Рак поджелудочной железы

По локализации в поджелудочной железе выделя­ют: рак головки, тела, хвоста и диффузное, или тоталь­ное, поражение. В головке железы опухоль развивается наиболее часто (66,8%), в теле и хвосте реже (15,2%). Изолированно опухоль хвоста поджелудочной железы встречается исключительно редко (1%).

Макроскопическая картина рака поджелудочной железы зависит от локализации, морфологической формы опухоли. Чаще это одиночные узлы, располо­женные внутри ткани железы, неправильной округлой формы, более плотной консистенции, чем железистая ткань, поверхность железы при этом бугристая. Реже опухоль имеет диффузный рост и тогда ее границы не­легко определить даже на вскрытии. Если в опухоли преобладает железистая ткань, то на разрезе она блед-норозового цвета, мясистая, эластичная. При преиму­щественном развитии стромы опухоль белого цвета, плотная, хрящевидная.

Имеется несколько морфологических классифика­ций опухолей поджелудочной железы. Наиболее пол­ной является международная гистологическая класси­фикация опухолей поджелудочной железы.

I. Эпителиальные опухоли.

Доброкачественные: аденома, цистаденома

Злокачественные: аденокарцинома, плоско­
клеточный рак, цистаденокарцинома, аци-
нарный рак, недифференцированный рак.

Опухоли панкреатических островков.

Неэпителиальные опухоли.

Смешанные опухоли.

Неклассифицируемые опухоли.

Гемопоэтические и лимфоидные опухоли.

Метастатические опухоли.

Как правило, рак поджелудочной железы бывает первичным. Первичная опухоль головки поджелудоч­ной железы прорастает не только интрадуоденальную, панкреатическую, но и ретродуоденальную часть обще­го желчного протока, что приводит к развитию механи­ческой желтухи. Гораздо реже отмечается переход опу­холи на супрадуоденальную часть общего желчного протока или на печеночные протоки.

При распространении опухоли на забрюшинную клетчатку, по периневральным лимфатическим про­странствам и по системе воротной вены необходимо де­лать тщательную ревизию этой области для решения вопроса о возможности радикальной операции. Перед­няя и нижняя части тела и хвоста железы покрыты только брюшиной, служащей слабым барьером для рас­пространения опухоли на желудок, поперечноободоч-ную кишку и ее брыжейку. Наряду с непосредственным распространением опухоли вследствие инфильтратив-

Заболевания поджелудочной железы

ного роста на прилежащие органы, рак поджелудочной железы нередко дает метастазы, которые обнаружива­ются в 50-70% случаев. Практически любой орган мо­жет быть поражен метастазами, что обусловлено бога­тым кровоснабжением железы, а также характером строения панкреатической лимфатической системы.

Располагаясь на всем протяжении органа, лимфати­ческие узлы имеют густую сеть анастомозов, связанных с перипортальной, брыжеечной и параортальной груп­пами лимфатических узлов. Такое строение ведет к бы­строму распространению опухоли и метастазов не толь­ко в парапанкреатические лимфатические узлы, но и в коллекторы, расположенные за железой. Поэтому при опухолях даже небольшой величины, когда она еще рас­положена в пределах органа, часто наступает поражение лимфатических узлов.

Регионарные лимфатические узлы.Регионарными лимфатическими узлами являются узлы, расположен­ные около поджелудочной железы и подразделяющие­ся на: верхние — кверху от головки и тела; нижние — книзу от головки и тела; передние — передние панкреа-тодуоденальные, пилорические (только для опухолей головки) и проксимальные брыжеечные; задние — за­дние панкреатодуоденальные, около общего желчного протока и проксимальные брыжеечные; селезеночные — в воротах селезенки и около хвоста поджелудочной же­лезы (только для опухолей тела и хвоста); чревные — (только для опухолей головки).

Богатое кровоснабжение и прорастание опухолью крупных сосудов ведет к гематогенному распростране­нию опухоли, особенно в печень. Реже наблюдаются ме­тастазы в легкие, почки и кости. Вследствие анатомиче­ского различия вен головки, вен тела и хвоста железы имеется разница и в характере метастазирования. Вены головки поджелудочной железы малого калибра, поэто­му метастазы обычно мелкие и множественные. Корот­кие и широкие вены тела и хвоста поджелудочной желе­зы, впадая в крупную селезеночную вену, часто дают большие по размерам метастазы. Может быть поэтому, метастазы при раке тела и хвоста железы встречаются чаще, чем при раке головки.

11.8.1.1. Клиническая классификация TNM рака поджелудочной железы

Поиск по сайту: