Мои Конспекты
Главная | Обратная связь


Автомобили
Астрономия
Биология
География
Дом и сад
Другие языки
Другое
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Металлургия
Механика
Образование
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Туризм
Физика
Философия
Финансы
Химия
Черчение
Экология
Экономика
Электроника

Дородовый разрыв плодных оболочек



-происходит в сроке 37 недель или больше недель беременности.

Показания для госпитализации (плановой, экстренной):

· Плановая – отсутствует.

· Экстренная - беременная должна быть госпитализирована при установленном факте ДИВ.

6. Факторы риска: нет

7. Первичная профилактика:

8. Диагностические критерии:

8.1. Жалобы и анамнез:

Во многих случаях, диагноз очевиден в связи с внезапно хлынувшей из

влагалища прозрачной жидкости с характерным запахом, впоследствии –

продолжающимися небольшими ее выделениями.

8.2. Физикальное обследование

При подозрении на ДИВ - осмотр в зеркалах. Если разрыв оболочек произошел достаточно давно, диагностика ДИВ может быть затруднена.

9. Перечень основных диагностических мероприятий:

Возможно проведение следующих диагностических тестов после тщательного сбора анамнеза:

1. Предложить пациентке чистую прокладку и оценить характер и количество

выделений через 1 час.

2. Произвести осмотр на гинекологическом кресле стерильными зеркалами –

жидкость, вытекающая из цервикального канала или находящаяся в заднем

своде влагалища подтверждает диагноз.

3. Провести «нитразиновый тест» (возможно 18% ложноположительных

ответов).

4. Провести УЗИ – олигогидрамнион в сочетании с указанием на истечение

жидкости из влагалища подтверждает диагноз ДИВ.

10. Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

· Общий анализ крови с подсчетом лейкоформулы

· УЗИ плода

· Измерение температуры

· Измерение АД, пульса

· Контроль ЧСС плода, КТГ по показаниям (мекониальные околоплодные воды, недоношенность, ЗВРП, вагинальные роды с рубцом на матке, преэклампсия, маловодие, диабет, многоплодная беременность, тазовое предлежание, отклоняющиеся от нормы результаты допплерометрии скорости кровотока в артерии, индукция родов, эпидуральная анестезия ).

 

Тактика ведения при ПДРПО в сроке до 34 недель беременности определяется после предоставления максимальной информации о состоянии матери и плода, преимуществах и недостатках выжидательной и активной тактики, обязательного получения информированного письменного согласия от пациентки на выбранную тактику ведения

 

Ведение при ПДРПО в гестационном сроке от 22-х до 24 недель беременности:

При выборе выжидательной тактике беременная информируется о высоком риске гнойно-септических осложнений, гипо-аплазией легочной тканей у плода и сомнительных исходах у новорожденного.

1. Активная тактика:

1.1. Оценка состояния шейки матки

1.2. При незрелой шейке матки (оценка по шкале Бишопа < 6 баллов) –

показано использование простагландинов Е1(мизопростол трансбукально,

интравагинально). Начальная доза 25 мкг, при отсутствии эффекта через 6 часов 50 мкг, при отсутствии эффекта последующая доза 50 мкг. Не превышать общую суточную дозу 200 мкг.