Мои Конспекты
Главная | Обратная связь


Автомобили
Астрономия
Биология
География
Дом и сад
Другие языки
Другое
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Металлургия
Механика
Образование
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Туризм
Физика
Философия
Финансы
Химия
Черчение
Экология
Экономика
Электроника

для модульного контролю знань з ЗМ-2



ЗАДАЧІ

ПУЛЬМОНОЛОГІЯ. ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЯ. НЕФРОЛОГІЯ.

 

1. Жінка, 36 років, протягом 1 тиж перебуває вдома з приводу ГРВІ. Скаржиться на кашель із невеликою кількістю слизисто-гнійного харкотиння, загальну слабкість. Об'єктивно: стан відносно задовільний, температура тіла - 37,2 °С, ЧД - 18 за 1 хв, ЧСС - 80 за 1 хв, АТ - 110/70 мм рт. ст. У легенях дихання везикулярне, із жорст­ким відтінком, поодинокі сухі хрипи. Тони серця звучні, ритм правильний. Який найбільш імовірний діагноз?

 

2. Чоловік, 33 років, скаржиться на кашель з мізерним харкотинням, загальну слабкість протягом щонайменше 3 років. Тиждень тому переніс ГРВІ. Палить протягом 15 років до 20 цигарок у день. Об'єктивно: стан відносно задовільний. Температура тіла -37,1 °С. ЧД - 18 за 1 хв, ЧСС - 76 за 1 хв, АТ - 120/70 мм рт. ст. У легенях - дихання везикулярне із жорстким відтінком, розсіяні сухі хрипи, незвучні вологі хрипи в невеликій кількості. Тони серця приглушені, ритм правильний. Який найбільш імовірний діагноз?

 

3. Чоловік, 60 років, скаржиться на задишку, яка посилюється під час фізичного навантаження. Палить біля 30 років. Об'єктивно: температура тіла - 36,5 °С, ЧД - 22 за 1 хв, пульс - 88 за 1 хв, АТ -130/85 мм рт. ст. Грудна клітка бочкоподібної форми, легеневий звук з коробочним відтінком, над усією поверхнею легеневих полів послаблене везикулярне дихання та розсіяні сухі хрипи. Який найбільш імовірний діагноз?

 

 

4. Чоловік, 28 років, з полінаркотичною залежністю скаржиться на кашель з помірною кількістю іржавого харкотиння, біль у грудній клітці, який посилюється на вдиху, задишку, загальну слабкість, підви­щення температури тіла. Захворів 4 дні тому після переохолодження, коли з'явився головний біль, озноб, температура тіла підвищилася до 39,9 °С. Об'єктивно: стан тяжкий. Шкіра бліда, ЧД - 26 за 1 хв, ЧСС - 108 за 1 хв, АТ - 105/80 мм рт. ст. Справа нижче від кута лопатки посилене голосове тремтіння, вкорочений перкуторний звук, бронхіальне дихання. Тони серця ослаблені, ритм правильний, помірна тахікардія. Який найбільш імовірний діагноз?

 

 

5. Хвора, 53 років, скаржиться на кашель з виділенням слизистого харкотиння, підвищення температури тіла до 37,8 °С, загальну слабкість, задишку, пітливість. ЧД -22 за 1 хв., шкіра волога. Нижче лівої лопатки - вкорочення перкуторного звуку. Аускультативно там же послаблене дихання, дрібно-пухирчасті вологі хрипи та крепітації. У крові: л. - 10 ·10 9 /л, ШОЕ - 27 мм/год. Який поперед­ній діагноз?

 

6. Чоловік, 39 років, на 4-ту добу перебування в кардіореанімації з приводу інфаркту міокарда поскаржився на ядуху, різку слабкість. Об'єктивно: ціаноз. Пульс -110 за 1 хв, АТ - 110/70 мм рт. ст., тахіпное, ЧД - 34 за 1 хв. Тони серці ослаблені, акцент II тону над легеневок артерією. Над нижніми відділами легень вислуховуються вологі хрипи. Яке найбільш імовірне ускладнення виникло у хворого?

