Мои Конспекты
Главная | Обратная связь

...

Автомобили
Астрономия
Биология
География
Дом и сад
Другие языки
Другое
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Металлургия
Механика
Образование
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Туризм
Физика
Философия
Финансы
Химия
Черчение
Экология
Экономика
Электроника

Размер предоставляемой помощи определяется программой медицинского страхования.





Помощь в ✍️ написании работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Программы ОМС подразделяются на два вида:

1) базовая программа обязательного медицинского страхования, разрабатываемая Министерством здравоохранения Российской Федерации и утверждаемая Правительством РФ;

2) территориальные программы обязательного медицинского страхования, которые утверждаются органами исполнительной власти субъекта Российской Федерации и местными органами исполнительной власти.

В рамках базовой программы ОМС оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи), специализированная медицинская помощь в следующих случаях:

– инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;

– новообразования;

– болезни эндокринной системы;

– расстройства питания и нарушения обмена веществ;

– болезни нервной системы;

– болезни крови, кроветворных органов;

– отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

– болезни глаза и его придаточного аппарата;

– болезни уха и сосцевидного отростка;

– болезни системы кровообращения;

– болезни органов дыхания;

– болезни органов пищеварения;

– болезни мочеполовой системы;

– болезни кожи и подкожной клетчатки;

– болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

– травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

– врожденные аномалии (пороки развития);

– деформации и хромосомные нарушения;

– беременность, роды, послеродовой период и аборты;

– отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Кроме того, жителям РФ предоставляются за счёт средств бюджета России следующие виды медицинской помощи:

Ø скорая медицинская помощь, оказываемая станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи;

Ø амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, оказываемая в специализированных диспансерах, больницах (отделениях, кабинетах) при следующих заболеваниях: заболеваниях, передаваемых половым путем; заразных заболеваниях кожи (чесотке, микроспории); туберкулезе; заболеваниях, вызванных особо опасными инфекциями; синдроме приобретенного иммунодефицита; психических расстройствах и расстройствах поведения; наркологических заболеваниях;

Ø оказание дорогостоящих видов медицинской помощи, перечень которых утверждается Комитетом по здравоохранению;

Ø льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, глазное, ушное);

Ø вакцинопрофилактика декретированного контингента и населения по эпидемиологическим показаниям;

Ø проведение профилактических флюорографических обследований в целях раннего выявления заболевания туберкулезом;

Ø медицинская помощь при врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у детей и отдельных состояниях, возникающих в перинатальном периоде, в соответствии с перечнем, утверждаемым Комитетом по здравоохранению;

Ø стоматологическая и онкологическая медицинская помощь, в соответствии с перечнем, утверждаемым Комитетом по здравоохранению Российской Федерации

Действующим законодательством прописан исчерпывающий перечень категорий страхователей ОМС:

1.Органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации или органы местного самоуправления в отношении неработающих граждан, проживающих на соответствующей территории;

2.Организации (юридические лица);

3.Физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей;

4.Нотариусы, занимающиеся частной практикой;

5.Адвокаты;

6.Физические лица, заключившие трудовые договоры с работниками и выплачивающие по ним страховые платежи, – в отношении своих работников, а также в отношении самих себя для категорий.

Страховщиками по ОМС являются страховые медицинские организации (СМО), имеющие лицензию на осуществление данного вида страхования. В задачи страховых медицинских организаций входят заключение договоров, оплата медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с территориальной программой ОМС и договорами ОМС, осуществление контроля объемов, качества и сроков предоставления медицинских услуг. Деятельность страховых медицинских организаций является некоммерческой.

Застрахованными являются физические лица, в пользу которых заключен договор ОМС. Каждый застрахованный получает на руки полис ОМС.

Медицинские учреждения, включенные в систему ОМС, должны иметь лицензию на оказание услуг по программам обязательного и добровольного медицинского страхования, пройти аккредитацию и получить сертификат соответствия установленным профессиональным стандартам.

 

Доверь свою работу ✍️ кандидату наук!
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой



Поиск по сайту:







©2015-2020 mykonspekts.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.