Мои Конспекты
Главная | Обратная связь


Автомобили
Астрономия
Биология
География
Дом и сад
Другие языки
Другое
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Металлургия
Механика
Образование
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Туризм
Физика
Философия
Финансы
Химия
Черчение
Экология
Экономика
Электроника

Принципы лечения повреждений груди, особенности ведения послеоперационного периода.



Основные принципы лечения повреждений груди.

1. Устранение боли. Наркотические анальгетики. Ненаркотические анальгетики. Новокаиновые блокады: межрёберная, паравертебральная, загрудинная. Перидуральная анестезия.

2.Раннее и адекватное дренирование плевральной полости. Показания: пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс

3.Мероприятия, направленные на скорейшее расправление лёгкого.

4.Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей.

5.Герметизация и стабилизация грудной стенки.

6.Окончательная остановка кровотечения и восполнение кровопотери.

7.Инфузионная, антимикробная и поддерживающая терапия.

8.Ранняя активизация больного, проведение Л.Ф.К. и дыхательной гимнастики.

Выполнение этих принципов и их последовательность может меняться в зависимости от тяжести состояния пострадавшего..

Торакотомия при повреждениях груди: показания: Подозрение на повреждение сердца и аорты. Большой гемоторакс. Продолжающееся внутриплевральное кровотечение с объёмом кровопотери 300 мл.в час и более. Некупирующийся консервативно напряжённый пневмоторакс. Повреждения пищевода.

Отсроченные торакотомии производят через 3-5 сут после травмы и позже. Они показаны при:

свернувшемся инфицированном гемотораксе; упорно возобновляющемся пневмотораксе с коллапсом легкого; крупных (более 1 см) инородных телах в легких и плевре; рецидивирующей тампонаде сердца; угрозе профузного легочного кровотечения; эмпиеме плевры.

В послеоперационном периоде : мероприятия на восполнение ОЦК, поддержание сердечной деятельности и адекватную вентиляцию легких, предупреждение и лечение осложнений. Терапия включает антибиотики в максимальных дозах, анальгетики, сердечные гликозиды, бронхолитики, антигистаминные препараты, оксигенотерапию, инфузионные средства.

Наиболее частыми осложнениями являются пневмония, эмпиема плевры, нагноение ран грудной стенки, свернувшийся гемоторакс.

 

2. Болезнь Рейно: клиника, диагностика, методы лечения.

Феномен Рейно – вазоспастическое заболевание, представляет ангиотрофоневроз с преимущественным поражением мелких концевых артерий и артериол. Заболевание поражает верхние конечности, симметрично и двусторонне.

I. Болезнь Рейно (первичный синдром) –резкое повышение тонуса некоторых групп артерий и развития периферического спазма при воздействии низких температур или стрессовой реакции.

II. Синдром Рейно (вторичный синдром) – ангиотрофоневроз в результате органической патологии сосудов с гипертрофией интимы. При различных патологиях: системных заболеваниях соединительной ткани, аутоиммунных васкулитах, поражениях шейного отдела позвоночника, болезнях эндокринной системы, артериовенозных аневризмах, гематологических заболеваниях.

3 стадии заболевания: ангиоспастическую , ангиопаралитическую, трофопаралитическую.

Диагностика: на клинике; при первичном осмотре больного во время приступа или по данным анамнеза: зеркалом феномена Рейно является кисти рук. В начале заболевания - бледность, цианоз II-III пальцев, затем все пальцы кисти.Капилляроскопия ногтевого ложа: на околоногтевой валик наносят каплю иммерсионного масла и помещают под капилляроскоп. Нормальная капилляроскопическая картина - правильный частокол из капилляров одного размера и диаметра. При первичном феномене Рейно капилляроскопические данные практически не отличаются от нормальных. При вторичном синдроме Рейно, наблюдается расширение, петлевидные изменения капилляров, эти признаки возникают уже на ранних стадиях болезни и способны опережать клинические проявления. Изучение кровяного давления после экспозиции к холоду, термография с экспозицией к холоду, реовазография, ультразвуковая допплерография.

