Лабораторная и инструментальная диагностика, дифференциальная диагностика повреждений груди.

Рентгенологические методы диагностики: рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки; томография ; рентгеноконтрастное исследование пищевода

Ультразвуковая диагностика; Э К Г - Нарушения ритма сердца, изменения сегмента ST и зубца T, характерные для ишемии миокарда, – признаки ушиба сердца; Лабораторная диагностика(ОАК, время свертывания, группа, резус.).Измерение газов . Если периферическое кровообращение не нарушено, применяют пульс-оксиметрию.. Плевральная пункция. ПХО и ревизия раны. Торакоскопия.Трахеобронхоскопия . Аортография –разрыв аорты

Дифференциальная диагностика: на основании симптомов повреждения груди :

1 Общие симптомы: признаки шока, симптомы кровотечения, признаки нарушения дыхания и кровообращения. 2 Местные симптомы: боль, наличие и характер раны, наружное кровотечение, признаки перелома костей грудной клетки, данные перкуссии и аускультации. 3 Специфические симптомы:Пневмоторакс. Гемоторакс. Подкожная эмфизема. Эмфизема средостения. Ателектаз.

2. Облитерирующий эндартериит: этиология, патогенез, патологическая анатомия, консервативное и оперативное лечение.

В основе дистрофическое поражение артерий, преимущественно дистальных отделов нижних конечностей, приводящее к стенозу и облитерации сосудов с развитием ишемического симптомокомплекса.

Этиология и патогенез длительные переохлаждения-отморожения, травмы нижних конечностей, курение, авитаминозы,тяжелые эмоциональные потрясения, психические расстройства, инфекции, нарушения аутоиммунных процессов; гиперадреналинемия, обусловленной повышенной функцией коры надпочечника. Спазм артерий--хроническая ишемия сосудистой стенки-- гиперплазия интимы, фиброз адвентации и дегенеративные изменения собственного нервного аппарата сосудистой стенки-- тромб-- сужение и облитераация просвета сосуда.

Уменьшение напряжения кислорода ведёт к метаболическому ацидозу -- тромбоцитарные агрегаты блокируя микроциркуляторное русло, усугубляют степень ишемии--ДВС

Консервативное лечение 1) устранение воздействия неблагоприятных факторов 2) устранение спазма сосудов с помощью спазмолитиков и ганглиоблокаторов 3) снятие болей 4) улучшение метаболических процессов в тканях 5) нормализация процессов свертывания крови, адгезивной и агрегационной функции тромбоцитов, улучшение реологических свойств крови) 6)десенсибилизирующие средства, НПВС, седативные препараты ,физиотерапевтические процедуры, применение гипербарической оксигенации, санаторно-курортного лечения. Операции. поясничная симпатэктомия, устраняющая спазм периферических артерий -- улучшается коллатеральное кровообращение. Резекция участка пограничного симпатического ствола в пределах 2—3 поясничных ганглиев -- либо одностороннюю, либо двустороннюю поясничную симпатэктомию. Если в патологический процесс вовлекаются сосуды верхних конечностей, производят грудную симпатэктомию (ТII—TIV), реже стеллэктомию (СVII).Ввиду поражения сосудов, имеющих малый диаметр, реконструктивные операции ограниченное применение. При наличии некроза или гангрены возникают показания к ампутации.