ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

В самом начале обсуждения обследования хирургических больных следует отметить, что они разделяются на 2 группы – плановые (грыжа, варикозная болезнь, хронический холецистит и др.) и экстренные (прободная язва, травма полостей, ущемленная грыжа и др.), поскольку при них объем диагностических подходов может значительно отличаться между собой.

Сбор информации о пациенте начинаем с субъективного обследования. Жалобы собираются на день курации. Это может быть перед операцией, однако больной может быть уже оперирован, заканчивает лечение, готовится к выписке, и жалобы у него могут быть скудными, поэтому куратор обязательно должен получить сведения о болезни в момент опроса (например, боли в операционной ране, общая слабость, отделяемое в повязке).

Сбор жалоб – настоящее врачебное искусство, которому приходится обучаться в течение всей врачебной деятельности. В зависимости от характера и самочувствия, больные бывают словоохотливыми и подробно рассказывают о своих ощущениях, в других случаях они бывают замкнутыми, молчаливыми и отвечают односложными предложениями. В обоих случаях необходимо тактично задавать целенаправленные вопросы, ведущие в нужном направлении. При такой позиции куратора, при его сочувствии и участливости, удается добиться взаимопонимания и откровенности.

Все жалобы следует детально анализировать и уточнять. Например, чаще всего больные жалуются на боли. Обязательно выясняем их характер и эмоциональную окраску (острые, постоянные, схваткообразные, жгучие, стреляющие, кинжальные и т.д.), локализацию, иррадиацию, сочетание с другими симптомами (рвота, дизурия, диспепсия, нарушение сна т.д.).

Изучив основные жалобы, следует уделить внимание отдельным органам и системам. При этом удается выявить сопутствующие заболевания, нередко более серьезные, чем основное и в последующем целенаправленно провести обследование и лечение.

При выяснении истории заболевания необходимо отметить его первые симптомы, динамику и в хронологическом порядке проследить течение заболевания до дня курации, учитывая, в том числе, и результаты лечения в хирургическом отделении до дня курации. При этом используется медицинская документация (справки, эпикризы, история болезни, интраоперационные данные, результаты обследования и т. д.).

Следующим этапом субъективного обследования является история жизни (anamnuis vitae) больного. Далее отражаются основные этапы жизни (служба в армии, учеба, трудовая деятельность, семейное положение, материально-бытовые условия жизни); наследственный анамнез (болезни родителей, продолжительность их жизни, злокачественные опухоли, туберкулез, сифилис, СПИД и пр.); заболевания самого больного в прошлом, операции, травмы с указанием дат.

Особо отмечаются вредные привычки (прием алкоголя – частота, курение – количество сигарет в сутки, наркомания – тип наркотика). В трансфузионном анамнезе особенно важны реакции и осложнения. В аллергологическом анамнезе следует обязательно отмечать любые имеющиеся у пациента виды аллергии и непереносимости лекарственных препаратов. При сборе акушерско-гинекологического анамнеза нужно всегда подробно выяснять у женщины наличие или отсутствие каких-либо заболеваний этой области (воспалительных, онкологических), количество беременностей и их исход, особенности менструального цикла.

Далее студент-куратор приступает к объективному обследованию хирургического больного. При этом пациент обследуется физикальными методами. Следует выявить функциональные нарушения, подробно изучить локальные проявления патологического процесса, оценить лабораторные, инструментальные и аппаратные результаты исследований.

Для решения этих задач необходимо применять методы обследования органов и систем, изучение которых проводится на кафедрах пропедевтики внутренних болезней и общей хирургии, обязательно следует иметь при себе фонендоскоп, измерительную ленту. Подробные методические указания по объективному обследованию отражены в схеме академической истории болезни применительно к каждому разделу.

Поиск по сайту: