Мои Конспекты
Главная | Обратная связь


Автомобили
Астрономия
Биология
География
Дом и сад
Другие языки
Другое
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Металлургия
Механика
Образование
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Туризм
Физика
Философия
Финансы
Химия
Черчение
Экология
Экономика
Электроника

Пальпация живота



1. Точка Дежардена – на 6 см выше пупка по линии, соединяющей пупок с правой подмышечной впадиной (воспаление головки).

2. Точка Губергрица – аналогична точке Дежардена слева (воспаление хвоста).

3. Точка Мейо – Робсона – на границе наружной и средней трети линии, соединяющую пупок и середину левой рёберной дуги (воспаление хвоста).

4. Зона Шоффара – между вертикальной линией, проходящей через пупок и биссектрисой угла, образованного вертикальной и горизонтальной линиями, проходящими через пупок (воспаление головки).

5. Зона Губергрица – Скульского – тоже что и 4, только слева (воспаление тела).

6. Болезненность в области рёберно–позвоночного угла слева при воспалении тела и хвоста поджелудочной железы.

7. Признак Грота – атрофия жировой клетчатки в области проекции поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку.

8. Симптом «красных капелек» - красные пятнышки на коже живота, груди, спины.

9. Коричневая окраска кожи над областью поджелудочной железы.

Деспептический синдром – повышено слюноотделение, отрыжка воздухом или съеденной пищей, тошнота, рвота, потеря аппетита, отвращение к жирной пище, вздутие живота.

Похудание– из-за ограничения в еде, нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Панкреатические поносы при тяжёлом течении. Характерно выделения большого количества зловонного кашицеобразного кала с жирным блеском. Поносы обусловлены нарушением выделения ферментов поджелудочной железы и кишечного пищеварения.

Инкреторная недостаточность – проявляется сахарным диабетом, нарушенной толерантностью к глюкозе.

Прощупываемая поджелудочная железа (у 50% б-х) в виде горизонтального, уплотнённого, резко болезненного тяжа, расположенного на 4-5 см выше пупка. При пальпации боль может иррадиировать в спину.

Похудание, гиповитаминоз, анемия, обезвоживание.

Формы

1.Латентная (безболевая) – у 5%. Болей нет. Периодические неинтенсивные диспептические расстройства (тошнота, отрыжка съеденной пищей, снижение аппетита), кашицеобразный кал. При лабораторном исследовании – нарушение внешне - и внутрисекреторной функции поджелудочной железы.

2.Хроническая рецидивирующая (болевая) форма – у 60%. Характеризуется периодическими приступами болей опоясывающего характера, рвотой, повышением альфа – амилазы в крови и моче.

3.Псевдоопухолевая (желтушная) форма - у 10%. Воспалительный процесс локализуется в головке, сдавливающей общий желчный проток. Признаки: желтуха, кожный зуд, боль в эпигастрии справа, диспептические расстройства, потемнение мочи, обесцвеченный кал, деспептические расстройства, на УЗИ – увеличение головки поджелудочной железы.

4. ХП с постоянным болевым синдромом – боль в верхней половине живота, иррадиирующая в спину, похудание, неустойчивый стул, метеоризм.

Этиологическая терапия: исключение употребления алкоголя, лекарственных препаратов, лечение заболеваний ЖКТ.

Антибактериальные противовоспалительные препараты: полусинтетические пенициллины – Ампициллин, оксациллин в течение 5-7 дней.

Борьба с обезвоживанием, интоксикацией: Гемодез, 5% Глюкоза, Дисоль, Трисоль, Полиглюкин.

Купирование болевого синдрома – М – холинолитики – Платифиллин, Метацин, Атропин, Гастроцепин.

Миотропные спазмолитики: Но – шпа, Папаверин, Феникаберан.

Ненаркотические анальгетики: при выраженном болевом синдроме - Анальгин, Баралгин.

Антигистаминные препараты: Фенкарол, Димедрол, Супрастин, Диазолин.

Эуфиллин2,4% - 10мл в 10-20 мл физраствора в/в медленно – спазмолитический эффект (снимает спазм сфинктера Одди).

Новокаин – 100 мл 0,25% раствора в/в капельно как обезболивающее средство, угнетающее внешнюю секрецию.

Нитроглицерин– Таблетку под язык – спазмолитик.

Наркотические анальгетики – Промедол 1% - 1 мл – обезболивающее, спазмолитическое действие.

Нейролептанальгезия– 1-2 мл Фентанила + 1-2 мл Дроперидола в/в струйно.

Заместительная терапия – препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы: Панкреатин, Ораза, Панзинорм, Фестал, Дигестал, Солизим.

Стимулирующая терапия – при снижении внешней секреции поджелудочной железы: Секретин, Эуфиллин, Панкреозимин.

Подавление секреции поджелудочной железы: первые 3 дня обострения – голод, щелочные растворы, минеральная вода, сода 0,5-0,6 мл на 200 мл воды через каждые 2 часа. Откачивание через зонд желудочного сока – исключение попадания соляной кислоты в 12 перстную кишку. Холод на эпигастральную область, М – холинолитики.

Снижение секреции желудка для обеспечения функционального покоя поджелудочной железы – Альмагель, Фосфалюгель.

Подавление активности ферментов поджелудочной железы – антипротеолитические препараты: Трасилол, Контрикал, Гордокс, Аминокапроновая кислота. Показания: увеличение в сыворотки крови ферментов поджелудочной железы, боль в левой половине живота. Инактивируют циркулирующий в крови трипсин.

Гемасорбция, плазмаферез.

Стимуляция репоративного процесса в поджелудочной железе – Метилурацил, Рибоксин.

Снижение гипертензии в протоках поджелудочной железы - Церукал.




Поиск по сайту:







©2015-2020 mykonspekts.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.