Мои Конспекты
Главная | Обратная связь

...

Автомобили
Астрономия
Биология
География
Дом и сад
Другие языки
Другое
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Металлургия
Механика
Образование
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Туризм
Физика
Философия
Финансы
Химия
Черчение
Экология
Экономика
Электроника

БАЗОВЫЕ ЗНАНИЯ, УМЕНИЯ, НАВЫКИ, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ (междисциплинарная интеграция).





Помощь в ✍️ написании работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой
Названия предыдущих дисциплин Приобретённые навыки
1. Нормальная анатомия. Ориентироваться в основных вопросах строения челюстно-лицевой области.
2. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. Знать топографическую анатомию челюстно-лицевой области. Принципы оперативных доступов к разным отделам челюстно-лицевой области. Определить топический диагноз травматических повреждений челюстно-лицевой области.
3. Патологическая физиология. Представлять этиопатогенез сочетанной травмы челюстно-лицевой области и травматической болезни.
4. Нейрохирургия. Знать классификацию, клинику, диагностику и общие принципы лечения ЗЧМТ. Составить план обследования и лечения потерпевших с повреждением ЧЛО и ЗЧМТ.
5. Клиническая фармакология. Знать фармакокинетику и фармакодинамику лекарственных препаратов, которые применяются при сочетанных повреждениях челюстно-лицевой области. Назначить лекарственные препараты при сочетанных повреждениях челюстно-лицевой области.
6. Общая хирургия. Уметь составить план обследования больного с травматическим повреждением, заполнить медицинскую документацию.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ ВО ВРЕМЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ.

4.1.Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:

Термин Определение
1.Черепно-челюстно-лицевые повреждения. Это одновременное повреждение ЧЛО и головного мозга.
2. Сочетанные повреждения. Это действие одного травмирующего агента на две и больше области одновременно.
3. Травматическая болезнь. Патологический процесс, который развивается в результате травматического щека.

4.2. Теоретические вопросы к занятию:1. Определить понятие "черепно-челюстно-лицевая травма".2.Классификация сочетанных повреждений челюстно-лицевой области.3. Определение и патогенез травматической болезни. 4. Клиника сочетанных повреждений челюстно-лицевой области.5.Особенности оказания неотложной помощи потерпевшим с сочетанной травмой челюстно-лицевой области.6. Особенности лечения потерпевших с сочетанной травмой челюстно-лицевой области.7.Профилактика осложнений при сочетанных повреждений челюстно-лицевой области.

4.3.Практические работы (задания), которые выполняются на занятии:1. Тренинг из оказания неотложной помощи при черепно-челюстно-лицевых повреждениях и сочетанной травме ЧЛО.2.Составление алгоритма лечения сочетанной травмы ЧЛО на этапах медицинской эвакуации.

5.СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ:

Сочетанная травма – это повреждение, которое вызвано одновременным влиянием повреждающего агента на несколько органов, расположенных в одной или нескольких участках организма. Определение понятия комбинированной травмы тесно связано с определением понятия – политравма. Под политравмой понимают однообразные поражения двух и больше анатомических областей, при которых наблюдаются нарушения жизненно важных функций организма. Это тяжелая комбинированная травма, которая сопровождается развитием клиники травматического шока (шокогенная комбинированная травма). Выделение политравмы в отдельную категорию имеет важное значение в связи с определенными особенностями таких ранений. Сочетание поражений нескольких анатомических областей тела – патологическое состояние, связанное с возникновением синдрома взаимного отягощения поражений – каждое из поражений ухудшает общую патологическую ситуацию и каждое конкретное поражение при политравме протекает более тяжело, с большим риском развития осложнений, чем при изолированной травме.

При повреждениях челюстно-лицевой области наиболее частой и клинически тяжелой является комбинированная травма лица и головного мозга. По данными В.Ф.Чистяковой (1977 г.), Ю.Й. Бернадского (1985 г.), К.Я. Передковая (1998 г.) челюстно-лицевые повреждения сочетаются с черепно-мозговыми травмами в 86-100% случаев.

Анатомическое единство лицевого и мозгового черепа создает основу для возникновения кранио-фациальных повреждений. Нижняя челюсть через височно-нижнечелюстной сустав соединяется с внешней частью основания черепа. Поэтому при ударе в нижнюю челюсть суставная головка повреждает основу средней черепной ямки (каменистой части височной кости) и внутренний слуховой проход, что вызывает нарушение слуха и функций лицевого нерва. Особенности архитектоники лицевого скелета создают условия для защиты головного мозга от травматических влияний с одной стороны, но и играют важную роль в передаче механической энергии на мозговые структуры – с другой стороны. Тесными взаимоотношениями лицевого и мозгового черепа, обусловленные угрожающие осложнения – субдуральные гематомы, субарахноидальные кровоизлияния, тромбозы мозговых сосудов, травматические аневризмы, переломы шейных позвонков, основания черепа.

Сочетанной травмой лица и головного мозга следует считать:

· повреждения лица и головного мозга, вызванные влиянием травмирующего агента на лицевой череп;

· повреждения, вызванные одновременным влиянием травмирующего агента на лицевой и мозговой череп.

О.П. Фраерман и соавторы (1974 г.) классифицируют сочетанные кранио-фациальные повреждения по степени тяжести:

· тяжелая ЧМТ и тяжелые повреждения лица;

· тяжелая ЧМТ и легкие повреждения лица;

· легкая ЧМТ и тяжелые повреждения лица;

· легкая ЧМТ и легкие повреждения лица.

Повреждения челюстно-лицевой области при комбинированных травмах у большинства пострадавших не являются доминирующими, но влияют на течение и последствие травмы. У этих больных развивается травматическая болезнь, цепями которой является кровопотеря, неспецефические нарушения функций поврежденных органов, гипоксия, токсемия, болевой синдром, в дальнейшем – моно- и полиорганная недостаточность.

