Мои Конспекты
Главная | Обратная связь


Автомобили
Астрономия
Биология
География
Дом и сад
Другие языки
Другое
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Металлургия
Механика
Образование
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Туризм
Физика
Философия
Финансы
Химия
Черчение
Экология
Экономика
Электроника

Лікування бісфосфонатами



Бісфосфонати знижують вірогідність ремоделювання кісткової тканини та підвищують щільність кісткової тканини. Вони можуть застосовуватися внутрішньовенно (памідронат, зазвичай 3 інфузії на місяць) або перорально (існує ряд препаратів, проте є особливі запобіжні заходи щодо вживання таблеток); рідкі лікарські форми відсутні. Було доведено, що вживання бісфосфонатів за певних умов знижує ризик розвитку переломів, проте дослідження за участю пацієнтів із муковісцидозом не підтвердили цього.

Лікування бісфосфонатами в дітей і підлітків повинно розглядатися за присутності таких критеріїв:

– Після того як інші питання було розглянуто.

– Z-показник мінеральної щільності кісткової тканини -2,0 або більший загалом у тілі або в поперековому відділі хребта.

– Випадки малотравматичного перелому кінцівок або хребця.

– Потенційні побічні ефекти від приймання бісфосфонатів:

– Остеонекроз щелепи; у групі великого ризику пацієнти із низькою гігієною рота.

– Збільшений ризик атипових переломів стегнової кістки.

– У дослідженнях над тваринами бісфосфонати є тератогенними та протипоказані під час вагітності. До того ж є теоретичний ризик, що ембріон може піддаватися впливу речовини, якщо деякий час до вагітності матір приймала препарат, адже він зв’язується з кістками та виводиться лише через тривалий період часу.

– Бісфосфонати, не ліцензовані для такого використання та лікування, мають бути індивідуально обговорені з консультантом..

Вітамін D

Щорічно ми перевіряємо рівень 25 гідроксі-вітаміну D. Рівень нижче взимку та навесні через те, що більшість вітаміну надходить із сонячним світлом. Низький рівень вітаміну D дуже розповсюджене явище у більшості населення (неякісне харчування, пігментована шкіра та одяг є факторами ризику). Для оптимізації здоров’я кісток, необхідно контролювати рівень 25 гідроксі-вітаміну D у сироватці крові більше 75 нмоль/л.

– Оптимальні рівні вітаміну D > 75 нмоль/л

– Достатній рівень вітаміну D 50-75 нмоль/л

– Низький рівень вітаміну D 25-50 нмоль/л

– Дефіцит вітаміну D < 25 нмоль/л

 

Ми призначаємо усім дітям із рівнем <50 нмоль/л додатковий прийом вітаміну D (холекальциферол). Якщо рівні 50-75 нмоль/л, ми радимо збільшити щоденний вітамінний комплекс A&D (або далівіт (Dalivit)), у разі достатнього рівня вітаміну А (тобто рівень вітаміну А не високий). Звісно, що існує цілий спектр, тому при рівні в 50 нмоль/л, особливо якщо результат двохенергетичної рентгенівської абсорбції виявив знижений показник мінеральної щільності кісткової тканини, ми вважаємо доцільним призначити 3 місячний курс лікування.