Мои Конспекты
Главная | Обратная связь


Автомобили
Астрономия
Биология
География
Дом и сад
Другие языки
Другое
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Металлургия
Механика
Образование
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Туризм
Физика
Философия
Финансы
Химия
Черчение
Экология
Экономика
Электроника

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ФВД



Для оценки вентиляционных нарушений используются: спирография (СГ) - графическая регистрация легочных объемов и пневмотахография (ПТГ) - графическая регистрация потока (объемной скорости движения воздуха) при спокойном дыхании и при выполнении различных дыхательных маневров. Для большей информативности показателей современные автоматизированные пневмоанализаторы включают возможности записей СГ и ПТГ показателей с пересчетом их в % к должным величинам. Пользуясь комплексом полученных показателей, возможно выявить признаки обструктивных и рестриктивных нарушений вентиляции.

Основными показателями, свидетельствующими о наличии обструктивных расстройств являются снижение так называемых «скоростных» показателей спирографии ОФВ и ОФВ1/ЖЕЛ (индекс Тиффно), а также пневмотахографических показателей потока на уровне выдоха 25, 50 и 75% ФЖЕЛ - МОС25; МОС50; МОС75. При этом если спирографические показатели свидетельствуют об интегральном нарушении бронхиальной проходимости, то сниженные показатели МОС25-50 наиболее характерны для нарушения проходимости на уровне средних бронхов, а МОС50-75 - мелких бронхов (нормативы показателей и степень их снижения приведены в таблице 1).

Рестриктивный тип нарушения вентиляции проявляется уменьшением основного легочного объема - ЖЕЛ в сочетании с учащением частоты дыхания в 1 минуту. Скоростные показатели при этом существенно не изменены и только в далеко зашедших случаях индекс Тиффно приближается к 100%. Наиболее часто у больных хроническим бронхитом определяется смешанный (обструктивно-рестриктивный) тип нарушения вентиляции. При этом при начальных формах преобладают обструктивные более подвижные и обратимые нарушения, а по мере прогрессирования заболевания присоединяются рестриктивные нарушения, свидетельствующие о нарушении эластики легких.

Для получения достоверных результатов при проведении исследования ФВД необходимо обязательное сотрудничество испытуемого и исследователя. Каждый из показателей записывается не менее 3-х раз, причем из них выбирается наивысший показатель, который и соответствует возможностям пациента. Особо следует анализировать случаи со снижением основного легочного объема - ЖЕЛ. Наличие хронического бронхита в начальной и среднетяжелой форме редко приводит к снижению этого показателя. Отчетливое снижение ЖЕЛ чаще всего имеет в основе внелегочные факторы формирования «рестриктивных» нарушений. Это может наблюдаться у пациентов с избыточным весом и высоким стоянием куполов диафрагмы, с деформацией грудной клетки, кифосколиозом, с остеохондрозом грудного отдела позвоночника с явлением корешкового болевого синдрома, язвенной болезни желудка, застойными явлениями в легких вследствие заболеваний сердечно-сосудистой системы и т.д.

Информацию о степени выраженности обструктивного синдрома и механизмах его развития можно получить при проведении фармакологических проб. Наиболее часто для проведения пробы используют ингаляции холинолитиков или симпатомиметиков (беротек, атровент, сальбутамол) в ручных ингаляторах. Контроль пробы проводится с оценкой динамики показателей ОФВ1, МОС25, МОС50, МОС75 до и через 5... 10 минут после ингаляции. Проба оценивается, как положительная, если прирост показателей превышает 15% от исходного уровня. С помощью пробы можно выявить наличие латентного бронхоспазма без четких клинических проявлений, выявить степень бронхоспатического синдрома, а также выбрать наиболее действенный препарат для лечения.

У отдельных больных после ингаляции бронхолитиков можно выявить «парадок­сальную» реакцию, т.е. не прирост, а снижение контрольных показателей. Чаще всего подобная реакция обусловлена преобладанием дистонических расстройств в бронхах («клапанный механизм»), которые легко могут стать причиной прогрессирующего нарушения бронхиальной проводимости. Лечение такого рода патологии обуславливает немалые трудности и сомнительность прогноза.

Интегральным показателем, отражающим функцию внешнего дыхания, является газовый состав артериальной крови - насыщение её кислородом (SaO2 в среднем 96-98%) и напряжение углекислоты (РаСО2 в среднем около 40 мм рт. ст.). Для исследования этих показателей используются различные газоанализаторы - приборы, позволяющие помимо 2-х указанных параметров определять рН артериальной крови (норма от 7,35 до 7,45). У больных хроническим бронхитом, для которых характерно преобладающее нарушение вентиляции обструктивного типа, как правило, наблюдается умеренная артериальная гипоксемия при отсутствии гиперкапнии и дыхательного ацидоза вплоть до самых финальных стадий заболевания.


Приложение 2

ГРАНИЦЫ НОРМЫ И ГРАДАЦИИ ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ

ОСНОВНЫХ ПОТОКОВЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВЕНТИЛЯЦИОННОЙ ФУНКЦИИ



Показатели   Норма   Условная норма   Нарушения  
Умеренные   Значительные   Резкие  
МОС % к до; Ж   Более е 82,8   84,2 -71,8   74,1 -46,3   48,4 -37,8   Менее 5е 37,7  
МОС 25% к должн Ж   Более е80   81,6 - 67,2   69,8 -41,8   52,8 -33,3   Менее геЗЗ.З  
МОС 50% к должн Ж   Более е76,1   77,2 -30,8   62,6 -30,8   32,6 -20,8   Менее 22,7 Менее 20,8  
МОС 75% к должн Ж   Более е 72,7   72,4 -55,3   54,8 -41,6   41,1 -27,9   Менее 27,9  
ЖЕЛ % к должной   Более 90   90-85   84-70   69-50   Менее 50  
ОФВ % к должной   Более 85   85-75   74-55   54-35   Менее 35  
ОФВ1/ЖЕЛ %   Более 75   75-60   59-50   49-40   Менее 40  

Приложение 3

Медицинскими противопоказаниями к работе в контакте с различными видами промышленных аэрозолей,помимо перечня общих медицинских противопоказаний (приказ МЗ №90 от 1996 г.), являются следующие заболевания.

искривление носовой перегородки, препятствующее носовому дыханию;

тотальные дистрофические и аллергические заболевания верхних дыхательных путей;

гиперпластический ларингит;

хронические заболевания бронхолегочной системы, в том числе редкие заболевания легких (легочный альвеолярный протеиноз, идиопатический легочный гемосидероз, фиброзирующий альвеолит, первичный бронхолегочный амилоидоз и др.);

аномалии и пороки развития бронхолегочного аппарата;

поражения легких при наследственных заболеваниях (наследственный дефицит альфа 1 ингибитора протеаз, синдром Марфана, муковисцидоз, первичная легочная гипертензия и др.);

иммунодефицитные изменения легких (поражение бронхолегочной системы при первичных иммунодефицитных состояниях, синдром приобретенного иммунодефицита);

заболевания сердечно-сосудистой системы (врожденные и приобретенные пороки сердца, гипертоническая болезнь II - III степени, ИБС, хронический миокардит, хронический перикардит, нарушения сердечного ритма и проводимости, миокардиопатии алкогольные, эндокринно-обменные);

ожирение III -IV степени;

сахарный диабет;

аллергические заболевания;

заболевания позвоночника и грудной клетки (деформирующий спондилез, спондилоартроз, остеохондроз позвоночника, кифоз и др.);

хронические заболевания переднего отрезка глаз (век, конъюктивы, роговицы, слезовыводящих путей);

хронические часто рецидивирующие заболевания кожи;

заболевания, препятствующие ношению респиратора и других защитных средств (искривление носовой перегородки, заячья губа, волчья пасть и др.);

лица, перенесшие трахеотомию, операции на легких;

лица, получающие лучевую и химиотерапию по поводу новообразований различной локализации;

хронические заболевания периферической нервной системы;

врожденная/посттравматическая деформация грудной клетки,
ограничивающая дыхательную функцию;

доброкачественные новообразования в бронхах и легких.


Приложение 4




Поиск по сайту:







©2015-2020 mykonspekts.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.