Мои Конспекты
Главная | Обратная связь


Автомобили
Астрономия
Биология
География
Дом и сад
Другие языки
Другое
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Металлургия
Механика
Образование
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Туризм
Физика
Философия
Финансы
Химия
Черчение
Экология
Экономика
Электроника

По В.И. Кононенко

Периоды развития трупных пятен

 

№ п/п Периоды Давность смерти (в часах) Экспертные критерии
Общие свойства Надавливание (2 кг/см ) Разрез 1,5-2 см
1. Посмертное крове распределение Первые 3 часа Окраска: бледно-серо-фиолетовая; островчатые; границы расплывчатые Асфиксия – 11,3+0,8 сек. Быстро наступившая травма – 9,5+0,5 сек. Агония – 5,3+0,4 сек. Обескровливание – 12-16 сек. Из сосудов – капли крови (за 10 мин. – 8-10 мл)
2. Гиперваземия 3-6 часов Окраска: серо-фиолетовая; распространенные; появляются экхимозы Асфиксия – 19-28 сек. Быстро наступившая травма – 15-21 сек. Агония – 15-27 сек. Обескровливание – 25-45 сек. Неравномерная окраска тканей (за 10 мин. – 25-35 мл)
3. Внутри сосудистый гемолиз 6-18 часов Окраска: серо-фиолетовая; обильные; границы нечеткие Асфиксия – 40-60 сек. Быстро наступившая травма – 40-90 сек. Агония – 40-150 сек. Обескровливание – 55-140 сек. Ткани равномерно окрашены; капли густые (за 10 мин. – 5-8 мл)
4. Вазодеструкция 18-24 часов Окраска: серо-фиолетовая; обильные; границы четкие Асфиксия – 140+ 15 сек. (62%) Быстро наступившая травма – 146-150 сек. Агония –240-310 сек. (28,6%) Обескровливание – 170-300 сек. Вытекают единичные капли
5. Имбибиция 24-36 часов Окраска: серо-фиолетовая; обильные; границы четкие Бледнеют и не восстанавливают цвет (у 15-18% цвет не изменяется) Выдавливаются густые капли крови
6. Протеолиз 36-60 часов Окраска: серо-фиолетовая, появляются буроватые оттенки; обильные; границы четкие Едва бледнеют (у 60-70% не изменяется окраска) Трудно выдавить единичные капли
7. Путрификация 60-120 часов Окраска: серо-зеленоватые или серо-зеленоватое окрашивание; обильные; границы четкие Окраска не изменяется Ткани блестящие, сморщенные, капли получить весьма затруднительно

Восстановление трупных пятен (в секундах) при надавливании (2 кг/см )

по В.И. Кононенко

№ п/п Вид и причина смерти Время, прошедшее после смерти (в часах)
16 +) 20 +) 24 +)
1. Смерть острая, быстро наступившая 9,5+0,4 15,5+0,9 21,7+1,4 43,9+4,7 58,5+3,6 87,6+9,8 21,9 135,9+15 6,0 143,5+31,5 61,3
2. Механическая асфиксия 11,3+0,8 19,1+2,1 27,8+2,9 40,7+8,2 56,5+8,9 59,4+14,2 7,7 137+36,5 62,5 -
3. Отравление алкоголем 9,5+1,3 15,8+1,9 24,0+5,8 36,9+4,4 61,9+6,1 90,9+6,1 20,0 111,7+35 25,0 -
4. Скоропостижная смерть 8,5+0,6 14,5+1,3 19,5+1,9 33,2+5,1 49,1+4,1 92,0+11 169,4+24,4 26,3 -
5. Травма без кровопотери 9,1+0,9 17,7+1,6 24,4+2,6 33,6+5,0 65,2+9,2 108+14,2 22,5 213,5+86,5 72,2 -
6. Травма с умеренной кровопотерей 12,2+0,8 19,6+1,3 39,3+3,6 53,3+4,4 130,2+13,3 171+27,4 5,3 - -
7. Травма с резкой кровопотерей 15,7+4,6 35,3% 26,7+2,8 17,1% 44,0+4,2 69+7,6 4,7% 109+14,4 - - -
8. Смерть агональная 5,3+0,4 14,8+1,8 26,8+5,8 44,1+8,0 51,8+6,0 151+11,7 240+3 28,6 -

Трупное окоченение. В настоящее время принято считать, что развитие трупного окоченения связано с неуклонным падением АТФ в скелетной мышце и развитием необратимого процесса, выражающегося в образовании нерастворимого геля F – актомиозина, в силу чего мышца теряет гибкость и становится плотной. В дальнейшем F – актомиозин в условиях начинающегося гниения становится растворимым, наступает его дезорганизация, он теряет свои первоначальные свойства. Внешне это проявляется в расслаблении мышц – разрешении трупного окоченения. На развитие трупного окоченения влияют как внешние, так и внутренние факторы. Г. Конфельд - трупное окоченение развивается через 4-12 часов после смерти, начинает исчезать через 72-84 часа и полностью исчезает через 5-6 дней. Н.А. Облонский - через 2-3 часа после смерти, полностью развивается к 8-20 часам и начинает исчезать через 50-60 часов, полное разрешение – на 3-4-е сутки, а иногда даже на 9-ые сутки. Эммерт - от 24 минут до 2 часов, полностью развивается через 20 часов и начинает разрешаться через 64 часа после наступления смерти. По Н.С. Бокариусу окоченение начинает развиваться через 3-4 часа, достигает наибольшего развития через 4-12 часов и исчезает на 3-5 сутки. По данным Д.П. Косоротова трупное окоченение начинается через 2-4 часа. Э.Р. Гоффман и Нистен считали, что начало окоченения, относится к 2-3 часу, полное развитие к 6-7 часу.

На основании вышеизложенного и принимая во внимание описанные при исследовании трупа гр-на …….., 1939 г.р., посмертные изменения на месте происшествия (трупные явления зафиксированы в 13час., 15 мин., при температуре воздуха плюс 14 градусов цельсия), температуру трупа на ощупь (кожные покровы трупа теплые в подмышечных и паховых областях), реакцию трупных пятен (при надавливании исчезают и восстанавливаются через одну минуту 20 секунд), выраженность трупного окоченения (трупное окоченение хорошо выражено в жевательных мышцах и мышцах шеи, умеренно в мышцах верхних конечностей, слабо – в мышцах нижних конечностей), реакцию мышц на механическое раздражение (образуется валик мышечного сокращения высотой 0,3 см, довольно быстро исчезающий), температуру в прямой кишке (t° трупа в прямой кишке +33°С., через 1 час температура трупа в прямой кишке составила плюс 32 градуса), в судебно-медицинском морге в частности температуру трупа на ощупь (кожные покровы холодные на ощупь), реакцию трупных пятен (при надавливании своей окраски не меняют), выраженность трупного окоченения (трупное окоченение хорошо выражено во всех исследуемых группах мышц), полное отсутствие поздних трупных изменений (гнилостных изменений нет), прихожу к выводу , что смерть гр-на ………., 1939 г.р., соответствует 5-6 часам до момента исследования трупа на месте происшествия и 2-3 суток до момента исследования трупа в судебно-медицинском морге.

 

Ответ по вопросам №№ 2.3.7 При судебно-медицинском исследовании трупа гр-на ……. 1939г.р.,были обнаружены следующие повреждения:

а) в области головы: линейный перелом костей свода и основания черепа с темно-красными кровоизлияниями по краям перелома, кровоизлияния под мягкие мозговые оболочки, в вещество, желудочки головного мозга, в мягкие покровы волосистой части головы с внутренней поверхности, ткань левой височной мышцы.

б) в области груди, позвоночника, живота и таза:

переломы реберсправа 3-7 по лопаточной линии с темно-красными кровоизлияниями в мягкие ткани по краям переломов, перелом реберслева 2-9 по лопаточной линии с темно-красными кровоизлияниями в мягкие ткани по краям переломов, переломы реберслева 3-8 по передне-подмышечной линии с темно-красным кровоизлиянием в мягкие ткани по краям переломов с разрывами пристеночной плевры, ткани правого и левого легкого с кровоизлияниями по краям переломов, разрывов, ссадины на коже грудной клетки (28), разрыв межпозвонкового диска между 4-5 грудными позвонками, переломы остистых отростков 4-5 грудных позвонков с кровоизлияниями по краям разрыва, переломов, разрыв лобкового сочленения с кровоизлиянием по краям разрыва, кровоизлияния в околопочечную клетчатку правой и левой почки.