Лечение: исключение длительного пребывания на холоде; одежда должна соответствовать сезону и сохранять тепло организма; при наличии вазоспазма нужно выполнять круговые движения руками, разминания и растирания кистей; исключение психоэмоциональных нагрузок; ограничение приема симпатомиметиков, блокаторов серотониновых рецепторов; аутогенная тренировка, лечебные упражнения, плавание. При первичном феномене Рейно показано назначение седативных препаратов. В случае частого и длительного вазоспазма при первичном феномене Рейно рекомендуется использовать препараты с вазодилятационным эффектом, а также медикаменты, улучшающие реологические свойства крови (трентал). При тяжелом течении --блокаторы кальциевых каналов; папаверина гидрохлорид, дибазол; блокаторы АПФ.

Хирургическое лечение используют при неэффективности консервативной терапии, рекомендуют пациентам, у которых повторяются обострения заболевания с риском развития трофических некрозов ткани. Для выявления показаний к оперативному лечению проводят пробную симпатическую блокаду звездчатого ганглия или эпидуральную блокаду. При положительной

реакции проводят симпатэктомии на шейном, поясничном уровне или на уровне пальцев, что приводит к уменьшению атак феномена Рейно.

 

3. Определение основных понятий: трансплантация, реципиент, донор, классификация трансплантатов.

Трансплантация - это операция по замещению тканей или органов больного как его собственными тканями или органами, так и взятыми из другого организма или созданными искусственно.

Реципиент - человек, в организм которого имплантируют донорский орган.

Донор - человек, у которого забирают (удаляют) орган, который в последующем будет пересажен в другой организм.

трансплантаты классифицируются на

Аутотрансплантаты - собственные ткани реципиента. Аллотрансплантаты - донорские органы, пересаженные реципиенту от особи одного с ним вида. Ксенотрансплантаты - донорские органы, пересаженные реципиенту от особи иного вида. Имплантаты (протезы) - искусственно созданные трансплантаты, синтетические протезы из дакрона, тефлона, тефлон-фторлона, политетрафторэтилена Биоимплантаты - органы, выращенные из собственных клеток реципиента.

4.Описторхоз. Клиника, диагностика, лечение, показания к оперативному лечению, виды операций.

Описторхо́з (opisthorchosis) - гельминтоз из группы трематодозов, преимущественно поражающий гепатобилиарную систему и поджелудочную железу. Инкубационный период заболевания составляет от 2 до 4 недель. Различают две фазы: острую и хроническую.

Острая фаза описторхоза характеризуется повышением температуры тела, болями в мышцах и суставах, рвотой, поносом, болезненностью и увеличением печени, аллергическими высыпаниями на коже, увеличением количества лейкоцитов и эозинофилов в крови. Хроническая фаза: Главная жалоба - боль в животе, в правом подреберье, горечь на языке, непереносимость острой и жареной пищи. Боль обостряется в виде приступов печеночной колики, тошноты, рвоты. Часто возникают головокружения, головные боли, поносы или запоры. Некоторые больные жалуются на бессонницу, частую смену настроения, повышенную раздражительность. Бывают эпизоды подъема температуры тела до 37-39%.

Диагностика описторхоза: проживание в эндемичном очаге; употребление рыбы, не соблюдая правил профилактики; жалобы на поражение печени, желчевыводящих путей и признаки интоксикации; данные лабораторного исследования: ОАК, УЗИ печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, дуоденальное зондирование и ИФА крови на присутствие антител к паразитам.

Лечение описторхозапроводят празиквантелом в суточной дозе 40–75 мг на 1 кг массы тела, в 2–3 приема. Контроль эффективности химиотерапии проводят путем исследования кала и/или исследования содержимого двенадцатиперстной кишки через 3–6 месяцев после лечения.

Самым объективным методом оценки дегельминтизации является дуоденальное зондирование желчного пузыря. Диета № 5:Исключается острое, жареное, копченое , сдоба. Разрешаются блюда отварные, на пару, запеченные в фольге, пюре и рагу из картофеля, моркови, тыквы, кабачков; омлеты, каши на воде, вегетарианские супы. Полезны сырые фрукты, овощи (кроме томатов), натуральные соки, мед, легко усвояемые жиры - растительные масла.

Показаниями к операции неэффективность консервативной терапии, выражающуюся в прогрессировании деструктивных процессов в печени, формировании крупных полостей либо множественном поражении одной из долей печени, размеры симпт