Мои Конспекты
Главная | Обратная связь

...

Автомобили
Астрономия
Биология
География
Дом и сад
Другие языки
Другое
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Металлургия
Механика
Образование
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Туризм
Физика
Философия
Финансы
Химия
Черчение
Экология
Экономика
Электроника

Анальгетические препараты группы опия и их синтетические заменители





Помощь в ✍️ написании работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

К препаратам данной группы относятся: опий в порошке и таб­летках, настойка опия простая, морфина гидрохлорид, кодеин, коде­ина фосфат, этилморфина гидрохлорид (дионин), гидрокодона фос­фат, текодин, леморан, промедол, фенадон, фентанил, эстоцин, пен-тазоцин, лексир., а также комбинированные таблетки, в состав ко­торых входит кодеин — кодтерпин, котермопа («таблетки от кашля»), пенталгин, седалгин.

Морфин— алкалоид, содержащийся в, опии — засохшем млеч­ном соке, получаемом из головок опийного мака (Papaver somnife-гшп). В состав опия входят также алкалоиды: кодеин, папаверин, тебаин, наркотин и др.

Морфин быстро всасывается и оказывает свое действие через 10—15 мин после подкожного введения и через 20—30 мин после приема внутрь. После всасывания морфин частично метаболизирует-ся в печени, частично выделяется с желчью в неизмененном виде в просвет кишки (с последующим повторным всасыванием), а также выводится с калом, мочой, слюной, потом и с молоком у кормящих матерей. За 24 ч выделяется около 75% морфина, принятого внутрь.

Смертельная доза морфина при парентеральном введении колеб­лется в пределах 0,1—0,2 г, при приёме внутрь — 0,3—0,4 г. Мини­мальная смертельная доза кодеина — 0,8 г.

Патогенез а симптомы отравления. В патогенезе отравления мор­фином и другими препаратами данного ряда ведущее место занима­ет остро возникающая недостаточность дыхания вследствие угне­тающего влияния наркотических анальгетиков на дыхательный центр. При этом резко снижается его возбудимость к гуморальным (углекислота) и нервным стимулам. В развитии недостаточности дыхания существенным является повышение возбудимости центров блуждающих нервов, что приводит к значительному урежению ды­хания.

Фазные изменениях вызываемые морфином в коре большого мозга,— возбуждение, сменяющееся торможением,— обусловливает воз­никновение начального возбуждения с последующей нарастающей сонливостью и появлением сопорозного и коматозного состояния.

При остром отравлении морфином имеет значение стимуляция центров глазодвигательного нерва, что в сочетании с антихолинэстеразным действием препарата приводит к характерному резкому миозу. Паралитическое расширение зрачков наступает в терминаль­ной стадии при выраженных явлениях недостаточности дыхания. В начальной стадии отмечается также стимуляция рвотного центра. Стимулирующее действие морфина и его аналогов на спинной мозг и вторичная гипоксия нервной ткани могут обусловить возникнове­ние клоникотонических судорог, особенно характерных для детей.

Нарушение функций сердечно-сосудистой системы возникает вторично из-за гипоксии вследствие недостаточности дыхания. Гипо­тония, тканевый ацидоз и повышенная сосудистая проницаемость приводят к отеку легких, Некоторые аллергические проявления (отечность, зуд, гипотония) связаны с высвобождением гистамина из тканевых депо под влиянием морфина. Спазм гладкой мускулатуры сфинктеров обусловливает запор и задержку мочеотделения, спазм бронхиальной мускулатуры усиливает недостаточность дыхания. Гипотермическая реакция вызвана торможением основного обмена.

Клиника острого отравления морфином характеризуется симп­томами нарушения функций центральной нервной системы. Наблю­даются возбуждение, сменяющееся нарастающей сонливостью, сопо­розное состояние, гипертонус мышц, шум в ушах, головокружение, сухость во рту, тошнота, иногда рвота.

Отмечаются значительное сужение зрачков с ослаблением их ре­акции на свет, замедленный пульс, редкое поверхностное дыхание, гиперемия или бледность кожи лица и туловища, иногда одутлова­тость лица, кожный зуд и высыпания на коже. Температура тела по­нижается, кожа на ощупь влажная и холодная, наблюдается похо­лодание ' конечностей. В тяжелых случаях развивается асфиксия, сопровождающаяся расширением зрачков, цианозом слизистых обо­лочек, арефлексией, иногда (чаще у детей) клонико-тоническими су­дорогами.

В коматозном состоянии нередко бывает задержка дефекации и мочеиспускания, отек легких. Смерть наступает от паралича дыха­тельного центра.

При отравлении кодеином тяжелые расстройства дыхания отме­чаются при сохраненном сознании.

При дифференциальной диагностике следует учесть наличие миоза в сочетании с выраженными нарушениями дыхания, а также воз­никновение судорог, не характерных для отравления наркотиками и снотворными. Расширение зрачков при отравлении наркотическими анальгетиками наблюдается только в агональном состоянии.

Первая помощь и лечение. Для предупреждения дальнейшего всасывания морфина и быстрейшего удаления его из организма при­меняются повторные промывания желудка независимо от времени, прошедшего с момента приема яда, даже при парентеральном вве­дении морфина. Промывать можно водной взвесью активированного угля (20—30 г на 1 л воды), раствором перманганата калия (1 : 1000), танина (5 : 1000). Внутрь дают раствор перманганата ка­лия (1 : 1000) чайными ложками через каждые 10 мин в течение 1 ч. После промывания назначают солевое слабительное (20—30 г суль­фата натрия) со взвесью активированного угля — внутрь, а также в виде высокой сифонной клизмы (50 г сульфата натрия на 4 стакана воды). Детям при отравлении морфином дают солевое слабительное из расчета 2 г на каждый год жизни ребенка. Рвотные средства противопоказаны. Для предупреждения всасывания морфина, вве­денного подкожно, накладывают жгут на конечность выше места укола.

С целью быстрейшего выведения яда используют форсирован­ный диурез с ощелачиванием крови, для чего внутривенно капельно вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия (до 1,5—2 л/сут) под контролем рН крови. При отсутствии диспепсических расстройств можно давать гидрокарбонат натрия также внутрь по 4,5—5 г каж­дые 15 мин в течение 1 ч, в последующем — по 2 г, каждые 2 ч про­водят перитонеальный диализ (см. с. 43).

В случаях тяжелых отравлений делают кровопускание 250— 300 мл крови (противопоказано при гипотонии) с последующей трансфузией 250 мл консервированной крови или капельным внутривенным введением 500 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы.

Антидотная терапия состоит в назначении налорфина гидрохло­рида (анторфина) по 3—5 мл 0,5% раствора внутривенно (медлен­но, в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия), внутримы­шечно или подкожно. При необходимости инъекции порторяку с промежутками 10—15 мин. Общая доза не должна превышать 0,04 г (8 мл 0,5% раствора). При угнетении дыхания производят искус­ственную вентиляцию легких, назначают длительное вдыхание кисло­рода через носовые катетеры, воронку от кислородной подушки или через маску, повторные введения кофеин-бензоата натрия, камфоры, коразола, кордиамина, эфедрина гидрохлорида (под кожу) цититона или лобелина гидрохлорида (внутривенно). Аналептики применяют осторожно из-за вероятности усиления (появления) судорог. Вдыха­ние углекислоты нецелесообразно ввиду возможного возникновения гиперкапнии. С целью снятия эффектов возбуждения блуждающего нерва вводят атропина сульфат (1 мл 0,1% раствора под кожу).

Для устранения гипотермии необходимо согревание тела. Пока­заны также горчичники к икрам, пузырь со льдом на голову (послед­ние две процедуры используются в качестве рефлекторного возбуж­дения центров головного мозга).

При отсутствии мочеиспускания следует проводить катетериза­цию мочевого пузыря, при отсутствии дефекации — теплые клизмы с раствором уксуса (1:3). В восстановительный период показаны антибиотико- и витаминотерапия.

 

 

Доверь свою работу ✍️ кандидату наук!
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой



Поиск по сайту:







©2015-2020 mykonspekts.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.