 

7. Хворий, 26 років, скаржиться на загальну слабкість, підвищення температури тіла, поганий апетит, виражену нічну пітливість, кашель з виділенням харкотиння. Хворіє 2 міс. Лікувався антибіотиками широкого спектра, однак покращення не було. Фізикально патології не виявлено. Справа у верхній частці легені визначається тінь слабкої інтенсивності з нечіткими контурами. Про яке захворю­вання слід думати в першу чергу?

 

8.Чоловік, 46 років, скаржиться на задишку під час фізичного навантаження та напади ядухи, що виникають двічі на тиждень та зникають після інгаляції 2 доз сальбутамолу. Хворіє понад 20 років після перенесеної пневмонії. Постійно застосовує інтал. Стан погіршився після вірусної інфекції. Об'єктивно: температура тіла - 36,8 °С; ЧД - 22 за 1 хв, пульс - 90 за 1 хв, АТ - 140/85 мм рт. ст. Зріст - 176 см, маса тіла - 92 кг. Акроціаноз. Над легенями на фоні ослабленого везикулярного дихання - велика кількість розсіяних сухих свистячих хрипів. Який попе­редній діагноз?

 

 

9.Хворий, 49 років, скаржиться на ядуху, кашель. Харкотиння не виділяє. Неодноразово застосовував сальбутамол, інтал, але без ефекту. Об'єктив­но: сидить, спираючись на стіл. Ціаноз обличчя, акроціаноз. Периферичних набряків немає. Дихання поверхневе, затруднене, місцями не вислуховується; розсіяні хрипи, значно подовжений ви­дих. Тони серця ослаблені, тахікардія. Ps - 112/хв., AT - 110/70 мм рт.ст. Печін­ка біля краю реберної дуги. Який попе­редній діагноз?

 

 

10. Хворий, 65 років, скаржиться на експіраторну задишку, малопродуктивний кашель, загальну слабкість. В анамнезі: хворіє 18 років. Палить 25 років. Об'єктивно: ціаноз губ, обличчя набрякле, грудна клітка бочкоподібна, коробковий перкуторний звук, жорстке дихання, розсіяні сухі свистячі хрипи, тахікардія, печінка на 3 см виступає з-під краю ребрової дуги. У крові: ер. - 6,2 • 10 12/л, Нв - 170 г/л, ШОЕ - 4 мм/ год. Рентгенологічно: легеневі поля підвищеної прозорості, легеневий малюнок посилений, корені розширені, тяжисті, гіпертрофія правого шлуночка. ОФВ1- 36%. Який найбільш імовірний діагноз?

 

 

11.Чоловік, 55 років, скаржиться на різку задишку в стані спокою, сухий кашель. Три дні тому під час фізичного навантаження з'явився гострий біль у грудній клітці зліва, сухий кашель. Палить. Страждає від варикозного розширення вен. Об'єктивно: ціаноз губ, над легенями справа — легеневий звук, жорстке дихання, поодинокі сухі хрипи; зліва - коробковий звук, відсутні голосове тремтіння і дихання. У крові: л. - 4,2 • 10 9 /л, ШОЕ - 4 мм/год. Рентгено­логічно: справа - легеневі поля емфізема­тозні, корені тяжисті; зліва - легеневий малюнок не визначається. Який найбільш імовірний діагноз?

 

 

12.Хворий, 28 років, скаржиться на сильний колючий біль під час дихання в лівій половині грудної клітки, сухий кашель, субфебрильну температуру. Хворіє 3 дні після переохолодження. Об'єктивно: положення хворого на правому боці, ліва половина грудної клітки відстає в акті дихання, над легенями визначається ясний легеневий звук, зліва — послаблене везикулярне дихання. На вдиху та видиху вислуховуються тріскучі хрипи, які посилюються в разі натискування фонендоскопом і зберігаються в разі імітації дихання. На рентгенограмі: легеневі поля без змін, синус зліва розкривається неповністю. Який найбільш імовірний діагноз?

 

 

13.Хвора, 36 років, скаржиться на задишку, відчуття стиснення в правій поло­вині грудної клітки, підвищення темпера­тури тіла до 38,7°С, кашель з виділенням невеликої кількості слизисто-гнійного харкотиння. Хворіє понад тиждень. Скарги пов'язує з переохолодженням. Об'єктивно: легкий акроціаноз губ, пульс ритмічний, 90 за 1 хв, АТ 140/85 мм рт. ст. Права половина грудної клітки відстає в акті дихання. Перкусія: справа нижче від кута лопатки прослуховується тупість з межею доверху. В цій ділянці дихання відсутнє. Який найбільш імовір­ний діагноз?

 

 

 

14.Хворого, 50 років, госпіталізовано на 9-й день після початку захворювання зі скаргами на підвищення температури тіла до 38,5 °С, різку загальну слабкість, біль у ділянці правої лопатки під час дихання, сухий кашель. ЧД - 28 за 1 хв, пульс - 100 за 1 хв., ознаки інтоксикації. У ділянці правої лопатки визначають притуплення перкуторного звуку, бронхіальне дихання, поодинокі дрібно пухирчасті хрипи та крепітації. Через З доби виник напад кашлю з виділенням 200 мл гнійного харкотиння, після чого темпера­тура тіла знизилася. На рівні кута лопатки на фоні інфільтрації легені виявлено округле просвітлення з горизонтальним рівнем. Який найбільш імовірний діагноз?

 

 

15.Чоловік, 54 років, скаржиться на біль у грудній клітці, посилення задишки, кашель з виділенням харкотиння з прожилками крові. В анамнезі: тривалий кашель з гнійним харкотинням до 200 мл на добу, більше зранку, періодичне підвищення температури тіла до 37,8°С, пітливість, озноб. Палить з 14-річного віку. Об'єктивно: маса тіла знижена, шкіра із землистим відтінком, обличчя набрякле, пальці у вигляді барабанних паличок. У легенях на фоні ясного легеневого звуку визначаються ділянки притуплення, сухі та гучні велико- та середньопухирчасті хрипи. У крові: лейкоцитоз, помірно прискорена ШОЕ. Яка найбільш імовірна причина легеневої кровотечі у хворого?

 

16. Хворого віком 41 р., підвищеної ваги, після їжі турбує печія, жар за грудиною. Стан погіршується в положенні лежачи. При ендоскопії виявлено гіперемію слизової оболонки нижньої третини стравоходу. Ваш діагноз? Призначення якого препарату буде найбільш ефективним для курсового лікування виявлених симптомів? Мінеральні води яких курортів України показані хворим з підвищеною кислотністю шлункового соку?

 

17. Хворий, 24 років, звернувся в поліклініку зі скаргами на біль у надчеревній ділянці через 1 - 1,5 год після їди, нічний біль, часте блювання, яке приносить полегшення. Багато палить, випиває. Об’єктивно: язик чистий. Під час поверхневої пальпації живота виявлено м’язовий дефанс, біль справа вище від пупка. Лабораторно: реакція на приховану кров в калі позитивна. Який діагноз найбільш імовірний? Який метод дослідження найбільш інформативний для діагностик ?

 

 

18. У хворого, 25 років, восени з’явились печія, закрепи, біль у надчеревній ділянці, що виникають через 1,5 - 2 години після їди, інколи вночі. Біль посилюється у разі вживання гострої, солоної і кислої їжі, зменшується після застосовування соди і грілки. Хворіє протягом року. Хворий зниженого харчування, язик не обкладений, вологий. Під час перкусії і пальпації живота визначається болючість в мезогастрії, у цій самій ділянці - резистентність м’язів передньої черевної стінки. Який діагноз найбільш імовірний? Який з факторів є провідним у виникненні даної патології?

 

19.У дитини другого року життя протягом останніх місяців з включенням в добовий раціон продуктів,що виготовлені з пшениці ,спостерігається анорексія, блювання, млявість, поступове зниження маси тіла, нестійкий стілець. Дитина зниженого відживлення, збільшений живіт за рахунок метеоризму. Кал пінистий, сіруватий, дещо ахолічний, блискучий, у значній кількості, з різко неприємним запахом.Дані копрологічного аналізу:поліфекалія,кал напівоформлений,блискучий.При мікроскопічному дослідженні виявляється велика кількість жиру-стеаторея. Який діагноз найбільш ймовірний? При призначенні дієти що з раціону харчування необхідно виключити? При призначенні дієти що в раціон харчування необхідно включити ?

