Мои Конспекты
Главная | Обратная связь


Автомобили
Астрономия
Биология
География
Дом и сад
Другие языки
Другое
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Металлургия
Механика
Образование
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Туризм
Физика
Философия
Финансы
Химия
Черчение
Экология
Экономика
Электроника

Инфузия окситоцина



Проводится только при вскрытом плодном пузыре.

 

1.1. Проводится только в стационаре в родовом блоке. Акушерка присутствует постоянно

1.2. Ведение партограммы врачом, акушеркой с момента поступления пациентки в родовой блок

1.3. При проведении родовозбуждения простагландинами последующая инфузия окситоцина не ранее, чем через 6- 12 часов!

1.4. Контролировать инфузии по возможности инфузоматом

1.5. Проводить строгий контроль состояния плода: КТГ монитор непрерывно; при отсутствии аппарата – аускультация сердцебиения плода каждые 30 минут, оценка схваток каждые 30 минут

1.6. При возникновении гипертонуса или признаков угрожающего состояния плода немедленно прекратить введение препарата

1.7. Время начала родовозбуждения обязательно документировать в истории родов

 

Схема введения окситоцина

· 5 ЕД окситоцина развести в 400 мл изотонического раствора

· введение начать с 4 кап/мин, что соответствует примерно 2 мЕд/мин.

· увеличивать скорость инфузии каждые 30 мин. (доза увеличивается - см. таблицу №1) до достижения: 2-3 схватки за 10 мин. продолжительностью 40 сек. и более

· поддерживать дозу окситоцина той концентрации, которая оказалась достаточной и продолжить введение окситоцина до родоразрешения и первые 30 мин. после родов

· обязательна периодическая запись КТГ (каждый час продолжительностью не менее 15 мин. исключая особые случаи, когда показано постоянное мониторирование)

В случае гиперстимуляции (любые схватки продолжительностью более 60 сек. частотой 5 и более за 10 мин.): остановить инфузию окситоцина и в/в медленно в течение 5-10 мин. провести токолиз гексапренолином в дозе 10 мкг, предварительно растворив в 10 мл 0.9% NaCl

· адекватные схватки чаще достигаются при скорости введения 12 мЕд/мин, что примерно соответствует 20 кап/мин.

· максимально допустимая скорость введения окситоцина – 20 мЕд/мин (40 кап/мин)

· в исключительных случаях, когда требуется превысить эту концентрацию, она не должна быть более 32 мЕд/мин (64 кап/мин)

· эффективность индукции оценивается через 4 часа с начала введения окситоцина.

 

Раствор окситоцина: 5 ЕД окситоцина в 400 мл физиологического раствора

Концентрация: 10 мЕД/мл

В/в доза окситоцина, пересчет в капли: 1 мл = 20 капель

Таблица №1

Концентрация раствора окситоцина Доза окситоцина м/ЕД/мин Капель в минуту Объем инфузии в час (мл/час)
5 ЕД в 500 мл физиологического раствора (10 мЕД/мл) 1 мЕД 6 мл/час
2 мЕД 12 мл/час
3 мЕД 18 мл/час
4 мЕД 24 мл/час
5 мЕД 30 мл/час
6 мЕД 36 мл/час
7 мЕД 42 мл/час
8 мЕД 48 мл/час
9 мЕД 54 мл/час
10 мЕД 60 мл/час
11 мЕД 66 мл/час
12 мЕД 72 мл/час
13 мЕД 78 мл/час
14 мЕД 84 мл/час
15 мЕД 90 мл/час
16 мЕД 96 мл/час
17 мЕД 102 мл/час
18 мЕД 108 мл/час
19 мЕД 114 мл/час
20 мЕД 120 мл/час

 

Если после применения окситоцина в дозе 32 мЕД/мин родовая деятельность не установилась у первородящих женщин возможно использование более высоких концентраций окситоцина в дозе 10 ЕД в 400 мл физиологического раствора со скоростью 30 кап/мин, (30 мЕД/мин), повышать скорость введения на 10 капель каждые 30 минут до установления адекватной родовой деятельности (см. таблицу №2)

Раствор окситоцина: 10 ЕД окситоцина в 400 мл физиологического раствора

Концентрация: 20 мЕД/мл

В/в доза окситоцина, пересчет в капли: 1 мл = 20 капель

Таблица №2

Концентрация раствора окситоцина Доза окситоцина м/ЕД/мин Капель в минуту Объем инфузии в час (мл/час)
10 ЕД в 500 мл физиологического раствора (20 мЕД/мл) 1 мЕД 3 мл/час
2 мЕД 6 мл/час
3 мЕД 9 мл/час
4 мЕД 12 мл/час
5 мЕД 15 мл/час
6 мЕД 18 мл/час
7 мЕД 21 мл/час
8 мЕД 24 мл/час
9 мЕД 27 мл/час
10 мЕД 30 мл/час
11 мЕД 33 мл/час
12 мЕД 36 мл/час
13 мЕД 39 мл/час
14 мЕД 42 мл/час
15 мЕД 45 мл/час
16 мЕД 48 мл/час
17 мЕД 51 мл/час
18 мЕД 54 мл/час
19 мЕД 57 мл/час
20 мЕД 60 мл/час

 

Если хорошая родовая деятельность не установилась при скорости ведения 60 кап/мин (60мЕ/мин), показано родоразрешение путем кесарево сечение

 

Если после применения окситоцина в дозе 32 мЕ/мин родовая деятельность не установилась у повторно родящих женщин и у женщин с рубцом на матке, необходимо родоразрешение путем операции кесарево сечения

Приложение

 

Первый день последней нормальной менструации следует расценивать как день 0, а не как день 1.

Дни 0-6 соответственно составляют «полную нулевую лунную неделю»

дни 7-13 – «полную первую неделю» и соответственно 40-я неделя беременности является синонимом понятия «полные 39 недель». Если дата последней нормальной менструации не известна, срок беременности следует определять на основании более надежных клинических данных. При подсчете (вычислении) срока беременности должны учитываться как недели, так и дни.