Мои Конспекты
Главная | Обратная связь


Автомобили
Астрономия
Биология
География
Дом и сад
Другие языки
Другое
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Металлургия
Механика
Образование
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Туризм
Физика
Философия
Финансы
Химия
Черчение
Экология
Экономика
Электроника

ПРОТОКОЛ: ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ШОК



Гиповолемический шок– жизнеугрожающее состояние, характеризующееся нарушением витальных функций в результате снижения объема циркулирующей крови на 30% и более. Классификация: · Геморрагический шок – развивается в результате кровотечения (наружные, внутренние) с потерей всех компонентов крови. · Дегидратационный шок – развивается в результате потери жидкости организмом при инфекционных заболеваниях, обширных ожогах, отравлениях. Возможно три варианта развития дегидратации: гипертонический, изотонический, гипотонический. Дегидратация сопровождается потерей жидкости и/или электролитов крови при сохранении клеточных элементов и белков крови. · Изотоническая (нормоосмоляльная) дегидратация – потеря плазмы крови · Гипертоническая (гиперосмоляльная) дегидратация – потеря свободной от электролитов воды при водном голодании, гипервентиляции, лихорадке, ожогах, полиурической стадия ОПН, хроническом пиелонефрите, сахарном и несахарном диабете. · Гипотоническая (гипоосмоляльная) дегидратация – характеризуется преобладанием недостатка в организме электролитов, что обусловливает снижение осмоляльности внеклеточной жидкости. Диагностика. Шоковый индекс Альговера-Грубера
  Норма I степень II степень III степень
Частота сердечных сокращений >120
Систолическое АД <80
ШИАГ 0,5 1,5 >1,5
Объем кровопотери 0,5-1 л 1-1,5 л 1,5-2 л > 2 л

· Определение ШИ может быть некорректным при сис. АД ниже 50 мм рт.ст

· При шоке требуется немедленное начало проведения интенсивной терапии.

· Наличие у пострадавшего признаков шока II-III степени является показанием для вызова реанимационной бригады СМП. Вызывающая бригада СМП должна начав оказывать помощь, под руководством диспетчера «03» двигаться на встречу с реанимационной бригадой.

· Использование вазопрессоров (дофамин) при гиповолемии без восполненного ОЦК считается грубой лечебной ошибкой. Использование вазопрессоров возможно только в случае невозможности стабилизации АД при помощи инфузионной терапии.

Оценка состояния дыхания и гемодинамики, по показаниям СЛР
Первичный осмотр
Инфузионная терапия догоспитального этапа
Обеспечение проходимости ВДП; Оксигенотерапия
Ингаляция, ВВЛ, ИВЛ по протоколу «острая дыхательная недостаточность»
Госпитализация в стационар по жизненным показаниям с приподнятым ножным концом носилок и обязательным мониторированием сердечного ритма, дыхания, SpO2
Остановка наружного кровотечения
Надежный венозный доступ
Изотоническая дегидратация
- Глюкоза 5% - Раствор Рингера - Лактасол - Другие сбалансированные полиионные растворы До стабилизации гемодинамики  
Геморрагический шок – см. инфузионная терапия при травматическом шоке
Гипертоническая дегидратация
Гипотоническая дегидратация
- Глюкоза 5% - Реополиглюкин (1/3 объема инфузии) До стабилизации гемодинамики
- Глюкоза 5% - Полиионные растворы До стабилизации гемодинамики

ПРОТОКОЛ: ОЖОГИ

Термические ожоги
Химические ожоги
Электроожоги
Прекращение действия высокой темп.
Асептическая повязка
Охлаждение места ожога водой (20-250) в течение 10 мин
Обезболивание (Анальгин, Трамал, Промедол)
Прекращение действия хим. агента
Обильное промывание места ожога проточной водой
См. протокол: поражение электротоком
Транспортная иммобилизация при наличии разрывов мышц, вывихов, переломов
Обезболивание (Анальгин, Трам ал, Промедол)
Прекращение действия электричества
При наличии признаков ожогового шока см. протокол: ожоговый шок  
Доставка в стационар
Первичный осмотр, оценка вида, площади и глубины ожогов
Асептическая повязка
Асептическая повязка
Ожоги возникают в результате повреждения покровных тканей высокой температурой, электрическим током, агрессивными химическими веществами и ионизирующей радиацией. Диагностика Различают 4 степени ожогов: I степень — покраснение и отек кожи. II степень — отслойка эпидермиса с образованием пузырей. Дно пузырей ярко-розовое, очень болезненное. III а степень — повреждение кожи до сосочкового слоя. Формируется тонкий светло-коричневый или белесый струп, образование пузырей с бледно-розовым дном. Отмечается снижение болевой чувствительности. III б степень — гибель всей толщи кожи (нередко вместе с подлежащей клетчаткой). Ожоги представлены плотными струпами, через которые просвечивает рисунок тромбированных вен. Болевая чувствительность отсутствует. IV степень — гибель кожи и тканей, расположенных глубже собственной фасции. Струп плотный и толстый черного цвета с признаками обугливания. Площадь ожога определяют по правилу "девяток" или "ладони". Поверхность тела может быть разделена на части, площадь которых равна или кратна 9 %: Ø голова, шея — 9 %; Ø одна верхняя конечность — 9 %; Ø одна нижняя конечность — 18 % (бедро – 9 %, голень и стопа – 9%); Ø задняя поверхность туловища — 18 % (9 % х 2); Ø передняя поверхность туловища — 18 % (9 % х 2). Ø Площадь ладони составляет 1 % поверхности тела. Ø Площадь промежности и половых органов составляет 1% поверхности тела. Госпитализации подлежат пострадавшие: Ø с ожогами II степени на площади более 10 % поверхности тела; Ø с ожогами Ша степени на площади более 3-5 % поверхности тела; Ø с ожогами Шб-IV степени; Ø с ожогами лица, кистей, стоп, промежности; Ø с электротравмой и электроожогами.