Принципы терапии сифилиса

Ранние формы сифилиса полностью излечимы, если больному проводится терапия, адекватная стадии и клинической форме болезни. При лечении поздних форм заболевания в большинстве случаев наблюдается клиническое выздоровление или стабилизация процесса.

Назначать пациенту специфическое лечение можно только в том случае, если диагноз сифилиса обоснован клинически и подтвержден в соответствии с перечисленными выше критериями. Из этого общего правила существуют следующие исключения:

1) превентивное лечение, которое проводят в целях предупреждения развития заболевания лицам, имевшим половой или тесный бытовой контакт с больными ранними формами сифилиса, если с момента контакта прошло не более 2 месяцев;

2) профилактическое лечение, назначаемое беременным, болеющим или болевшим сифилисом, но не снятым с учета, в целях предотвращения врожденного сифилиса у ребенка, а также детям, родившимся от матерей, не получавших профилактического лечения во время беременности;

3) пробное лечение. Может быть назначено в целях дополнительной диагностики при подозрении на позднее специфическое поражение внутренних органов, нервной системы, органов чувств, опорно-двигательного аппарата в тех случаях, когда не представляется возможным подтвердить диагноз лабораторными исследованиями, а клиническая картина не позволяет исключить возможность сифилитической инфекции.

Препаратами выбора для лечения сифилиса в настоящее время остаются антибиотики пенициллиновой группы:

1) дюрантные (пролонгированные) препараты пенициллина – групповое название бензатина бензилпенициллин (ретарпен, экстенциллин, бициллин-1), обеспечивающие пребывание антибиотика в организме до 18 – 23 суток;

2) препараты средней дюрантности (прокаин-бензилпенициллин, новокаиновая соль бензилпенициллина), обеспечивающие пребывание антибиотика в организме до 2 суток;

3) препараты водорастворимого пенициллина (бензилпенициллина натриевая соль), обеспечивающие пребывание антибиотика в организме в течение 3 – 6 ч;

4) комбинированные препараты пенициллина (бициллин-3, бициллин-5), обеспечивающие пребывание антибиотика в организме в течение 3 – 6 суток.

Наиболее эффективными считаются препараты водорастворимого пенициллина, лечение которыми проводят в стационаре в виде круглосуточных внутримышечных инъекций или внутривенного капельного введения. Объем и продолжительность терапии зависят от давности сифилитической инфекции. Терапевтическая концентрация пенициллина в крови составляет 0,03 ЕД/мл и выше.

При непереносимости препаратов группы пенициллина лечение больных сифилисом проводят антибиотиками резерва, имеющими широкий спектр действия, – полусинтетическими пенициллинами (ампициллином, оксациллином), доксициклином, тетрациклином, цефтриаксоном (роцефином), эритромицином.

Специфическое лечение сифилиса должно быть полноценным и энергичным. Лекарственные препараты должны назначаться в строгом соответствии с утвержденными инструкциями по лечению и профилактике сифилиса – в достаточных разовых и курсовых дозах, с соблюдением кратности введения и продолжительности курса.

По окончании лечения все больные подлежат клинико-серологическому контролю. В процессе наблюдения пациенты каждые 3 – 6 месяцев подвергаются тщательному клиническому осмотру и серологическому обследованию.

СПИД – медленно прогрессирующее заболевание, возникающее вследствие поражения иммунной системы человека вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

В результате этого организм становится высоко восприимчивым к оппортунистическим инфекциям и опухолям, которые в итоге и приводят к гибели больного.

Эпидемиология. Более 40 млн. носителей ВИЧ-вируса в мире, но не у всех имеются клинические проявления болезни (СПИДа).

Этиология. Возбудитель СПИДа – ретровирус (открыт в 1983 г. R. Ugallo и Coobi). Вирус неустойчив в окружающей среде. Погибает при 56ºС в течение 30 мин, чувствителен ко всем дезинфектантам.

Патогенез. ВИЧ попадает в кровь при повреждении целостности сосудов, циркулирует в организме инфицированного человека в виде вирусной частицы – вириона, содержащего РНК вируса. Обладая наибольшим сродством к лимфоцитам CD4, он инфицирует их, проникая в геном клетки. В результате лимфоцит начинает продуцировать новые вирусные частицы, содержащие РНК ВИЧ. Образовавшиеся вирусные частицы атакуют новые клетки, вызывая их гибель и нарушая их взаимодействие с другими клетками, что ведет к прогрессирующим изменениям иммунитета – иммунодефициту. В результате сдвигов иммунитета снижается сопротивляемость вторичным инфекциям и опухолям. Это обусловливает полиорганность поражений и разнообразие клинической симптоматики ВИЧ-инфекции.

Пути передачи – половой, особенно гомосексуальный, парентеральный (препараты крови, инструментарий), трансплацентарный, бытовой (зубные щетки, бритвы, иглы для татуировки).

Группы риска – гомо- и бисексуалы, проститутки, наркоманы, больные гемофилией, дети больных родителей, больные, которым часто переливают кровь, медработники.

Клиническая картина.Клинические проявления ВИЧ-инфекции зависят от стадии ее развития.

Стадия I – стадия инкубации (от 3 нед до 3 мес) – от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений острой инфекции и выработки антител.

Стадия II – стадия первичных проявлений (от нескольких дней до не-скольких месяцев) имеет несколько вариантов течения:

IIA – бессимптомная – ответ организма на внедрение ВИЧ проявляется лишь выработкой антител.

IIБ – острая инфекция без вторичных заболеваний. Проявляется лихорадкой, высыпаниями на коже и слизистых оболочках, фарингитом, лимфаденопатией, гепатоспленоменалией, диареей, асептическим менингитом. Отмечается транзиторное снижение уровня лимфоцитов CD4.

IIВ – острая инфекция с вторичными заболеваниями. Характерно значительное снижение уровня лимфоцитов CD4. В результате на фоне иммунодефицита появляются кратковременные, нерезко выраженные вторичные заболевания (кандидозы, герпетическая инфекция).

Стадия III — субклиническая стадия (от 2-3 до 20 лет и более) – характеризуется медленным нарастанием иммунодефицита, что связано с компенсацией иммунного ответа за счет избыточного воспроизводства лимфоцитов CD4. Основное клиническое проявление — персистирующая генерализованная лимфаденопатия.

Стадия IV – стадия вторичных заболеваний. Проявляется истощением популяции лимфоцитов CD4, развитием на фоне значительного иммунодефицита оппортунистических инфекционных, онкологических заболеваний:

IVA – развивается через 6-10 лет с момента заражения пациентов. Уровень лимфоцитов CD4 500-300 клеток в 1 мкл. Для нее характерны бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых оболочек, кожных покровов и верхних дыхательных путей.

IVБ – возникает через 7-10 лет с момента заражения пациентов. Уровень лимфоцитов CD4 350-200 клеток в 1 мкл. Присоединяются поражения внутренних органов, периферической нервной системы, потеря веса, лихорадка, саркома Капоши.

IVB – выявляется через 10-12 лет с момента заражения. Уровень лимфоцитов CD4 менее 200 клеток в 1 мкл. Она характеризуется развитием тяжелых, угрожающих жизни вторичных заболеваний. Проявления болезни могут, однако, спонтанно или под влиянием терапии исчезать.

Стадия V – терминальная – проявляется необратимым течением вторичных заболеваний даже при адекватно проводимой противовирусной терапии. Уровень клеток CD4 менее 50 в 1 мкл.

Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) рекомендован в качестве руководства при решении вопроса о диагнозе перечень клинических проявлений.

Клинические признаки СПИДа, определяющие диагноз без лабораторных данных:

1. Кандидоз слизистой пищевода, трахеи, бронхов или легких.

2. Внелегочный криптококкоз.

3. Криптоспоридиоз с диареей более 1 месяца.

4. Цитомегаловирусное поражение органов (за исключением лимфоузлов, печени, селезенки).

5. Герпетические язвенные поражения кожи (слизистых) более 1 месяца.

6. Саркома Капоши у лиц моложе 60 лет.

7. Первичная лимфома мозга у лиц моложе 60 лет.

8. Диссеминированный микобактериоз авиум (легкие, кожа, шейные и подчелюстные узлы).

9. Пневмоцистная пневмония.

10. Прогрессирующая многофокусная лейкоэнцефалопатия.

11. Токсоплазмоз мозга.

Критерии «Банги» рекомендованы для диагностики СПИД (ВОЗ):

— большие признаки: потеря массы тела более 10 % от исходной, хроническая диарея в течение месяца, длительная лихорадка в течение месяца;

— малые признаки: упорный кашель более 1 месяца, генерализованный зудящий дерматит, опоясывающий лишай в анамнезе, хроническая прогрессирующая или диссеминирующая герпетическая инфекция, генерализованная лимфоаденопатия.

Содержание Т4-клеток – менее 400 в 1 мм3 (норма – более 800).

Лабораторно-инструментальная диагностика.Исследование обычно проводят в 2 этапа: на первом из них определяют антитела к вирусным белкам при помощи иммуноферментного анализа (ИФА).

На втором этапе положительные сыворотки исследуют методом иммуноблотинга, в котором выявляют антитела против индивидуальных антигенов вируса.

Принципы лечения.Терапия не дает возможности полностью элиминировать ВИЧ из организма. Действие лекарственных средств позволяет добиться снижения концентрации вирусных частиц за счет прекращения (снижения) репликации вируса. Человек представляет значительно меньшую опасность как источник инфекции. После прекращения терапии или при наличии перерывов в лечении вирус вновь начинает размножаться и его концентрация достигает значительных цифр (не-сколько тысяч или миллионов копий). Используются группы препаратов: ингибиторы обратной транскриптазы ВИЧ, ингибиторы протеазы ВИЧ, ингибиторы слияния ВИЧ.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) или заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП) - это группа заболеваний, основной путь передачи которых происходит через сексуальные контакты. Они делятся на:

1) микробные, такие как гонорея, сифилис,
2) протозойные инфекции (одноклеточные ) - трихомониаз,
3) вирусные-герпес, гепатиты В, С, ВИЧ.

Отдельно хочется выделить заболевания, где половой путь передачи является частым (чесотка, контагиозный моллюск, тот же герпес, лобковый педикулез, гепатиты).

По приказу Министерства Здравоохранения часть инфекций, передаваемых половым путем классифицируется в отдельную рубрику - это "Венерические болезни". Их всего 5: гонорея, сифилис, донованоз, мягкий шанкр,венерическая лимфогранулема. Последние три наиболее часто встречаются в странах с тропическим климатом, но учитывая открытость границ, о них надо тоже помнить.

Поиск по сайту: