Билет №14

1.Абсцессы печени: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Абсцесс печени — ограниченное скопление гноя на фоне деструкции участка печеночной паренхимы из-за проникновения в орган микробов или паразитов.

Абсцессы бывают: в зависимости от возбудителя (бактериальные, паразитарные(амебные)),по путям проникновения инф.(гематогенные (портальные и артериальные), холангиогенные, контактные, посттравматические (ишемические) и криптогенные;холангиогенный путь( при остром гнойном холангите, механической желтухе); контактное проникновение инфекционного начала обычно при прорыве в ткань печени эмпиемы желчного пузыря и пенетрации в нее гастродуоденальных язв,при открытых травматических повреждениях печени и при поддиафрагмальных абсцессах различной этиологии.

Паразитарные (амебные) абсцессы обусловлены проникновением в ткань печени простейших микроорганизмов. Заражение человека происходит энтеральным путем.

Для крупных абсцессов - триада симптомов: боли в правом подреберье(постоянные, При поддиафрагмальной локализации абсцесса боли иррадиируют в правое плечо, лопатку и надплечье), гипертермия(38 и выше), гепатомегалия.

Желтуха при солитарных абсцессах встречается достаточно редко. При холангиогенных абсцессах желтуха отмечается практически у всех больных и носит паренхиматозный характер.

При поверхностном (субсерозном) расположении гнойника в правой доле печени можно выявить локальную болезненность в межреберных промежутках, соответствующую зоне проекции абсцесса (симптом Крюкова).

Осложнения: прорыв гнойника в свободную брюшную полость с развитием распространенного гнойного перитонита или поддиафрагмального абсцесса. Значительно реже бывает прорыв содержимого гнойника в просвет полого органа (желудок, ободочная кишка).

Диагностика, дифференциальная диагностика. ОАК- анемия, лейкоцитоз(сдвиг влево), увеличение СОЭ, АСАТ,АЛАТ. гепатосканирование, УЗИ, КТ и ангиографию.

Лечение.комплексное. Антибиотикотерапия(цефалоспоринового ряда второго (цефокситин) и третьего (цефотаксим, моксалактам) поколений).чрескожная пункция полости гнойника под контролем УЗИ и КТ. При неудаленном очаге инфекции в брюшной полости показано оперативное лечение. Лечение неосложненных амебных абсцессов, как правило, медикаментозное. Для этой цели обычно используют эметин, хлорохин и препараты группы метронидазола (флагил, метроджил и т. п.).

2. Лечение острой ишемии конечностей: консервативная терапия, показания к оперативному вмешательству, виды операций.

Консервативная терапия - снятие коллатерального спазма, стабилизацию гемодинамики, улучшение микроциркуляции,предупреждение образов-я тромбов.

* прямые антикоагулянты – гепарин (5 тыс. ЕД) вводят сразу,стрептокиназа, урокиназа (эффективны в первые 24-72 часа острого тромбоза); анальгетики (при выраженном болевом синдроме наркотические);дезагреганты (курантил, тиклид, клопидогрель, реополиглюкин, никотиновая кислота);спазмолитики (папаверин, внутривенное вливание новокаина).

Хирургическое лечение -устранение причины.

Виды операций

1. Восстановительные операции – тромбоэмболэктомия из магистральных артерий конечностей. Тромб или эмбол извлекают с помощью катетера Фогарти под местной анестзией

2. Реконструктивные операции -эндартерэктомии (изолированная профундопластика), шунтировании или протезировании артерий анатомическом или экстраанатомическом с применением ауто-, ксено- или эксплантата.

3. Фасциотомиядекомпрессионная голени и бедра (до 10-15 смдлиной) обязательно дополняет восстановительно-реконструктивные операции при острых артериальных окклюзиях и наличии субфасциального отека.

4. Первичная экстренная высокая ампутация если есть тотальные контрактуры.

Поиск по сайту: