Мои Конспекты
Главная | Обратная связь

...

Автомобили
Астрономия
Биология
География
Дом и сад
Другие языки
Другое
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Металлургия
Механика
Образование
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Туризм
Физика
Философия
Финансы
Химия
Черчение
Экология
Экономика
Электроника

СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ





Помощь в ✍️ написании работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Кровообращение плод». С 20 —21-го дня внутриутробного развития у эмбриона начина­ет функционировать желточное кровообращение, при котором сердце изгоняет кровь в жел­точные сосуды. С момента образования плаценты, т.е. с 8—9-й недели, и до рождения плода функционирует плацентарное кровообращение. При этом сердце плода в своем строении по сравнению с сердцем ребенка после его рождения имеет следующие отличия — нали­чие овального отверстия в перегородке между правым и левым предсердиями и наличие боталлова протока, соединяющего между собой легочный ствол с нисходящей ветвью аорты. Посредством овального отверстия и боталлова протока происходит переход крови из правой половины сердца в левую в условиях функционирующего у плода малого круга кровообращения. Сосудистые русла плода и матери контактируют между собой через пла­центу, где происходит обмен газами, питательными веществами и конечными продуктами метаболизма плода. От плаценты к плоду идет пупочная вена, несущая в себе артериаль­ную кровь, а от плода к плаценте венозная кровь притекает по двум пупочным артериям. Эти сосуды объединяются в пупочном канатике, тянущемся от пупочного отверстия плода к плаценте. Пупочная вена при подходе к печени плода разделяется на две ветви - одна из них впадает в воротную вену, по которой артериальная кровь направляется в печень. Прой­дя через печень, теперь уже венозная кровь, вливается в нижнюю полую вену. Вторая ветвь пупочной вены - венозный (аранцев) проток — вливается в нижнюю полую вену непосред­ственно. Таким образом, на уровне нижней полой вены у плода происходит первое смеши­вание артериальной крови, идущей от плаценты, с венозной кровью, идущей от нижних конечностей и туловища плода.

После первого смешивания кровь (артериально-венозная) по нижней полой вене посту­пает в правое предсердие, где она могла быть смешана с чисто венозной кровью, поступаю­щей в правое предсердие по верхней полой вене. Однако, большая часть крови из нижней полой вены проходит через овальное отверстие из правого предсердия в левое и далее на­правляется по обычному пути большого круга кровообращения — в левый желудочек и аорту. По восходящей ветви и дуге аорты кровь поступает в сосуды головы, сердца и верх­них конечностей. Таким образом, головной мозг плода и верхняя часть тела получают кровь практически после ее первого смешивания с венозной кровью. Не прошедшая через оваль­ное отверстие кровь нижней полой вены в правом предсердии и правом желудочке пол­ностью смешивается с венозной кровью из верхней полой вены — это второе смешивание крови. Из правого желудочка кровь после второго смешивания поступает в легочный ствол, из которого по боталлову протоку поступает в нисходящую часть аорты, где и происходит третье смешивание крови. По нисходящей ветви аорты кровь доставляется к мышцам и органам туловища и к нижним конечностям.

Таким образом, в результате данного распределения крови у плода его печень получает чистую артериальную кровь, головной мозг, голова, шея, сердце и верхние конечности — практически кровь после первого смешивания, туловище и нижние конечности — кровь после ее третьего смешивания.

30. Физиология человека


Пройдя по сосудам большого круга кровообращения через мышечные структуры и че­рез органы тела, венозная кровь по пупочным артериям подходит к плаценте, где и проис­ходит обмен дыхательными газами, питательными субстратами и продуктами обмена меж­ду кровью плода и матери. В конце беременности частота сердечных сокращений плода достигает 120—140 уд/мин, минутный объем кровотока — 750 мл, причем 65% объема предназначено для плацентарного обмена, и лишь 35% — непосредственно для плода. В этот период преимущественно для сердца характерна адренергическая регуляция.

При рождении за счет перевязки пуповины и начала дыхания возникают следующие из­менения. Прежде всего, прекращается плацентарное кровообращение. В сосудах большого круга сопротивление возрастает в 2 раза, в связи с чем давление в левом предсердии и ле­вом желудочке также повышается. По этой причине в предсердии закрывается овальное отверстие и одновременно снижается переход крови из боталлова протока в аорту. В этот период в легочных клетках Кульчицкого в больших количествах образуют брадикинин. Вместе с повышением содержания кислорода в альвеолах это вызывает расслабление глад­ких мышц кровеносных сосудов малого круга кровообращения и снижение в нем и в правом сердце давления. Это приводит к началу функционирования малого круга кровообращения. Закрытие артериального (ботталова) протока происходит на 1—8-е сутки после рождения (за счет роста сократительной активности гладких мышц протока в ответ на повышение содержания в крови кислорода), анатомическое закрытие происходит к 5—7-му месяцу. Венозный (аранцев) проток закрывается в первые 5 минут после рождения в результате спазма гладких мышц, а зарастает к 2 месяцам после рождения: У новорожденного минутный объем кровотока достигает почти 490 мл, частота сердечных сокращений—140 уд/мин.

