком сильного давления на

зубы с боков, то она предоставляет много больше свободы, но и она также может

препятствовать подвижности кранио-сакральной системы. Мне доводилось иметь дело

с шинами, которые могли полностью выключить кранио-сакральный ритм. Я полагаю,

что, это, возможно, является реакцией на материал, из которого сделана данная шина.

Мне удавалось чрезвычайно успешно применять компрессионно-

декомпрессионную технику (Upledger 1983, Глава 12) для лечения пациентов с

хроническими проблемами височно-челюстного сустава, после чего все

вышеупомянутые проблемы разрешались. Для декомпрессии височно-челюстного

сустава к тому же оказалась эффективной тренировка пациентов в использовании

техник самопомощи. Мы советуем применять такие техники утром при пробуждении,

после каждого приема пищи и при отходе ко сну. Таким образом, сустав подвергается

декомпрессии пять раз в день: после возможного стресса от ночных сновидений, после

процесса пережевывания пищи и возможной компрессии сустава при этом и после

длинного дня для того, чтобы уменьшить дальнейшую компрессию, вызванную

стрессовыми факторами. Мы пытаемся убрать последствия от компрессии височно-

челюстного сустава, обусловленной сильным сжатием зубов или же полученной в

результате процесса жевания или при эмоциональном напряжении. Одна из техник

самопомощи описана в моей первой книге (Upledger 1983, Приложение G). С момента

ее написания, мы обнаружили также, что гораздо эффективнее и удобнее просто

обучить пациента технике мануальной декомпрессии непосредственно без

использования дополнительных средств.

Данная техника была продемонстрирована нам одним дантистом, который

посещал наш семинар промежуточного уровня. Пациент должен: (1) спокойно

расположить кисти своих рук так, чтобы его пальцы доходили до нижнечелюстных

ответвлений, а углы нижней челюсти находились в ладонях рук; (2) чрезвычайно легко

и осторожно так, чтобы не стимулировать мышечного сопротивления, выполнить

вытяжение вниз по длине ответвления нижней челюсти с тем, чтобы

декомпрессировать сустав; (3) поддерживать вытяжение до тех пор, пока ощущается

декомпрессия обоих суставов. Для такой техники требуется хорошо

проинструктировать пациента, а с его стороны требуется гораздо больше

чувствительности, но натренированная один раз пластичность в этом случае обычно

бывает намного лучше, поскольку во рту нет никаких дополнительных

приспособлений, то техника выполняется незаметно.

На практике нами также применяются: биологическая обратная связь, техники

релаксации и психотерапия для завершения цикла лечения такой дисфункции, которая

носит название височно-челюстного синдрома.

VIII. ВИСОЧНО-ЧЕЛЮСТНОЙ СИНДРОМ: РЕЗЮМЕ

Кранио-сакральный терапевт должен понимать, что такое височно-челюстной

сустав, как он функционирует, что выполняет, и как на его функции влияют другие

структуры организма. Нужно обязательно учитывать и изучать причинные факторы

влияния удаленных участков организма. Нужно выяснить все ограничения и

нарушения равновесия, связанные с кранио-сакральной системой. Твердое небо

должно находиться в мобильном и уравновешенном состоянии. Когда все

вышеперечисленное проделано, мы можем начинать делать оценку тому, насколько

много проблем связано с основной дисфункцией системы жевательных мышц и / или

височно-челюстного сустава. Совершенно очевидно, что в будущем, врачи-дантисты

оценят по достоинству значение кранио-сакральной системы в диагностике и лечении

височно-челюстного синдрома. В идеале, компетентный кранио-сакральный терапевт

должен работать в сотрудничестве с дантистом, если он имеет дело с пациентами, у

которых имеются проблемы с височно-челюстным суставом.__