Таким образом, на основании вышеизложенного и принимая во внимание характер (кровоизлияния в мягкие ткани головы, под оболочки, в желудочки, вещество головного мозга, линейный перелом костей свода и основания черепа, переломы ребер, переломы остистых отростков позвонков, разрыв межпозвонкового диска 4-5 грудных позвонков, разрыв лобкового сочленения), морфологические особенности, количество наружных (ссадины на коже грудной клетки (28), внутренних (1-кровоизлияние в мягкие покровы волосистой части головы с внутренней поверхности, 1-о кровоизлияние в ткань левой височной мышцы, 2-а кровоизлияния под мягкие мозговые оболочки левого и правого полушария головного мозга, 1-о кровоизлияние в вещество головного мозга, 1-ин линейный перелом костей свода и основания черепа, переломы реберсправа 3-7 по лопаточной линии с темно-красными кровоизлияниями в мягкие ткани по краям переломов, перелом реберслева 2-9 по лопаточной линии с темно-красными кровоизлияниями в мягкие ткани по краям переломов (прямые), переломы реберслева 3-8 по передне-подмышечной линии (конструкционные) с темно-красным кровоизлиянием в мягкие ткани по краям переломов с разрывами пристеночной плевры, ткани правого и левого легкого с кровоизлияниями по краям переломов, разрывов, разрыв межпозвонкового диска между 4-5 грудными позвонками, переломы остистых отростков 4-5 грудных позвонков с кровоизлияниями по краям разрыва, переломов, разрыв лобкового сочленения с кровоизлиянием по краям разрыва, 2-а кровоизлияния в околопочечную клетчатку правой и левой почки), локализацию преимущественное расположение на задней поверхности тела на границе фронтальной и сагитальной плоскостей, считаю, что обнаруженные при судебно-медицинском исследовании трупа гр-на ………. 1939г.р. повреждения возникли одномоментно, как от прямого действия (локального) - (линейный перелом костей свода и основания черепа с темно-красными кровоизлияниями по краям перелома, кровоизлияние под мягкие мозговые оболочки теменной доли левого полушария головного мозга, в вещество, желудочки головного мозга, в мягкие покровы волосистой части головы с внутренней поверхности, ткань левой височной мышцы, переломы реберсправа 3-7 по лопаточной линии с темно-красными кровоизлияниями в мягкие ткани по краям переломов, перелом реберслева 2-9 по лопаточной линии с темно-красными кровоизлияниями в мягкие ткани по краям переломов с разрывами пристеночной плевры, ткани правого и левого легкого с кровоизлияниями по краям переломов, разрывов, разрыв межпозвонкового диска между 4-5 грудными позвонками, переломы остистых отростков 4-5 грудных позвонков с кровоизлияниями по краям разрыва, переломов), так и от действия трения и давления (ссадины на коже грудной клетки (28), конструкционного опосредованного действия (разрыв лобкового сочленения с кровоизлиянием по краям разрыва, переломы реберслева 3-8 по передне-подмышечной линии с темно-красным кровоизлиянием в мягкие ткани по краям переломов, кровоизлияние под мягкие мозговые оболочки лобной доли правого полушария головного мозга) тупых твердых предметов, как с ограниченной, так и с неограниченной (преобладающей) контактирующей поверхностью, явлений сопровождающих травматическое воздействие (общего сотрясения тела, как отдалённые) - (кровоизлияния в околопочечную клетчатку правой и левой почки), что могло быть при свободном падении тела потерпевшего с высоты на заднюю поверхность туловища, без последующего перемещения тела. Местом приложения силы (голова) явилась левая теменная область, местом приложения силы (грудная клетка, живот, позвоночник, таз) явилась задняя поверхность туловища, при этом направление травмирующей силы было сзади наперед. Согласно п. 13 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека повреждения обнаруженные у гр-на ……. по признаку опасного для жизни человека вреда здоровья, создающего непосредственно угрозу для жизни повлекли за собой тяжкий вред здоровью и стоят в прямой причинной связи со смертью.

Ссадины на коже верхних и нижних конечностей(9)- возникли от не менее чем 9-ти кратного действия трения и давления тупых твердых предметов, как с ограниченной, так и с преобладающей травмирующей поверхностью, морфологические особенности рельефа травмирующей поверхности предметов в повреждениях не отобразились, при этом направлении травмирующей силы было спереди назад, снизу вверх , слегка справа налево. Согласно п.9 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека не повлекли за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека и не стоят в прямой причинной связи со смертью.

Рана на коже боковой поверхности грудной клетки слева по задне-подмышечной линии в проекции 7 ребра с раневым каналом идущим в направлении сзади наперед, снизу вверх, слева направо с повреждением подкожно-жировой клетчатки груди-возникла от однократного действия твердого предмета имеющего режущее ребро и следообразующую грань, чем мог быть осколок оконного стекла, в момент контакта тела потерпевшего с поверхностью соударения. Согласно п.9 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека не повлекла за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расценивается как повреждение, не причинившее вред здоровью человека и не стоит в прямой причинной связи со смертью.

Рубец на коже живота возник на месте заживления первичным натяжением раны указанной области , которая в свою очередь могла возникнуть от режущего действия колюще-режущего орудия при проведении медицинской манипуляции, что подтвердается:

- линейной формой рубца;

- ровными краями;

-следами от снятых хирургических швов.

Оценки вреда здоровью не подлежит и не стоит в прямой причинной связи со смертью.

 

 

Ответ на вопрос №4. Давность повреждений устанавливается на основании макро- и микроскопической картины.

Морфологические критерии определения давности кровоподтеков, ссадин ( по данным разных авторов)

Исследование заживления ссадин и кровоизлияний дали В.Г. Науменко и Н.А.Митяева (1980 г.):

 

Признак/Повреждение Ссадины Кровоизлияния
Отёк Спустя 1 час в собственно коже вокруг сосудов, потовых желез. К 3-4 часу более значительный, к 12 часам уменьшается Может появиться сразу. Может быть слабым или распространенным.
Единичные лейкоциты в просветах сосудов и периваскулярно. Спустя 1 час. Через 30-40 минут – 1 час.
Большое число лейкоцитов в просветах сосудов и периваскулярно К 3-4 часам. До 6-12 часов лейкоцитарная реакция возрастает.
Лейкоцитарный вал. Через 12 часов. Через 12-20 часов.
Тромбоз. Выявляется в случае переживания в часах на 2-3 сутки – вторичные изменения тромбов, распад лейкоцитов, гемолиз эритроцитов. На 5-6 сутки гемосидерин в основании тромба, позднее в его глубине. В организации тромба участвует сам тромб и сосудистая стенка. Клетки, элементы тромба постепенно распадаются, сливаются в однородную массу – нити фибрина, тромбоциты превращаются в гиалиноподобную массу. Фибробласты в тромбе появляются на 5 день. От них отходят ретикулярные волокна в течение первых 10 дней – набухание, пролиферация эндотелия, врастание его тяжей в толщу тромба, формирование капилляров (6-11 день). К 5 неделе в тромбе дифференцируются сосуды.
Гемосидерин. С 3-4 дня и образование в течение 10-12 суток. По данным Струкова, Серова гемосидерин появляется через 24-48 часов.
Формирование корочки - Через 16 часов.
Тучные клетки. - Единичные через 12-20 часов.
Макрофаги. - Появляются через 12-20 часов.
Пролиферация фибробластов. - Появляется на вторые сутки.
Эпителизация. К 48 часам. На вторые сутки.

 

 

исследования ссадин, проведённые Н.С. Эделевым, Е.Г. Колпащиковым, С.А. Володиным и соавт. (1991 г.):

 

№ п/п МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДАВНОСТЬ ОБРАЗОВАНИЯ
1. Дно ниже уровня неповрежденной кожи, поверхность вначале слегка влажная, при глубоких ссадинах – с наслоением постепенно подсыхающей крови до 12 часов
2. Подсохшее, буроватое, с красноватым оттенком дно ссадины начинает как бы «расти»; его уровень сравнивается с окружающей кожей, затем становится выше 12 - 24 часов (изредка до 48 часов)
3. Корочка со дна ссадины дня начинает отслаиваться 3-4 день
4. Корочка со дна ссадины начинает отпадать 7-12 день
5. Поверхность на месте отпавшей корочки при глубокой ссадине вначале розовая и гладкая, постепенно приближается по внешнему виду к соседним участкам кожи, и всякий след бывшей ссадины исчезает 7-15 день

 

ОСНОВНЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИ ОЦЕНКИ ПРИЖИЗНЕННОСТИ И ДАВНОСТИ ПОВРЕЖДЕНИЯ В МЯГКИХ ТКАНЯХ

Временные критерии Морфологические признаки
С момента возникновения повреждения и в течении часа… Отек различной интенсивности, спазм сосудов, сменяющийся полнокровием.
Через час с момента повреждения и позже. Появление лейкоцитов в зоне повреждения (начало лейкоцитарной реакции).
Через 6-8часов и позже. Количественное увеличение лейкоцитов, качественное их изменение в виде распада (пикноз и рексис клеточных ядер ) Могут выявляться морфологические признаки некроза мягких тканей.
Через 12 часов и позже. Увеличение количества распадающихся лейкоцитов с постепенным спадом интенсивности лейкоцитарной реакции. Появление макрофагов.
Конец 1-х суток, начало 2-х суток. Лейкоциты исчезают из зоны повреждения. Увеличивается количество макрофагов. Вокруг сосудов появляются фибробласты.
3-4 сутки и позже. Появление гемосидерофагов (начало резорбции).

 

4-7 день и позже. Врастание фибробластов в виде цепочек в зону повреждения с формированием соединительной ткани (начало процесса организации).
НА третьей неделе с момента повреждения 17-19 день по данным Н.А. Митяевой). Появление зерен внеклеточного гемосидерина.

 




Поиск по сайту:







©2015-2020 mykonspekts.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.