 

20.Хворий Д., 35 років, скаржиться на розлиті болі мінливої локалізації в животі середньої інтенсивності, що виникають через 20–30 хвилин після їжі або зранку, метеоризм, часті (до 7–9 разів на добу) проноси (водянистий стілець невеликого об’єму зі слизом), тенезми. Акт дефекації тимчасово зменшує або знімає біль. В анамнезі – перенесена 10 років тому харчова токсикоінфекція. Об’єктивно: болючість в нижній половині живота. Копроскопія: кал темного кольору, слиз, йодофільна флора ++, амілорея (перетравлена клітковина ++, крохмаль +). Ваш попередній діагноз? Який метод обстеження є найбільш інформативним для визна­чення діагнозу?

 

 

21. Хвора, 38 років, прокинулась вночі від раптового різкого кинджального болю в правому підребер'ї, який іррадіював у праву лопатку та праву ключицю. Біль супроводжувався нудотою, повторним блюванням, що не приносить полегшення. Позитивні симптоми Ортнера, Кера, Мерфі, Мюссі-Георгієвського. Пальпаторно - різка болючість у правому підребер'ї. Анамнестично встановлено, що подібні болі меншої інтенсивності турбували місяць тому назад, пройшли самостійно. Спеціально раніше не обстежувалась. Який попередній діагноз буде найімовірнішим ?

Яке додаткове дослідження найбільш доцільно провести для встановлення діагнозу?

 

 

22. Хворий, 54 роки, скаржиться на загальну слабкість, відсутність апетиту, тупий біль в правому підребер’ї, здуття живота, схуднення, періодичне блювання з домішками крові. Об’єктивно: зниженого харчування, іктеричність склер, шкіра суха, судинні зірочки на обличчі і верхніх кінцівках, гіперемія долонь, збільшення молочних залоз. Язик малиновий. Живіт збільшений, нижній край печінки загострений, щільний, виступає на 4 см з-під краю ребрової дуги, селезінка - на 6-7 см. ШОЕ - 14 мм/год, тимолова проба - 8 од. Який попередній діагноз?

 

 

23. Хворий, 23 рокiв, звернувся в полiклiнiку з скаргами на головний бiль, головокружiння, погiршення зору, задишку, одутлiсть обличчя, загальну слабкiсть, зменьшення кiлькостi видiленої за добу сечi та змiну її забарвлення (типу "м'ясних помиїв"). Три тижнi тому перенiс ангiну, не лiкувався. Об'єктивно: помiрна блiдiсть, обличчя одутле, повiки набряклi. Серцева дiяльнiсть рiтмiчна, I тон на верхiвцi ослаблений, там же систолiчний шум. Пульс 66 за хвилину. АТ = 175/105 мм рт. ст. Дихання везикулярне. Симптом Пастернацького слабко позитивний з обох бокiв. В аналiзi сечi: бiлок - 1,48 г/л.; еритр. - 35-40 в п/з, змiненi; лейк. - 8-10 в п/з. Який дiагноз є найбiльш iмовiрним? Який найбiльш вiрогiдний збудник перенесеної ангiни? Що головне в профілактиці даного захворювання?

 

 

24. У хворого 28 рокiв пiд час загострення хронiчного тонзилiту з'явились набряки пiд очима, ниючi болi в поперековiй дiлянцi. АТ = 165/100 мм. рт. ст. В загальному аналiзi сечi: питома вага - 1014; бiлок - 2,12 г/л; еп. кл. 3-4 в п/з; лейк - 5-6 в п/з; еритр - 10-12 в п/з, змiненi; 3-4 в п/з свiжi; цилiндри 5-6 в п/з, зернистi. Креатинін крові-238 мкмоль/л. Зi слiв хворого, колись в дитинствi вже знаходили бiлок в сечi. Який дiагноз найбiльш ймовiрний у даному випадку?