Морфологические изменения сердечно- сосудистой системы на ранних этапах онтогенеза-' У новорожденных предсердия по сравнению с желудочками имеют больший объем, чем у взрослых. Правый и левый желудочки примерно равны между собой. С возрастом идет на­растание массы сердца (особенно интенсивно - в первые два года жизни, а также в 12—14 и 17—20 лет). С 20—30-го дня после рождения начинает проявляться доминирование (по массе) левого желудочка над правым. До 2 лет жизни продолжается дифференцировка со­кратительных волокон миокарда, его проводящей системы и сосудов. На протяжении пер­вых 15 лет жизни происходит серия поворотов и перемещений сердца внутри грудной клетки. В частности, в грудном возрасте начинается поворот сердца справа налево вокруг вертикальной оси. В процессе онтогенеза меняются размеры и строение кровеносных сосудов. Темп роста магистральных сосудов, однако, более медленный, чем у сердца. Кровеносные сосуды но­ворожденных тонкостенные, в них недостаточно развиты мышечные и эластические во­локна; отношение просвета вен и артерий — примерно 1:1. Вены растут быстрее артерий, поэтому к 16 годам это соотношение становится равным 2:1. С ростом сосудов происхо­дит развитие в них мышечной оболочки и соединительнотканных элементов. В сосудах малого круга кровообращения, наоборот, мышечная оболочка истончается, а их просвет возрастает.

Частота сердечных сокращений (ЧСС).У новорожденного — 140 уд/мин; пульс аритми­чен. С возрастом ЧСС уменьшается, особенно быстро — в первый год жизни. У месячного ребенка ЧСС составляет 136 уд/мин, в 1 год — 120—125, в 3 года — 105—110, в 5 лет — 95—100, в 7 лет — 85—90, в 10 лет — 80—85, в 12 лет — 75—80, в 14—17 лет—70—80, у взрослых — 60—80 уд/мин. Снижение ЧСС обусловлено ростом холинергических вли­яний на сердце. Повышенная двигательная активность, в том числе спортивные тренировки аэробной направленности, способствуют более быстрому возрастному снижению ЧСС. Мак­симальное повышение ЧСС в ответ на физическую нагрузку зависит от возраста и состав­ляет (220 - N) уд/мин, где N — число лет.

Систолический и минутный объем кровотока (СОК и МОК).В среднем на протяжении всего раннего онтогенеза относительная величина СОК не меняется и составляет примерно 1 мл/кг массы тела. Абсолютная величина СОК возрастает параллельно массе тела: у но-


ворожденного она составляет 2,5— 3,5 мл; в 1 год — 10—11 мл; в 3 года — 13—17 мл; в 5 лет — 16—20 мл; в 7 лет — 20—25 мл; в 10 лет — 28—36 мл; в 14 лет — 43—60 мл; в 17 лет — 50—60 мл, у взрослых — 60—70 мл. Относительная величина МОК в процессе ран­него онтогенеза снижается со 140 мл/мин на кг массы тела у новорожденного до 70 мл/мин на кг массы тела у взрослого. Абсолютная величина МОК (мл/мин) — возрастает: у ново­рожденного она составляет 490, в 1 год — 1250, в 3 года — 1700, в 5 лет — 2300, в 7 лет т— 2500, в 10 лет — 3200, в 14—17 лет — 3800—4300, а у взрослого — 4200—5000.

С возрастом повышается потенциальная возможность сердца. Так, у 7—8-летних маль­чиков при физических нагрузках СОК возрастает до 70 мл, МОК — до 13—16 л/мин, у 14—15-летних детей — до 100—120 мл и 20—24 л/мин, в то время как увзрослых — до 110—130 мл и 30—35 л/мин соответственно.