Клиническая симптоматика сочетанной травмы зависит от тяжести и характера черепно-мозговой и черепно-лицевой травмы. Преобладает неврологическая симптоматика, которая затрудняет диагностику.

Черепно-мозговая травма делится на 3 формы:

· сотрясение мозга;

· ушиб мозга (легкой, средней, тяжелой степени);

· сдавление мозга (на фоне его ушиба и без ушиба мозга).

С учетом возможности угрозы инфицирования мозга, травмы головного мозга бывают закрытые и открытые. Открытая черепно-мозговая травма может быть проникающей и непроникающей в полость черепа.

Симптоматика черепно-лицевой травмы состоит из общемозговых и ячейковых симптомов. Общемозговые симптомы:потеря сознания; амнезия (полная или частичная) антеградная или ретроградная; головная боль; головокружение; тошнота и рвота (однократная, многократная). Ячейковые симптомы:зрачковые (изменения размера зрачков, формы, реакции); ослабление роговичных рефлексов; нарушения движений глазных яблок; парез лицевого нерва (односторонний, двусторонний (гипомимия); вегетативные нарушения дыхания и кровообращения.

Патогенез основных симптомов острой травмы головного мозга:

1. потеря сознания в результате блокады восходящих путей ретикулярной формации;

2. амнезия вследствие нарушения процессов восприятия;

3. головная боль вследствие рефлекторно-сосудистых и ликвородинамических нарушений;

4. головокружение в следствие дисфункции стволовых отделов вестибулярного аппарата или нарушение его связи с выше лежащими отделами мозга;

5. тошнота и рвота в результате нервно-рефлекторных расстройств;

6. нарушение зрачкового, роговичного рефлекса и нарушение движений глаз в результате нарушения функции мезенцефального отдела мозга;

7. парез лицевого нерва (центральный, периферический) и вегетативные нарушения в результате повреждения ствола мозга на уровне варолиева моста (V, VI, VII, VIII) и бульбарного отдела (ядра IX, X, XI, XII пар).

Сотрясение головного мозга – закрытое механическое повреждение, которое характеризуется нарушением функций мозга без явных выраженных морфологических изменений. Наблюдается расширение сосудов, точечные кровоизлияния, увеличения проницаемости сосудистых стенок, отек мозгового вещества, повышение внутричерепного давления. Потеря сознания от нескольких секунд до нескольких минут. Клиническая картина: потеря сознания, одноразовая или многоразовая рвота, медленный или ускоренный пульс, повышение температуры тела до 37,70С, вялость, сонливость, апатия, головная боль и головокружение, тошнота, лабильность сердечной деятельности, потливость, вестибулопатия, усталость, ухудшения памяти.

Ушиб головного мозга – закрытое механическое повреждение головного мозга, которое характеризуется возникновением ячеек деструкции его ткани, проявляется неврологической и психопатологической симптоматикой. В клинической картине к симптомам сотрясения присоединяются ячейковые симптомы: головная боль, рвота, брадикардия, сонливость, оглушение, эпилептиформные припадки, сопор, затем– кома.

Сдавление головного мозга – обусловлено внутричерепными гематомами (субдуральными, эпидуральными, внутримозговыми), сдавливаемыми переломами костей мозгового черепа, нарастающим отеком мозга. Симптомы внутричерепных гематом: динамика ухудшения общего состояния больного и его сознания; увеличение внутричерепного давления; гипоксия мозга; повышение общемозговой и ячейковой неврологической симптоматики; вегетативные нарушения.

Причины несвоевременной диагностики закрытой черепно-мозговой травмы при повреждении лица:

1. выраженные компенсаторные защитные механизмы;

2. поздняя госпитализация (3-5 день после травмы);

3. поздний осмотр невропатологом (на 7-10 день после травмы);

4. состояние алкогольного опьянения;

5. не полностью собранный анамнез;

6. дезориентация врача больным; не установленное нарушение сознания.

Причины смерти при комбинированных травмах лица и головного мозга:

1. глобальное разрушение мозгового и лицевого черепа;

2. перелом основания черепа;

3. тяжелые повреждения головного мозга:

а) кровоизлияния в вещество мозга;

б) ущемление ствола мозга в затылочном отверстии;

4. несовместимые с жизнью повреждения других органов и систем.

При ушибах мягких тканей, одновременно с передачей травмирующего усилия на головной мозг, осуществляется повреждение периферических ветвей черепно-мозговых нервов, раздавливание кровеносных сосудов с образованием больших гематом, раздражение рефлексогенных зон лица. Ушиб мягких тканей лица сочетаются с закрытой черепно-мозговой травмой легкой степени. Но возможны случаи кровоизлияний в ствол головного мозга.

Наиболее тяжелым и сложным клиническим течением отличаются множественные повреждения нескольких костей лицевого черепа, которые сочетаются с травмой головного мозга. Эти повреждения сочетаются чаще всего с ушибом мозга средней или тяжелой степени, или с травмой головного мозга, которая несовместима с жизнью.

Особенности диагностики комбинированных кранио-фациальных травм:

· клинические симптомы повреждения лица и головного мозга;

· дополнительные методы – рентгенография черепа (краниография), аксиальная компьютерная томография, ЯМР, ЭЭГ, РеоЭГ, люмбальная пункция, исследования ликвора и его давления, пневмоэнцефалография, лабораторные исследования;

консультации сопредельных специалистов (невролог, нейрохирург, ЛОР, офтальмолог, травматолог).

Доверь свою работу ✍️ кандидату наук!
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой



Поиск по сайту:







©2015-2020 mykonspekts.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.