 

 

25.Чоловік, 42 років, звернувся зі скаргами на відчуття тяжкості внизу живота, часте та болюче сечовипускання, забарвлення сечі кров'ю наприкінці сечовипускання. Захворів після переохолодження. При пальцьовому ректальному дослідженні передміхурової залози змін не визначається. У сечі: білок – 0,9 г/л, лейкоцити – 30-40 у п/з, велика кількість бактерій. Про яке захворювання слід думати?

 

 

 

26.Хворий 29-ти років скаржиться на гнійні виділення з уретри, різь під час сечовипускання. Ці симптоми з’явились через 5 днів після випадкового статевого зв’язку. У мазку з виділень з уретри, забарвлених за Грамом, виявлені парні коки червоно-фіолетового кольору. Який найбільш вірогідний діагноз?

 

 

27. Хворий 43 рокiв скаржиться на болi в правiй поперековiй дiлянцi з iррадiацiєю в промiжнiсть, часте та болiсне сечовидiлення, пiдвищення температури тiла до 38,60С, загальну слабкiсть, зниження апетиту. Захворювання почалося тиждень тому iз пекучих болей в попереку, пiдвищилась температура. Об'ективно: АТ = 110/80 мм. рт. ст., пульс 108 за хв. Дихання везикулярне, справа в н/в послаблене; живiт м'ягкий, б/б. Печiнка та селезiнка не збiльшенi. С-м Пастернацького рiзко позитивний справа. Який дiагноз найбiльш ймовiрний?

 

 

28. Хвора, 36 років, захворіла гостро: захворювання почалося з високої темпера­тури тіла, ознобу, профузного поту. З'явився тупий біль у попереко-вому відділі, неприємні відчуття підчас сечовипускання. Об'єктивно: напруження м'язів поперекового відділу, позитивний симптом Пастернацького з обох боків. У крові: лейкоцитоз до 12 •109/л, нейтрофільоз. У сечі: 0,6 г/л білка, лейкоцити на все поле зору, більше 100 000 бактерій в 1 мл сечі. Який попередній діагноз? Яке лiкування є основним в терапiї хворого?

 

 

29. Юнак 17 рокiв скаржиться на головний бiль, головокружiння, погiршення зору, задишку, зменьшення добової кiлькостi сечi. Захворiв напередоднi, коли звернув увагу на набряки повiк. Два тижнi тому перенiс ангiну, не лiкувався. Об'єктивно: одутлiсть обличчя, набряки повiк, тилу стоп. Серцева дiяльнiсть ритмiчна, I тон над верхiвкою послаблений, там же систолiчний шум. АТ 175/105 мм. рт. ст. Дихання везикулярне. Печiнка не збiльшена. С-м Пастернацького слабко позитивний з обох бокiв. Про яке ускладнення свiдчитиме добовий дiурез 85 мл?

 

 

30. Хвора, 39 років, поступила зі скаргами на швидку втомлюваність, головний біль, зниження апетиту, нудоту,блювання вранці, періодичні носові кровотечі, У віці 15 років перенесла гострий гломерулонефрит. Об'єктивно: АТ - 220/120 мм рт. ст., блідість шкіри і слизових оболонок, сліди розчухів і геморагії на шкірі. Аналіз сечі: білок - 0,86 г/л, л. – 3-5 у полі зору, ер. – 8-10 у полі зору, циліндри гіалінові – 3-4 у полі зору. Який з біохімічних показників дозволяє найбільш точно оцінити стан хворої? Що необхідно перш за все обмежувати в дієті хворим з хронічною нирковою недостатністю?

 

 

31. Хворий 37 років доставлений у реанімаційне відділення. Загальний стан тяжкий. Сопор. Шкіра сірого кольору, волога. АТ – 160/110 мм рт.ст. Тонус м`язів підвищений. Гіперрефлексія. В повітрі запах аміаку. Який попередній діагноз? Які рекомендації є пер­шочерговими для лікування хворої?

 

 




Поиск по сайту:







©2015-2020 mykonspekts.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.