Мои Конспекты
Главная | Обратная связь


Автомобили
Астрономия
Биология
География
Дом и сад
Другие языки
Другое
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Металлургия
Механика
Образование
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Туризм
Физика
Философия
Финансы
Химия
Черчение
Экология
Экономика
Электроника

Медикаментозное лечение



Печеночная колика, механическая желтуха или интенсивный болевой синдром с упорной рвотой - показания для госпитализации больного. Приступ печеночной колики купируют спазмолитиками, обезболивающими средствами, наркотическими анальгетиками (тримеперидин).

У детей литолитическую терапию чаще проводят препаратами урсодезоксихолевой кислоты. Она показана при холестериновых конкрементах, в начальном периоде заболевания до их кальцификации, при сохраненной сократительной функции желчного пузыря, проходимости протоков и отсутствии холецистохолангита. Рекомендуют осуществлять литолитическую терапию по следующим правилам.

• Показано строгое соблюдение диеты, обогащенной пищевыми волокнами.

• Необходимо непрерывное лечение в течение 6-12 мес.

• Препарат принимают 1 раз в сутки на ночь.

• Проводят контроль активности печеночных ферментов в крови 1 раз в месяц, затем 1 раз в 3 мес, контрольное УЗИ 1 раз в 6 мес.

• Дополнительно назначают гепатопротекторы (фосфолипиды и другие препараты) и терпены.

При отсутствии эффекта через 12 мес терапии литолитические препараты отменяют, а при положительном ответе на проводимое лечение показана длительная поддерживающая терапия в половинной дозе для профилактике рецидивов ЖКБ. Желчегонные препараты назначают только на физико-химической стадии болезни, поскольку при сформированных конкрементах при применении данных лекарственных средств возможна обструкция желчных путей подвижным камнем.

Хирургическое лечение

Эффективность консервативной литолитической терапии у детей составляет 3-5%, в связи с чем актуально хирургическое лечение болезни. У детей проводят лапароскопическую холелитотомию (удаление конкремента из желчного пузыря) и лапароскопическую холецистэктомию. По данным некоторых авторов, лапароскопическая холецистэктомия наиболее эффективна у детей в возрасте до 12 лет и приводит к стойкому излечению ЖКБ при условии последующей литолитической терапии в течение до 2 лет.

Диспансеризация

Диспансерное наблюдение осуществляют врач-педиатр, гастроэнтеролог и хирург. Показаны лекарственная и немедикаметозная терапия, санаторно-курортное лечение.

Глава 5

Хронический панкреатит

Определение

Хронический панкреатит - прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, характеризующееся появлением во время обострения признаков острого некрозирующего воспалительного процесса, постепенным замещением паренхимы органа соединительной тканью и развитием недостаточности экзокринной и эндокринной функции железы.

Код по МКБ-Х

К86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии. К86.1 Другие хронические панкреатиты (хронический панкреатит неустановленной этиологии, инфекционный, рецидивирующий).

Эпидемиология

Доля острого и хронического панкреатита в структуре заболеваний органов пищеварения у детей составляет 5-25%.

Классификация

Существует следующая классификация хронического панкреатита у детей и подростков.

• По этиологии.

- Первичный.

- Вторичный.

• Клинический вариант.

- Рецидивирующий.

- Болевой.

- Латентный.

• Период заболевания.

- Обострение.

- Стихание обострения.

- Ремиссия.

• Тяжесть заболевания.

- Легкая.

- Средняя.

- Тяжелая.

• Тип панкреатической секреции.

- Гиперсекреторный.

- Гипосекреторный.

- Обструктивный.

• Морфологический вариант.

- Отечный.

- Паренхиматозный.

- Кистозный.

• Осложнения: кисты, кальцификаты, СД, плеврит, абсцесс, свищи, кровотечения, тромбофлебит селезеночной вены и другие.

Этиология

Хронический панкреатит - полиэтиологическое заболевание. Алкогольные и токсические панкреатиты у детей, в отличие от взрослых, отмечают редко. В детском возрасте причиной хронического панкреатита обычно бывают инфекционное поражение (эпидемический паротит, иерсиниоз и другие вирусные и бактериальные инфекции) и травма живота (падение на руль велосипеда, избиения). Вторичные хронические панкреатиты у детей обусловлены наличием заболеваний двенадцатиперстной кишки, сопровождаемых выраженными нарушениями ее моторики, аномалий желчного пузыря, хронического холецистита, ЖКБ. Редко панкреатит бывает обусловлен дислипидемией, гиперкальциемией, приемом лекарственных средств (диуретики, сульфаниламиды, тетрациклин, сульфасалазин и другие препараты), аутоиммунными процессами. Описан наследственный панкреатит с аутосомно-доминантным типом наследования с неполной пенетрантностью патологического гена. В 10-30% случаев этиологию заболевания установить не удается (идиопатический хронический панкреатит).

Патогенез

В основе патогенеза хронического панкреатита лежит внутриорганное повышение активности панкреатических ферментов (протеиназ и липазы), приводящее к поражению ткани железы (отек, некроз). Поврежденные участки замещаются жировой и соединительной тканью. Экзокринная функция железы снижается, возникает внешнесекреторная недостаточность. Позже, при вовлечении

в патологический процесс инсулярного аппарата, развивается СД. У детей и подростков при остром и обострении хронического панкреатита из-за наличия мощных ингибиторных систем в поджелудочной железе чаще развивается отек, а не некроз железы. Важную роль в патогенезе заболевания играют факторы, способствующие нарушению оттока панкреатического сока и формированию внутрипротоковой гипертензии. Определенную роль также отводят провоспалительным цитокинам (ИЛ-1, 6, 8, фактор некроза опухоли), дефициту гастроинтестинальных гормонов, дефекту синтеза литостатина (белка, приводящего к преципитации белка и кальция и обструкции мелких протоков железы).

Патоморфология

В начальном периоде возникают очаговые или диффузные изменения воспалительного характера, в протоках обнаруживают белковые конгломераты. Позднее появляются кальцифицированные преципитаты, атрофия ацинарных клеток, фиброз, стенозы протоков железы.