Мои Конспекты
Главная | Обратная связь


Автомобили
Астрономия
Биология
География
Дом и сад
Другие языки
Другое
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Металлургия
Механика
Образование
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Туризм
Физика
Философия
Финансы
Химия
Черчение
Экология
Экономика
Электроника

ПРОТОКОЛ: МИАСТЕНИЯ. МИАСТЕНИЧЕСКИЙ



И ХОЛИНЭРГИЧЕСКИЙ КРИЗЫ

Миастения – приобретенное аутоиммунное заболевание, характеризующиеся патологической слабостью и утомляемостью мышц. Миастенический синдром наблюдается при поражениях щитовидной железы, полимиозитах, злокачественных опухолях и некоторых хронических интоксикациях. МИАСТЕНИЧЕСКИЙ КРИЗ – внезапное ухудшение состояние у больных с миастенией, представляющее угрозу его жизни, из-за возникающей недостаточности внешнего дыхания или грубых бульбарных расстройств. Причина кризов – нерегулярный приём прозерина и других антихолинэстеразных препаратов, ОРВИ и другие инфекционные заболевания, психоэмоциональные и физические перенапряжения, начало менструаций. При этом диагностически характерно: нарастание мышечной слабости до полного паралича при повторении в частом ритме движений. Первым появляется двоение в глазах, опущения век, слабость в жевательной и мимической мускулатуре, мышцах проксимальных отделов конечностей, а затем и в дыхательной мускулатуре. Состояние хуже к вечеру, улучшается после отдыха и сна. Дифференциальный диагноз чаще приходится проводить с острыми нарушениями мозгового кровообращения. При передозировке антихолинэстеразных препаратов (прозерина) у больных возможно развитие ХОЛИНЭРГИЧЕСКОГО КРИЗА. При этом возникают признаки мускариновой и никотиновой интоксикации: возбуждение, узкие зрачки, слюнотечение, бледные, холодные, мраморные кожные покровы; фибриллярные подергивания, боли в животе, нередко нарушения дыхания. Отмечается повышение потребности в антихолинэстеразных препаратах и снижении силы мышц после их применения. Больные с обоими видами кризов подлежат экстренной госпитализации в ОРИТ или неврологические отделения.  
провести обследование больного
Миастенический криз
Атропин 0,1% по 1 мл в/в при необходимости инъекцию повторить
Санация ВДП
Оксигенотерапия
Инфузия в/в поляризующей смеси
ОДН
Холинэргический криз
Прозерин 0,05% по 2-3 мл в/в если нет эффекта – через 30 мин повторно 2-3 мл в/м
Вспомогательная или искусственная вентиляция легких 50% кислородно-воздушной смесью
Интубация трахеи без атропина, ИВЛ мешком Амбу или портативной дыхательной аппаратурой
Экстренная госпитализация на фоне респираторной поддержки в отделение ОРИТ и неврологические отделения стационаров
Срочный вызов реанимационной бригады (для ФБ)
Госпитализация в неврологическое отделение
без ОДН