Показатели артериального давленая.С возрастом они увеличиваются. Систолическое давление (СД, мм. рт. ст.) у новорожденных достигает 60—66, в 1 год — 95, в 3 года —102, в 5 лет — 103, в 7 лет — 104, в 10 лет —106, в 14—17 лет — 110, у взрослых — 120 мм рт. ст. Ориентировочная формула величины СД для детей после года: СД = 100 + 0.5 п, где п -количество лет. Диастолическое давление (ДД, мм рт. ст.) у новорожденных достигает 36— 40 мм рт. ст., с 1 года до 10 лет оно равно 60, в 14-—17 лет — 70 и у взрослых — 80 мм. Пульсовое давление (мм рт. ст.) у новорожденных достигает 24—36, в последующие пери­оды, в том числе у взрослых, — 40—46 мм рт. ст.

У девочек все показатели АД, как правило, ниже, чем у мальчиков, в среднем на 5 мм рт. ст. У детей и подростков сумма ЧСС (уд/мин) и величины СД (мм рт. ст.) остается постоян­ной, равной 200. При физической нагрузке у взрослых обычно СД возрастает, а ДД — сни­жается; у детей в основном происходит незначительное повышение СД.

Для детей характерно непостоянство показателей АД, зависимость этих показателей от эмоционального состояния ребенка, умственного и физического утомления (при этом на­блюдается выраженный рост величины АД). В период полового созревания, когда развитие сердца происходит более интенсивно, чем сосудов, может наблюдаться так называемая юношеская гипертония, т. е. повышение СД до 130—140 мм рт. ст.

Величина центрального венозного давления у ребенка первых лет жизни достигает 105 мм вод. ст. у подростков — 86 мм вод. ст. Величина венозного давления имеет широкие индивиду­альные вариации.

Возрастные особенности регуляции кровообращения.У новорожденных дети активация вагуса приводит к урежению ЧСС; у них выражен глазосердечный рефлекс, т.е. урежение ЧСС при надавливании на глазные яблоки. В то же время адренергическая реакция сердца не выражена, например, блокада (3-адренорецепторов не изменяет работу сердца. В целом сердце новорожденного слабо реагирует на потоки импульсов от рефлексогенных зон. С возра­стом растет степень влияния на сердце холинергического и адренергического механизмов, а также коры больших полушарий, особенно удетей с повышенной двигательной активностью. Дыхательная аритмия впервые появляется в 1 год (17% детей); в 3—7 лет она наблюдается у 39%, а в 15—17лет—у 100%. Развитие иннервационного аппарата сердца завершается к 7 годам

У новорожденных детей сосуды в основном имеют симпатическую иннервацию. С воз­растом степень ее влияния на тонус сосудистых гладких мышц возрастает. Становление центров регуляции сосудистого тонуса связано с развитием локомоций. К 1 году начинают формироваться перераспределительные механизмы, например, усиление при ходьбе крово­тока в скелетных мышцах. В подростковом возрасте нарушается адекватная регуляция со­судистого тонуса, в связи с чем нередки явления юношеской гипертонии или юношеской гипотонии, нарушение периферического кровотока (появление акроцианоза, синюшности кожных покровов).

Условные сердечные и сосудистые рефлексы преимущественно начинают хорошо про­являться в 7—8 лет (например, в этот период наблюдается предстартовая реакция системы кровообращения)


Возрастные особенности реакции системы кровообращения на физическую нагрузку. В

ответ на динамическую нагрузку, например, во время игры, дети отвечают увеличением ЧСС и СД. Чем больше возраст ребенка, тем меныпе прирост ЧСС, но более выражен рост СД (т.е. более выражено повышение СОК). У тренированных детей характер ответ­ной реакции становится таким же, как у взрослых, т.е. ответ становится более экономным; у них также более высокая скорость восстановления ЧСС и АД после нагрузки, чем у нетренированных сверстников. В ответ на статическую физическую нагрузку дети, особен­но школьники, отвечают значительным повышением СД и ДД, что обусловлено генерали­зованным спазмом периферических сосудов; такая реакция может сохраняться до 5 часов. Это указывает на нежелательность длительных статических нагрузок для детей, так как они могут приводить к развитию у них гипертонического состояния.

Возрастные особенности ЭКГ и ФКГ. У новорожденных детей из-за недоразвитости ле­
вого желудочка на ЭКГ имеются признаки правограммы (R,,, > R,). Кроме того, у них высо­
кая амплитуда зубца Р (за счет относительно большого предсердия) и зубца Т. У грудных
детей электрическая ось сердца смещается влево. В среднем ЭКГ приобретает черты взрос­
лого человека в 13;—15 лет. ,

У детей за счет меньшей звукоизолирующей способности тканей ярче аускультативная картина. Поэтому у них чаще выслушивается III тон, акцентуация и расщепление II тона на легочной артерии и более богатая гамма шумов сердца. Картина ФКГ приближается к «взрос­лому» варианту после 7 лет.

