Мои Конспекты
Главная | Обратная связь


Автомобили
Астрономия
Биология
География
Дом и сад
Другие языки
Другое
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Металлургия
Механика
Образование
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Туризм
Физика
Философия
Финансы
Химия
Черчение
Экология
Экономика
Электроника

В условиях отделения ранней нейрореабилитации по результатам проведенных обследований и консультаций начинают мероприятия по вторичной профилактике инсульта.



Стратификация пациентов по риску повторного инсульта позволяет выбрать разные схемы лечения.

 

Шкала оценки риска повторного инсульта

 

Факторы риска Баллы
Возраст менее 65 лет
Возраст 65-75 лет
Возраст более 75 лет
Артериальная гипертензия
Сахарный диабет
Инфаркт миокарда
Другие сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, сердечная недостаточность, желудочковая аритмия), за исключением инфаркта миокарда и фибрилляции предсердий)
Заболевания периферических артерий
Курение
Транзиторная ишемическая атака или инсульт в дополнение к оцениваемому событию
Сумма баллов  

Баллы от 0 до 2 – низкий риск (менее 4% в год)

Баллы от 3 до 9- высокий риск (более 4% в год).

Антигипертензивная терапия

Начинать снижать АД до целевых уровней рекомендовано с 5-7 дня от начала инсульта.

Расчет целевых значений АД:

-У большинства пациентов менее 140\90 мм.рт.ст.

-При сопутствующем сахарном диабете и заболеваниях почек менее 130\80 мм.рт.ст.

-При наличии гемодинамически значимых стенозов слишком сильно снижать АД нельзя!

-При двухсторонних стенозах рекомендуемый уровень 150-180\70-80 мм.рт.ст.

-При одностороннем стенозе рекомендуемый уровень 130-150\70-80 мм.рт.ст.

Препараты выбора ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов (т.к. они обладают ангио-, органопротекторным, антиатерогенным эффектом, снижают риск ОНМК также у нормотоников). Кроме того, можно применять диуретики и малые дозы В-адреноблокаторов.

 

Гиполипидемическая терапия.

Обязательно назначается при высоком риске инсульта (генерализованный атеросклероз) когда есть сопутствующие ИБС или атеросклероз периферических артерий или сахарный диабет, а также выраженный стеноз брахиоцефальных артерий (критические и субкритические стенозы) без ишемических событий.

Если есть сопутствующие ИБС или атеросклероз периферических артерий целевой уровень холестерина ЛПНП менее 2,6 ммоль\л.

Если имеются множественные факторы риска (очень высокий риск инсульта) целевой уровень холестерина менее 1,8 ммоль\л.

Необходимо начать терапию в течение первых 6 месяцев от начала инсульта, раз в 3 месяца контролировать липидограмму, функциональные пробы печени и КФК. Основание для отмены статинов: повышение КФК более чем в 10 раз и функциональных проб печени более чем в 5 раз.

При геморрагическом инсульте применять осторожно.

Отмена принимаемых ранее статинов в остром периоде инсульта может увеличить риск смерти или инвалидности.