Этиология и патогенез.

Среди главных причин развития гестоза у беременной женщины можно отметить иммунологический конфликт тканей матери и плода, а также гормональные нарушения регуляции функционирования жизненно важных органов и систем. В настоящее время существует предположение об особой роли наследственного фактора при развитии данного заболевания. Но чаще всего это обусловлено сочетанием нескольких провоцирующих факторов. Нарушения, вызывающие гестоз, связаны с развитием спазма сосудов, вследствие которого нарушается кровоснабжение органов и тканей. Из-за появившегося спазма уменьшается общий объем циркулирующей крови, повышается артериальное давление, что приводит к недостаточному питанию клеток и тканей и нарушениям в их работе. При этом происходит поражение эндотелия (внутренней оболочки сосудов), что приводит к повышению проницаемости стенок сосудов и выпотеванию содержащейся жидкости, а также к изменению свертываемости и текучести крови, повышается риск образования тромбов. Наибольшее влияние кислородное голодание и кровоснабжение оказывают на клетки головного мозга, печени, почек и плаценты. Именно поэтому гестоз у беременных сопровождается функциональными и структурными изменениями в головном мозге: образование тромбов, нарушение микроциркуляции, появление мелкоточечных кровоизлияний, дистрофия нервных клеток, повышение внутричерепного давления. Почечные нарушения могут иметь разную степень проявления вплоть до острой почечной недостаточности. В тканях печени при гестозе появляются очаговые кровоизлияния и некрозы. При недостаточном кровоснабжении плаценты может появиться задержка в развитии плода или гипоксия.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ: беременность 39 недель. Головное предлежание. ОАГА; гестоз первой степени. Предвестники родов. Крупный плод.

ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ

Роды начать вести консервативно через естественные родовые пути. Адекватное обезболивание в родах(эпидуральная анастезия). Следить за развитием родовой деятельности, контроль АД, а также продвижением головки плода.. В II период родов проводить мониторинг сердцебиений плода и профилактику гипоксии (глюкоза 40%-20мл и кислота аскорбиновая 5% - 4 мл; кокарбоксилаза 50 мг, в/в).

Во II и III периоды родов провести профилактику кровотечения (в/в капельного введения окситоцина 5 ЕД на 400ml физраствора. Предполагаемый объем потери крови 360 ± 50 мл крови. Сделать амниотомию 17.02.15.

Прогноз родов, на основании нормальных размеров таза, состояния плода и состояния женщины, благоприятный.

Лечение гестоза

По поводу гестоза I ст.: назначить лечебно-охранительный режим,

ограничение жидкости и солей - гипохлоридная диета (3-4 г соли в сутки), количество жидкости ограничить до 600-700 мл в сутки. Рекомендуется пища, содержащая много витаминов, полноценные белки (творог, кефир, отварное мясо, рыба), углеводы (300-500 г в сутки); употребление жиров ограничить до 50 г в сутки.

2. Седатики, снотворные, антиагреганты.

Rp.: T-rae Valerianae 30.0

D.S. По 20-30 капель 3 раза в день.

Rp.: Tab. Dipiridamoli 0.025

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.