Скорость распространения пульсовой волны (СРПВ). У детей грудного возраста СРПВ по сосудам эластического типа (по аорте) и по сосудам мышечного типа (по бедренной артерии) относительно одинаковы и составляют 4—5 м/с. С возрастом вследствие увеличе- -ния в сосудах эластических элементов (а следовательно, и с ростом упругости стенок сосу­дов) СРПВ повышается, особенно по сосудам мышечного типа; у взрослых она достигает 6—10 м/с (бедренная артерия) и 5—8 м/с (аорта). По мере старения организма жесткость сосудистой стенки возрастает, в связи с чем увеличивается и СРПВ. Поэтому данный пока­затель используется как один из маркеров биологического возраста человека.

ДЫХАНИЕ

Особенности системы внешнего дыхания у плода. Дыхание плода реализуется плацен­той. Однако уже с 11-й недели у плода наблюдаются сокращения диафрагмы и межребер­ных мышц. Эти движения способствуют развитию легких плода, активируют его кровооб­ращение, а также формируют ансамбль нейронов, участвующий в регуляции дыхания. Ги­поксия, гиперкапння и ацидоз увеличивают частоту дыхательных движений плода. Замеря­емые с помощью ультразвука дыхательные движения плода (как компонент его биофизиче­ского профиля) позволяют судить о функциональном состоянии плода.

Механизм первого вдоха новорожденного. Первый вдох обычно наступает через \6—70 с посл£.рождения. Он обусловлен развитием гипоксии (в процессе родов и особенно после перевязки пуповины и отслойки плаценты), ростом потока афферентной импульсации от рецепторов кожи, проприр- и вестибулорецепторов, а также устранением рефлекса «ны­ряльщика» (удаление жидкости из носовой полости), тормозящего активность центрально­го дыхательного механизма.

Морфологические особенности системы внешнего дыхания. У новорожденных детей реб­ра расположены почти поп прямым углом к позвоночнику, поэтому реберное дыхание, ко­торое преимущественно возникает при крике, у них малоэффективно, в отличие от диафраг-мального. Для новорожденных характерны низкая растяжимость ткани легкого и высокая податливость стенок грудной полости. Все это порождает низкую величину эластической тяги легкого при выдохе и объясняет более низкую величину отрицательного давления в плевральной полости, чем у взрослых (0,2—0,9 против 2,0 см вод. ст.), но более высокую -при вдохе (5,0 против 2—Зсм вод. ст.)


В процессе раннего онтогенеза в системе внешнего дыхания происходят анатомические, биофизические и физиологические изменения, меняется структура дыхательного центра. Возрастает дыхательная поверхность легких, снижается частота дыхания, возрастают дыхательный объем, жизненная емкость легких и ее составные компоненты, минутный объ­ем дыхания, потребление кислорода, а также показатели, характеризующие резервные воз­можности внешнего дыхания (максимальная вентиляция легких, максимальное потребле­ние кислорода. Ведущим фактором всех этих перемен являете* изменение потребления кислорода в условиях покоя и при физических нагрузках.

Потребление кислорода. В условиях покоя и при физической нагрузке оно зависит от интенсивности обменных процессов, а также от мощности и длительности выполняемой внешней работы. Известно, что в 1 год ребенок потребляет каждую минуту до 8 мл Ог в расчете на кг массы тела, или 80 мл СЬ в минуту, в 5 лет — 9 мл Ог на кг массы, или 180 мл Ог в минуту, в 7 лет — 8 мл/кг/мин, или 200 мл/мин Ог, в 10 лет — 6 мл/кг/мин, или 180— 210.мл/мин, в 14—17 лет —5 мл/кг/мин, или 250—300 мл/мин, а взрослые —4,5 мл/кг/мин, или 315 мл/мин. Таким образом, в расчете на кг массы тела с возрастом потребность в кислороде снижается, а в целом она возрастает (с 80 мл/мин до 250—350 мл/мин). Такой рост обеспечивается увеличением минутного объема дыхания, которое происходит за счет повышения дыхательного объема. При выполнении работы аэробной направленности по­требность в кислороде возрастает эквивалентно росту мощности работы. Поэтому макси­мальное потребление кислорода (МПК) интегрально отражает резервные возможности кислородтранслортирующей системы, в том числе системы внешнего дыхания. В расчете на кг массы тела МПК с возрастом не меняется и находится у нетренированных людей на уровне 40—50 мл/мин; абсолютные значения МПК в 7 лет составляют 1,0, в 10 лет — 1,4, в 14 лет — 2,4, а у взрослых — 2,8 л/мин. Для удовлетворения такой потребности макси­мальная вентиляция легких (МВЛ) должна быть равной соответственно 40,48, 70 и 150 л воздуха в 1 минуту.

