Мои Конспекты
Главная | Обратная связь


Автомобили
Астрономия
Биология
География
Дом и сад
Другие языки
Другое
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Металлургия
Механика
Образование
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Туризм
Физика
Философия
Финансы
Химия
Черчение
Экология
Экономика
Электроника

Критерії ранньої діагностики ЮРА



І. Клінічні ознаки:

1) Артрит тривалістю більше трьох місяців (обов’язкова ознака);

2) Ураження трьох суглобів упродовж перших трьох тижнів хвороби;

3) Симетричне ураження дрібних суглобів; 4) Ураження суглобів шийного відділу хребта;

5) Випіт в порожнину суглоба; 6) Вранішня скутість; 7) Тендосинусит або бурсит;

8) Ревматоїдне ураження очей; 9) Ревматоїдні вузлики;

ІІ. Рентгенологічні ознаки:

10) Епіфізарний остепороз; 11) Звуження суглобової щілини;

12) Ознаки випоту в порожнину суглобів; 13) Ущільнення периартикулярних тканин;

ІІІ. Лабораторні дані:

14) ШОЕ більше 35 мм/год;

15) Позитивний ревматоїдний фактор;

16) Позитивні дані біопсії синовіальної оболонки.

Виявлення 3 з 16 наведених вище ознак за умови обов’язкової наявності артриту, що триває більше трьох місяців, дає право на ймовірний діагноз ЮРА; наявність 7 ознак свідчить про “класичний” ЮРА.

Діагностичні критерії ЮРА Американської ревматологічної асоціації (АРА, 1987)

1. Вранішня скутість Впродовж однієї години в даний час або за даними анамнезу
2. Артрит трьох і більше суглобових зон Набряк м’яких тканин і випіт, виявлені в трьох і більше суглобових зонах; деформація суглобів; припухлість суглобів в анамнезі
3. Артрит суглобів кисті Припухлість суглобів на даний момент або за даними анамнезу, їхня деформація
4. Симетричний артрит Одночасне втягнення у патологічний процес одних і тих самих суглобових зон з обох боків тіла на даний момент або за даними анамнезу, деформація суглобів
5. Ревматоїдні вузлики Підшкірні вузлики на виступаючих ділянках кісток, розгинальних поверхнях або біля суглобів, виявлені лікарем в даний момент або в анамнезі
6. Ревматоїдний фактор Виявлення аномальної кількості РФ у сироватці крові будь яким методом на даний момент або за даними анамнезу
7. Рентгенологічні зміни Типові для ревматоїдного артриту зміни на рентгенограмі кисті і зап’ястку у передньо-задній проекції: ерозії, чіткий остеопороз кісток уражених суглобів.

 

При наявності 4 чи більше з 7 названих критеріїв можна діагностувати ревматоїдний артрит, тривалість перших п’яти ознак повинна бути не менше 6-ти тижнів.

Як вже зазначалося вище, діагноз ЮРА має базуватися на результатах рентгенологічного, серологічного, імунологічного обстеження. При рентгенографії суглобів виявляється білясуглобовий остеопороз (І стадія); білясуглобовий остеопороз з незначною деструкцією субхондральної кістки або ж без неї, незначне звуження суглобових щілин, поодинокі узури - (ІІ стадія); білясуглобовий остеопороз з ознаками деструкції хряща та кістки або ж без неї, звуження суглобових щілин, узури, підвивихи, девіації кісток - (ІІІ стадія); анкілоз та зміни характерні для ІІІ стадії спостерігаються при ІV рентгенологічній стадії.

Серед лабораторних методів дослідження застосовують загальний аналіз крові (можлива анемія, лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ), загальний аналіз сечі. Біохімічні дослідження використовують для більш детального визначення ступеня активності ЮРА: спостерігаються гіпоальбумінемія, гіпергамаглобулінемія, підвищення вмісту фібриногену, серомукоїду, сіалових кислот, С-реактивного протеїну, глікопротеїдів. При серологічному дослідженні можуть виявлятися ревматоїдний та антинуклеарний фактори в кількостях вище за нормативні величини, при імунологічному – збільшення IgG, Ig A, IgM, зменшення кількості Т-лімфоцитів, зокрема Т-супресорів. Діти, хворі на ЮРА мають бути оглянуті окулістом. За необхідності в процесі діагностики ЮРА можуть бути застосовані дослідження синовіальної рідини, біопсія уражених ділянок сполучної тканини, ультрасонографія суглобів, артроскопія, сцинтіграфія кісток, термографія та інші методи, обов’язковим є електрокардіографічне обстеження, в тому числі в динаміці.

Диференціальній діагностиці при ЮРА підлягає суглобовий синдром, який може спостерігатися при різноманітних артропатіях та захворюваннях кісток – ревматичний артрит, реактивний (вторинний) артрит при різноманітних інфекційних, алергічних захворюваннях, посттравматичний артрит, гнійний артрит, туберкульозний артрит, остеомієліт, спонділоартрит, остеохондропатії; як прояв геморагічного васкуліту. Суглобово-вісцеральні форми ЮРА потребують диференціальної діагностики з деякими інфекційними, гематологічними, алергічними, онкологічними захворюваннями, сепсисом та іншими через наявність вираженого інтоксикаційного, гострозапального, шкірного, гепатолієнального, суглобового синдромів та синдромів, зумовлених наявністю вісцериту.