Мои Конспекты
Главная | Обратная связь


Автомобили
Астрономия
Биология
География
Дом и сад
Другие языки
Другое
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Металлургия
Механика
Образование
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Туризм
Физика
Философия
Финансы
Химия
Черчение
Экология
Экономика
Электроника

Легкий приступ удушья



1. Оценка симптомов:

- физическая активность сохранена;

- разговаривает предложениями;

- больной возбужден;

- тахипноэ;

- свистящее дыхание в конце выдоха;

- умеренная тахикардия;

- ПСВ около 80%;

- газовый состав крови в пределах нормы.

2. Начальный этап лечения: b2-агонисты 3-4 раза в течение 1 ч. Хороший ответ на начальную терапию. ПСВ более 80%.

Ответна b2-агонисты сохраняется в течение 4 ч. Продолжить прием b2-агонистов каждые 4 ч в течение 24-48 ч. Необходима консультация с врачом для определения дальней­шей тактики лечения. Неполный ответ в течение 1-2 ч. ПСВ 60-8O %. Добавить перорально кортикостероиды.

Продолжить прием b2 –агонистов каждые 4 ч. в течение 24-48 часов. Консультация с вра­чом незамедлительно в течение дня для получения дальнейших инструкций. Плохой ответ в течение 1 ч. ПСВ меньше 60 %. Добавить перорально кортикостероиды. Немедленно вызвать скорую помощь. Госпитализация в клинику для оказания неотложной помощи.

Среднетяжелый приступ удушья: мониторинг состояния каждые 15-30 мин.

1. Оценка симптомов:

- физическая активность ограничена;

- разговаривает отдельными фразами;

- больной возбужден, иногда агрессивен;

- выраженная экспираторная одышка;

- свистящее дыхание громкое;

- выраженная тахикардия;

- ПСВ в пределах 60-80%;

- газовый состав крови РаО2 более 60 мм рт. ст.; РаСО2 менее 45 мм рт.ст.

2. Начальный этап лечения: b2-агонисты 3-4 раза в течение 1 ч или фенотерол 1 мг, сальбутамол 5 мг через небулайзер. Кортикостероды перорально. Продолжить наблюдение в течение 1-3 ч., ожидая улучшения.

Хороший ответ на начальную терапию. ПСВ более 70%. Нет расстройства дыхания. Ответ на b2-aгонисты сохраняется в течение 4 ч. Рекомендовано:

- оставить больного дома,

- продолжить прием b2-агонистов каждые 4 ч в течение 24-48 ч,

- продолжить прием пероральных стероидов,

- необходима консультация с врачом для определения дальнейшей тактики лечения и проведения с больным образовательного курса.

Показано динамическое наблюдение за больным. Неполный ответ в течение 1-2 ч. ПСВ 50-70%. Сохраняются симптомы астмы.

Рекомендовано:

- добавить перорально кортикостероиды,

- продолжить прием b2-агонистов,

- немедленная госпитализация в клинику. Плохой ответ в течение 1 ч. Состояние боль­ного расценивается как угрожающее. Выраженные клинические симптомы астмы. ОФВ1 или ПСВ 50-30 % от должного. РаО2 менее 60 мм рт. ст.; РаСО2 более 45 мм рт.ст. Рекомендовано:

- срочная госпитализация в клинику,

- ингаляционные b2-агонисты 5 мг через небулайзер с кислородом,

- добавить ингаляционные холинолитики (ипратропиум 0,5-1 мл либо их фиксированную комбинацию – фенотерол + ипратропиум 2-4 мл через небулайзер),

- кортикостероиды 30-60 мг в пересчете на преднизолон в течение суток или преднизолон (гидрокортизон, метилпреднизолон) 200 мг в,в каждые 6 ч),

- оксигенотерапия,

- решить вопрос о назначении теофиллинов короткого действия (если больной получает пролонгированные теофиллины),

- при угрожающем состоянии проведение ИВЛ.

Тяжелый приступ удушья: мониторирование состояния каждые 15-30 мин.

1. Оценка симптомов:

- физическая активность резко ограничена, ортопноэ,

- произносит отдельные слова,

- выраженное возбуждение, испуг, «дыхательная паника»,

- резко выраженная экспираторная одышка,

- громкое свистящее дыхание,

- выраженная тахикардия, часто парадоксальный пульс,

- ПСВ менее 60%,

- газовый состав крови РаО2 менее 60 мм рт.ст.. PaCO2 более 40 MM рт.ст 2. Начальный этап лечения: b2-агонисты ежечасно или постоянно через небулайзер. Кортикостероды перорально или внутривенно. Немедленная госпитализация. Хороний ответ на начальную терапию. ОФВ1 или ПСВ более 70 %. Heт расстройств дыхания- ответ hа 6eтa-2-aгонисты сохраняется в течение 4 ч.

- Рекомендовано:

- продолжить nрием 6eтa-2-aгонистов каждые 4ч в течение 24- 48ч.

- продолжить прием пероральных стероидов;

- необходима консультация с врачом для определения дальнейшей тактики лечения и проведения с больным образовательного курса;

- показано динамическое наблюдение за больным.

- Неполный ответ в течение 1-2 ч. ОФВ 1 или ПСВ 50-70%. Сохраняются симптомы астмы.

- Рекомендовано:

- Добавить перорально кортикостероиды (2 таб. преднизолона каждые 2 ч.) из расчета 3-60 мг в сутки в перерасчете на преднизолон.

- Продолжить прием бета- 2 – агонистов.

При плохом ответе в течение 1 часа:

- срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии;

- ингаляционные бета – 2 агонисты до 5 мг через небулайзер с кислородом;

- добавить ингаляционные холинолитики (импратропиум 0,5-1 мл через небулайзер);

- кортикостероиды 30-60 мг в пересчете на преднизолон в течение суток или преднизолон (гидрокортизон, метилпреднизолон) 200 мг внутривенно каждые б ч.;

Оценка симптомов:

- физическая активность отсутствует;

- больной не |разговаривает;

- сознание спутанное, больной вялый, заторможенный;

- парадоксальные торакоабдоминальные движения;

- аускультатвино немое легкое;

- брадикардия;

- гипоксемия, гиперкапния.

Необходимо срочно госпитализировать больного в отделение интенсивной терапии для проведения интубации в ИВЛ.

Необходимо помнить, что любые седативные препараты не разрешены при обострении бронхиальной астмы.

Пациент остается в стационаре до прекращения ночных симптомов и до тех пор, пока ПСВ не достигнет уровня более 75% от должного или наилучшего для больного. Стероиды в дозе 30 мг или выше (в пересчете на преднизолон) перорально продолжают назначать в тече­ние 3 суток после стабилизации состояния и показателей ФВД. Лечение пероральными стероидами обычно продолжается 7-14 дней. Перед выпиской из стационара больному следует обязательно назначить ингаляционную стероидную терапию на несколько месяцев. Доза ингаляционных стероидов должна быть выше, чем предшествующая обострению («ступень вверх»). Показано наблюдение за больным амбулаторно. Необходимо провести образовательный курс.

Для успешной терапии обострений бронхиальной астмы важно обеспечить врача "скорой помощи " и стационара спирометрами или пикфлоуметрами для определения ОФВ1 или ПСВ.

Бригадам “скорой помощи”, приемным отделениям клиник, пульмонологическим или аллергологическим стационарам необходимо иметь небулайзеры для ингаляций b2-агонистов и холинолитиков.

Теофиллины короткого действия (эуфиллин) не вводится парентерально, если больной получает прологированные теофиллины.

 


Приложение 6

Приказом МЗ РФ от 28 мая 2001 г. N 176 «О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СИСТЕМЫ РАССЛЕДОВАНИЯ И УЧЕТА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» определен порядок заполнения извещения и передачи информации об острых и хронических профессиональных заболеваниях (отравлениях).

II. Порядок заполнения извещения и передачи информации об острых профзаболеваниях (отравлениях)

2.1. На каждый случай острого профессионального заболевания (отравления) врачом, выявившим профессиональное заболевание или при наличии подозрения на профессиональное заболевание, заполняется извещение об установлении предварительного диагноза (по форме согласно приложению 1 к Приказу Минздрава России от 28.05.2001 N 176).

2.2. Извещения по установленной форме заполняются во врачебных здравпунктах, амбулаториях, поликлиниках, диспансерах, медсанчастях, стационарах всех типов, центрах профпатологии, клиниках или отделах профессиональных заболеваний медицинских научных организаций клинического профиля, учреждениях судебно-медицинской экспертизы.

2.3. Извещение направляется в течение суток с даты установления предварительного диагноза острого профессионального заболевания или отравления (в т.ч. группового с числом пострадавших 2 и более человек) или острого профессионального заболевания (отравления) со смертельным исходом; заболевания особо опасными инфекциями при подозрении на профессиональный характер (сибирская язва, чума, холера, дифтерия, туберкулез, гепатит, бруцеллез, бешенство, ВИЧ - инфекция, др.) - в центр госсанэпиднадзора, осуществляющий надзор за объектом, на котором возникло острое профессиональное заболевание (отравление), и работодателю по форме (по форме согласно приложению 1 к Приказу Минздрава России от 28.05.2001 N 176).

В случае острых профессиональных заболеваний (отравлений), при которых одновременно заболело (пострадало) 2 и более человек, извещение составляется на каждого больного.

Помимо направления извещения, руководитель учреждения здравоохранения, в котором выявлено или имеется подозрение на острое профзаболевание (отравление), обязан в течение суток известить об этом (по телефону, электронной почтой и др.) центр госсанэпиднадзора и работодателя.

2.4. В извещении указываются предварительный диагноз острого профессионального заболевания (отравления), факторы и причины, вызвавшие заболевание (отравление).

2.5. Учреждение здравоохранения, установившее заключительный диагноз острого профессионального заболевания (отравления) в 3-дневный срок направляет в центр госсанэпиднадзора, работодателю, страховщику и в учреждение здравоохранения, направившее больного, извещение (по форме согласно приложению 2 к Приказу Минздрава России от 28.05.2001N 176), в котором указывается заключительный диагноз острого профессионального заболевания (отравления), наименование установленных или предполагаемых вредных производственных факторов и причин, вызвавших заболевание.

2.6. При получении извещения об установлении диагноза острого профессионального отравления центр госсанэпиднадзора информирует территориального государственного инспектора труда.

III. Порядок извещения и передачи информации

о хронических профессиональных заболеваниях (отравлениях)

 

3.1. Извещение об установлении предварительного диагноза хронического профессионального заболевания (отравления) заполняется (по форме согласно приложению 1 к Приказу Минздрава России от 28.05.2001 N 176).

3.2. Центр госсанэпиднадзора при получении извещения в 2-недельный срок представляет в учреждение здравоохранения, установившее предварительный диагноз, санитарно - гигиеническую характеристику, предварительно получив следующие документы:

- копию трудовой книжки больного;

- результаты предварительного и периодических медицинских осмотров (при наличии, по возможности за весь период работы);

- сведения о наличии у работника ранее установленного диагноза профзаболевания.

3.3. После установления заключительного диагноза хронического профессионального заболевания (отравления) специализированное лечебно-профилактическое учреждение (центр профпатологии, клиника или отдел профессиональных заболеваний медицинских научных организаций клинического профиля) составляет медицинское заключение и в 3-дневный срок направляет извещение об установлении заключительного диагноза хронического профессионального заболевания (отравления), его изменении, уточнении или отмене (по форме согласно приложению 3 к Приказу Минздрава России от 28.05.2001 N 176) в центр госсанэпиднадзора, работодателю, страховщику и в учреждение здравоохранения, направившее больного.

3.4. Учреждения судебно-медицинской экспертизы обязаны немедленно известить (по телефону, электронной почтой и др.) центр госсанэпиднадзора о случаях смерти, причиной которых послужили острые профессиональные заболевания (отравления).

3.5. В соответствии с порядком о внеочередных донесениях, центр госсанэпиднадзора при получении экстренного извещения обязан направить соответствующее предварительное донесение в вышестоящее учреждение. Окончательное донесение представляется не позднее чем через 15 дней послеокончания расследования.

 


Приложение N 1

УТВЕРЖДЕНО Приказом

Министерства здравоохранения

Российской Федерации от 28.05.2001 N 176

┌────────────────────────────┐

│Форма N388-1/у-01.│

└────────────────────────────┘

ИЗВЕЩЕНИЕ

ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА ОСТРОГО ИЛИ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (ОТРАВЛЕНИЯ)

N ___ от "__" "________" 20__ г.

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________________

2. Пол _____________ 3. Возраст __________________________________________________

(полных лет)

4. Наименование предприятия ___________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

(указывается наименование предприятия, организации, учреждения, его ведомственная принадлежность)

5. Наименование цеха, отделения, участка ________________________________________

_______________________________________________________________________________

6. Профессия, должность ________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

7. Предварительный диагноз (диагнозы) профессионального заболевания (отравления), заболеваний (отравлений), дата его (их) постановки

7.1. ___________________________________________________________________________

_______________________________________________________________ ________ 20__ г.

7.2. ___________________________________________________________________________

_______________________________________________________________ ________ 20__ г.

7.3. __________________________________________________________________________

_______________________________________________________________ ________ 20__ г.

8. Вредные производственные факторы и причины, вызвавшие заболевание или отравление ____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

9. Наименование учреждения, установившего диагноз (диагнозы) ___________________

_______________________________________________________________________________

Главный врач _________________ ______________________________________________

(подпись) (И.О.Ф.)

М.П.

 

Дата отправления извещения "__" ________ 20________ г.

Подпись врача, пославшего извещение ____________ ______________________________

(И.О.Ф.)

Дата получения извещения "__" ________ 20_________ г.

Подпись врача, получившего извещение __________ ______________________________

(И.О.Ф.)

 


Приложение N 3

УТВЕРЖДЕНО Приказом

МЗ РФ от 28.05.2001 N 176

┌──────────────────────────────┐

│Форма N 388-2/у-01 │

└──────────────────────────────┘

ИЗВЕЩЕНИЕ

ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА

ОСТРОГО ИЛИ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ (ОТРАВЛЕНИЯ), ЕГО УТОЧНЕНИИ ИЛИ ОТМЕНЕ

N ___ от "__" "________________" 20__ г.

1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________________

2. Пол ______________

3. Возраст ___________ (полных лет)

4. Наименование предприятия ___________________________________________________

_______________________________________________________________________________

(указывается наименование предприятия, организации, учреждения, его ведомственная принадлежность)

5. Наименование цеха, отделения, участка _________________________________________

6. Профессия, должность _________________________________________________________

7. Заключительный диагноз (диагнозы) профессионального заболевания

или отравления (заболеваний или отравлений), дата его (их)

постановки, изменения, уточнения или отмены:

7.1. ____________________________________________________________________________

(в случае изменения, уточнения или отмены диагнозов также указываются первоначальные диагнозы)

_________________________________________________________________________ 20__ г.

7.2. ___________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________ 20__ г.

7.3. ____________________________________________________________________________

 

8. Вредные производственные факторы и причины, вызвавшие профзаболевание или отравление <*> (нужное подчеркнуть)

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

9. Причины изменения, уточнения или отмены диагноза (диагнозов)

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

10. Наименование учреждения, установившего, изменившего, уточнившего или отменившего диагноз (диагнозы) _______________________________________________________________________________

 

Главный врач _________________ ____________________________________________

(подпись) (И.О.Ф.)

М.П.

Дата отправления извещения "__" ________________ 20__ г.

Подпись врача, пославшего извещение ____________________________________________

(И.О.Ф.)

Дата получения извещения "__" ________________ 20__ г.___________________________

(И.О.Ф.)

Подпись врача, получившего извещение __________________________________________

(И.О.Ф.)


Литература

 

1. Артамонова В.Г., Шаталов Н.Н. Профессиональные болезни. М.: Медицина, 1996.

2. Болезни органов дыхания. Под ред. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000.

3. Иванова И.С. Токсико-химические поражения органов дыхания. Учебное пособие /Российская медицинская академия последипломного образования. М., 2003.-19 с.

4. Классификация пневмокониозов. Методические указания № 95/235, утв. МЗ и МП РФ 03.01.96г. –М.,1996. С.27.

5. Классификация профессиональной бронхиальной астмы. Методические рекомендации НИИ медицины труда РАМН. Москва, 2001.

6. Милишникова В.В. Критерии диагностики, решение экспертных вопросов при профессиональном бронхите. /Материалы выездного заседания секции «Профпатология» Проблемной комиссии «Научные основы медицины труда « РАМН. –Ростов-на-Дону, 2002. –с. 18-29.

7. Ожиганова В.Н., Дуева Л.А., Суворова К.О. Новые позиции клинико-иммунологического обоснования классификации профессиональной бронхиальной астмы. /Материалы выездного заседания секции «Профпатология» Проблемной комиссии «Научные основы медицины труда «РАМН. –Ростов-на-Дону, 2002. –с. 33-36.

8. Приказ МЗ и МП РФ от 14.03.96 г. № 90 «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии».

9. Приказ МЗ РФ от 28 мая 2001 г. N 176 «О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 27 июля 2001 г. N 2828).

10. Профессиональные заболевания /Н.Ф.Измеров, А.М. Монаенкова, Л.А.Тарасова /Под ред. Н.Ф.Измерова. М.: Медицина, 1996, т.1, 2.




Поиск по сайту:







©2015-2020 mykonspekts.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.