Частота дыхания (ЧД), дыхательный объем (ДО) я минутный объем дыхания (МОД).Новорожденный совершав? 30—70 дыханий в 1 минуту, дети в ' год — 30—35, в 3 года — 25—30, в 5 лет — 20—25, в 7 лет — 23—24, в 10 лет — 20, в 14—17 лет — 18, взрослые— 12—18 дыханий в 1 минуту. Дыхательный объем у новорожденного составляет 15—20 мл воздуха, в 1год — 60, в 3 года — 95,в 5 лет— 140, в 7лет—160,в Шлет — 210,в 14—17 лет — 260—300, у взрослых—400—500 мл воздуха. Минутный объем дыхания у новорож­денного — 600—700 мл воздуха /мин, в 1 год — 2200—2700, в 3 года — 2900—3100, в 5лет — 3200—3500, в 7 лет — 3700—3900, в Юлет — 4300-^500, в 14—17 лет — 5000—5200, у взрослых — до 6000 мл/мин.

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ). Ее удается замерить с 4 лет. В этом возрасте она составляет 1100мл, в 5лет— 1200,в 7лет— 1200—1400,в Юлет— 1400—1800,в 14— 17 лет — 2500—2700 (девушки), 2700—3900 (юноши), у взрослых — 4000—5000 мл.

Мощность форсированного вдоха и выдоха (показателя пневмотахометрии). В 7 лет эти показатели достигают соответственно 1,4 и 1,8 л/с; в 10 лет — 1,7 и 2,5 л/с; в 14 лет — 2,9 и 3,7 л/с.

Особенности регуляции дыхания у детей. У новорожденных дыхательная периоднкоде^ регулярна, серии частых, дыханий чередуются с более редкими; примерно 1 раз в 1—2 ми­нуты возникают гдубокие вдохи. Возможны внезапные остановки дыхания, что объясняет­ся низкой чувствительностью нейронов дыхательного центра к гиперкапнии. Однако у но­ворожденных есть одно важное приспособление — очень высокая устойчивость к гипоксии. Это позволяет им выдерживать длительные апноэ. Важную роль в регуляции дыхания ново­рожденных играет рефлекс Геринга—Брейера. Во время грудного вскармливания частота дыхания соответствует частоте сосательных движений: центр сосания навязывает инспира-торным нейронам свой ритм возбуждения. С возрастом совершенствуется деятельность дыхательного центра — развиваются механизмы, обеспечивающие четкую смену дыхатель-


ных фаз и формируется способность к произвольной регуляции дыхания. Такая способность появляется к началу периоду гуления, т. е. в период становления речи (2—4 мес). Д_Ц_ годамхорошо вырржрня приспотбпя<>""ЛТ'' ЦНХЯЦия к различным условиям, Чувствитель-тюстьИейронов дыхательного центра к содержанию СО2 с возрастом повышается, достигая «взрослого» состояния к 7—8 годам. В период полового созревания происходят временные нарушения регуляции дыхания: у подростка организм отличается меньшей устойчивостью к недостатку кислорода, чем у взрослого. Дети и подростки меньше, чем взрослые, способ­ны задерживать дыхание и работать в условиях недостатка кислорода. У детей ниже спо­собность преодолевать гипоксические и гиперкапнические сдвиги в крови, о чем, в частно­сти, свидетельствуют результаты пробы Штанге (задержка дыхания на вдохе). Так, в S—б лет длительность задержки дыхания достигает 16 с, в 7 лет — 28 с, в 10 лет — 40—50 с, в 14—17 лет — 80—90 с.

Особенности внешнего дыхания у юных спортсменов. По сравнению со сверстниками у юных спортсменов, как правило, выше ЖЕЛ, МПК, МВЛ, мощность форсированного вдо­ха и выдоха (т. е. показатели тахометрии), выше устойчивость к гипоксии и гиперкапнии (т.е. показатели функциональных дыхательных проб, например, пробы Штанге), снижена потребность в кислороде в условиях покоя и при физической нагрузке, т. е. у них работа совершается более экономно.

V Особенности транспорта О, ■ СО2. У новорожденных повышено содержание гемоглоби­на и высок уровень фетального гемоглобина (HbF) — все это повышает кислородсвязываю-щую способность крови и тем самым его адаптационные возможности. Активность карбоан-гидразы у новорожденных составляет 30% от активности взрослых; однако к концу 1-го года жизни эти различия исчезают.

Доверь свою работу ✍️ кандидату наук!
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой



Поиск по сайту:







©2015-2020 mykonspekts.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.