Мои Конспекты
Главная | Обратная связь

...

Автомобили
Астрономия
Биология
География
Дом и сад
Другие языки
Другое
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Металлургия
Механика
Образование
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Туризм
Физика
Философия
Финансы
Химия
Черчение
Экология
Экономика
Электроника

Переломы диафиза бедренной кости





Помощь в ✍️ написании работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Механизм травмы

Переломы диафиза бедренной кости могут возникать как в результате прямого, так и непрямого механизма травмы. Они составляют 20-25% от всех переломов нижней конечности, и часто сопровождаются развитием травматического шока.

Классификация

В зависимости от локализации выделяют переломы верхней, средней и нижней трети.

Механогенез смещения отломков

У взрослых, как правило, возникает типичное смещение отломков в зависимости от уровня перелома.

Перелом в верхней трети

· центральный отломок в положении сгибания (m. Ileopsoas) и ротируется кнаружи (mm. Gluteus);

· периферический отломок приводится (mm. adductor fem.);

Перелом в средней трети характерно смещение по длине с захождением отломков, по ширине и под углом;

Перелом в нижней трети

· центральный отломок смещается кпереди

· периферический отломок – кзади (икроножная мышца). При таком смещении возможно повреждение подколенных артерии, вен, седалищного нерва.

У детей довольно часто возникают поднадкостничные переломы, не сопровождающиеся значительным смещением отломков. Возможны переломы у новорожденных – результат раннего применения ручного пособия в родах для рождения ножек при ягодичном предлежании.

Клиника

· боль сильная (нередко – шок);

· нарушение опороспособности ноги;

· деформация бедра типа «галифе»;

· анатомическое укорочение конечности;

· крепитация отломков

При переломах бедра в нижней трети выявляется деформация и значительная припухлость в области коленного сустава. По передней поверхности бедра - западение мягких тканей из-за смещения дистального отломка кзади. Проведение рентгенологического исследования необходимо во всех случаях при подозрении на повреждение кости. Это позволяет уточнить диагноз и выбрать оптимальный метод лечения.

«Бамперный» перелом с/3 диафиза бедра Двойной (сегментарный) перелом диафиза бедра Оскольчатый перелом н/3 бедра с интерпозицией отломка

Лечение переломов диафиза бедра при необходимости должно начинаться с противошоковых мероприятий.

Основным методом лечения диафизарных переломов бедра со смещением отломков у взрослых является метод постоянного скелетного вытяжения с первоначальным вправляющим грузом по оси бедра около 15% веса тела больного. Индивидуальный вправляющий груз подбирается по рентгенограмме, проведенной через 24 – 48 часов от начала лечения.

Спица Киршнера проводится за надмыщелковую область бедренной кости, а клеевое вытяжение осуществляют за голень (груз 1-2 кг), стопа удерживается в нейтральном положении при помощи подстопника (груз 1 кг).

При переломах в нижней трети, надмыщелковых переломах, выраженном травматическом синовите, проникновении трещин до субхондральной зоны скелетная тяга осуществляется за бугристость большеберцовой кости. Лечение проводят на шине Белера. Здоровая конечность должна быть разогнутой в коленном и тазобедренном суставе и упираться в специальный упор, укрепленный к ножной спинке кровати. Продолжительность такого лечения - 6 недель.

В особо сложных случаях смещения отломков перелома нижней трети диафиза бедра следует применять скелетное вытяжение двумя тягами

1. За надмыщелковую область периферического отломка перпендикулярно оси бедра и

2. За бугристость большеберцовой кости по оси бедра.

К абсолютным показаниям к оперативному лечения относятся:

1. открытые переломы;

2. переломы с повреждением сосудисто-нервного пучка;

3. двойные переломы;

4. переломы с интерпозицией мягких тканей или осколков;

5. больные с психическими расстройствами.

К относительным показаниям относится

· наличие поперечного перелома бедренной кости.

Во всех случаях оперативного лечения следует стремиться к выполнению стабильно-функционального остеосинтеза (накостный остеосинтез пластинами или остеосинтез аппаратами внешней фиксации).

5-е занятие

Доверь свою работу ✍️ кандидату наук!
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой



Поиск по сайту:







©2015-2020 mykonspekts.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.