Мои Конспекты
Главная | Обратная связь


Автомобили
Астрономия
Биология
География
Дом и сад
Другие языки
Другое
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Металлургия
Механика
Образование
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Туризм
Физика
Философия
Финансы
Химия
Черчение
Экология
Экономика
Электроника

Билет №14



1.Абсцессы печени: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

Абсцесс печени — ограниченное скопление гноя на фоне деструкции участка печеночной паренхимы из-за проникновения в орган микробов или паразитов.

Абсцессы бывают: в зависимости от возбудителя (бактериальные, паразитарные(амебные)),по путям проникновения инф.(гематогенные (портальные и артериальные), холангиогенные, контактные, посттравматические (ишемические) и криптогенные;холангиогенный путь( при остром гнойном холангите, механической желтухе); контактное проникновение инфекционного начала обычно при прорыве в ткань печени эмпиемы желчного пузыря и пенетрации в нее гастродуоденальных язв,при открытых травматических повреждениях печени и при поддиафрагмальных абсцессах различной этиологии.

Паразитарные (амебные) абсцессы обусловлены проникновением в ткань печени простейших микроорганизмов. Заражение человека происходит энтеральным путем.

Для крупных абсцессов - триада симптомов: боли в правом подреберье(постоянные, При поддиафрагмальной локализации абсцесса боли иррадиируют в правое плечо, лопатку и надплечье), гипертермия(38 и выше), гепатомегалия.

Желтуха при солитарных абсцессах встречается достаточно редко. При холангиогенных абсцессах желтуха отмечается практически у всех больных и носит паренхиматозный характер.

При поверхностном (субсерозном) расположении гнойника в правой доле печени можно выявить локальную болезненность в межреберных промежутках, соответствующую зоне проекции абсцесса (симптом Крюкова).

Осложнения: прорыв гнойника в свободную брюшную полость с развитием распространенного гнойного перитонита или поддиафрагмального абсцесса. Значительно реже бывает прорыв содержимого гнойника в просвет полого органа (желудок, ободочная кишка).

Диагностика, дифференциальная диагностика. ОАК- анемия, лейкоцитоз(сдвиг влево), увеличение СОЭ, АСАТ,АЛАТ. гепатосканирование, УЗИ, КТ и ангиографию.

Лечение.комплексное. Антибиотикотерапия(цефалоспоринового ряда второго (цефокситин) и третьего (цефотаксим, моксалактам) поколений).чрескожная пункция полости гнойника под контролем УЗИ и КТ. При неудаленном очаге инфекции в брюшной полости показано оперативное лечение. Лечение неосложненных амебных абсцессов, как правило, медикаментозное. Для этой цели обычно используют эметин, хлорохин и препараты группы метронидазола (флагил, метроджил и т. п.).

2. Лечение острой ишемии конечностей: консервативная терапия, показания к оперативному вмешательству, виды операций.

Консервативная терапия - снятие коллатерального спазма, стабилизацию гемодинамики, улучшение микроциркуляции,предупреждение образов-я тромбов.

* прямые антикоагулянты – гепарин (5 тыс. ЕД) вводят сразу,стрептокиназа, урокиназа (эффективны в первые 24-72 часа острого тромбоза); анальгетики (при выраженном болевом синдроме наркотические);дезагреганты (курантил, тиклид, клопидогрель, реополиглюкин, никотиновая кислота);спазмолитики (папаверин, внутривенное вливание новокаина).

Хирургическое лечение -устранение причины.

Виды операций

1. Восстановительные операции – тромбоэмболэктомия из магистральных артерий конечностей. Тромб или эмбол извлекают с помощью катетера Фогарти под местной анестзией

2. Реконструктивные операции -эндартерэктомии (изолированная профундопластика), шунтировании или протезировании артерий анатомическом или экстраанатомическом с применением ауто-, ксено- или эксплантата.

3. Фасциотомиядекомпрессионная голени и бедра (до 10-15 смдлиной) обязательно дополняет восстановительно-реконструктивные операции при острых артериальных окклюзиях и наличии субфасциального отека.

4. Первичная экстренная высокая ампутация если есть тотальные контрактуры.




Поиск по сайту:







©2015-2020 mykonspekts.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.