Мои Конспекты
Главная | Обратная связь


Автомобили
Астрономия
Биология
География
Дом и сад
Другие языки
Другое
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Металлургия
Механика
Образование
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Туризм
Физика
Философия
Финансы
Химия
Черчение
Экология
Экономика
Электроника

ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ



1. Название протокола: Преждевременные роды

2. Код (коды) по МКБ-10О60.

3. Определение:

Преждевременными родами называют роды, наступившие при сроке беременности от 22 до 37 недель.

5. Классификация: нет.

6. Факторы риска:

1. Преждевременные роды в анамнезе.

2. Курение.

3. Низкий социальный статус.

4. Инфекционные заболевания.

5. Истмико-цервикальная недостаточность.

6. Аномалии развития матки.

7. Многоплодная беременность.

8. Возраст 16 лет и младше.

9. Низкий росто-весовой показатель.

 

7.Первичная профилактика:

- Определить группы риска.

- Ранняя диагностика угрозы преждевременных родов.

- Диагностики и лечения бактериального вагиноза до 20 нед. беременности.

Не доказана эффективность влияния на частоту преждевременных родов:

- Усиленного антенатального ухода: увеличение дородовых посещений,

постельный режим, психологическая и социальная поддержка, диеты, половое воздержание, госпитализация в «критические сроки», раннее профилактическое использование токолитиков, метаболическая терапия и т.д.

- Наложения профилактического шва на шейку матки кроме случаев ИЦН.

- Лечения бактериального вагиноза после 20 нед. гестации.

- Профилактического назначения антибиотиков при целом плодном пузыре.

8. Диагностические критерии:

- Клинически документированные сокращения матки – 2 за 10 минут в сочетании со структурными изменениями шейки матки и/или разрывом плодных оболочек.

9. Перечень основных диагностических мероприятий:

- Партограмма.

- При преждевременном дородовом разрыве плодных оболочек – смотри Протокол «Дородовый разрыв плодных оболочек».

10. Тактика лечения:

На всех этапах оказания помощи необходима полная информированность пациентки об ее состоянии, состоянии плода, прогнозе исхода преждевременных родов для новорожденного, выбранной акушерской тактики и возможных осложнениях.

 

Врачебная тактика при ведении преждевременных родов в основном определяется: гестационным сроком и состоянием родовых путей.

 

Открытие маточного зева Срок беременности
менее 34 нед. 34-37 нед.
менее 3 см - Токолиз на время профилактики РДС и транспортировки - начать профилактику антибиотиками: ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка - перевод на 3 уровень - токолиз на время транспортировки - начать профилактику антибиотиками: ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка - перевод на 2 уровень  
более 3 см - начать профилактику антибиотиками: ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка - вызов неонатолога - роды - начать профилактику антибиотиками: ампициллин по 2 г в/в каждые 6 часов до рождения ребенка - вызов неонатолога - роды

 

Антибиотикопрофилактика показана при любом виде преждевременных родах.

 

11. Профилактика РДС проводится с 24 до 34 недель беременности:

Внутримышечно 4 дозы дексаметазона по 6 мг с интервалом в 12 часов (24 мг в течение 48 часов) или бетаметазон по 12 мг в/м через 24 часа (24 мг в течение 48 часов).

Применение глюкокортикоидов с 22 до 24 нед. неэффективно.

Повторные курсы лечения глюкокортикоидами противопоказаны.

Токолиз

Цель токолитической терапии:

· Проведение курса профилактики РДС.

· Перевод на соответствующий уровень оказания неонатальной помощи.

 

Препаратами для токолиза являются нифедипин и атосибан, поскольку доказаны их преимущества по сравнению с другими препаратами.

Схема применения нифедипина.

10 мг перорально, если сокращения матки сохраняются – через 15 минут 10 мг повторно. Затем по 10 мг каждые 3-8 часов в течение 48 часов до исчезновения схваток. Максимальная доза – 160 мг/день.

Схема применения атосибана.

Терапия атосибаном должна проводить в три последовательных этапа:

1 – сначала болюсно вводится раствор для инъекций в начальной дозе 6,75мг или 0,9мл,

2 – сразу после этого проводится длительная инфузия раствора в высокой дозе – 300мкг/мин - это 18мг, или 24 мл в час (нагрузочная инфузия) в течение 3 часов,

3 – после этого проводится длительная инфузия (до 45 часов) концентрата в низкой дозе 100мкг/мин - это 6мг или 8мл в час.

Длительность лечения не должна превышать 48 часов.

Общая доза на весь курс не должна превышать 330мг.

 

Рекомендуемый мониторинг при токолизе:

Контроль состояния плода, измерение пульса, АД каждые 30 минут в течение первого часа, затем ежечасно в течение первых 24 часов, затем каждые 4 часа.

 

Токолитические препараты назначают в режиме монотерапии. Комбинированное назначение токолитиков увеличивает риск побочных эффектов и практически не имеет преимуществ перед назначением одного препарата.

 

При хориоамнионите токолитическая терапия противопоказана!

13. Особенности ведения преждевременных родов:

1. Непрерывная психологическая поддержка во время родов, полная информированность пациентки о сложившейся акушерской ситуации и прогнозе исхода родов для новорожденного.

2. Ведение преждевременных родов при головном предлежании плода осуществляется через естественные родовые пути. Преждевременные роды независимо от срока беременности не являются показанием к кесареву сечению.

3. Ведение родов при тазовом предлежании – смотри Протокол «Тазовое предлежание».

4. Ведение родов при преждевременном дородовом разрыве плодных оболочек – смотри Протокол «Дородовый разрыв плодных оболочек»

5. При обезболивании родов не применять лекарственные препараты, угнетающие дыхательный центр плода. Предпочтительнее эпидуральная анестезия.

6. Не проводить рутинно эпизиотомию, пудендальную анестезию.

7. Обязательное присутствие неонатолога.

8. Температура в родильном зале не менее 28º, строго соблюдать «тепловую цепочку».

9. При выкладывании младенца на грудь матери покрыть его теплым одеялом, дыхание и сердцебиение выслушать в этом положении

10. Пережать пуповину после прекращения пульсации.

11. По возможности обеспечить раннее грудное вскармливание.

 

ИНДУКЦИЯ РОДОВ

1. Название протокола: Индукция родов

2. Код (коды) по МКБ-10:нет

3. Определение:

Родовозбуждение или индукция родов – искусственная стимуляция или сокращений матки, которые ведут к структурным изменениям шейки матки (укорочение, сглаживание, раскрытие) и рождению плода при сроке беременности 22 недели и более.

4. Показания: