Мои Конспекты
Главная | Обратная связь


Автомобили
Астрономия
Биология
География
Дом и сад
Другие языки
Другое
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Металлургия
Механика
Образование
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Туризм
Физика
Философия
Финансы
Химия
Черчение
Экология
Экономика
Электроника

Острая эмпиема плевры и пиопневмоторакс. Клиническое течение. Диагностика и дифференциальная диагностика.



Эмпиема - скопление гноя в плевральной полости.возникает в связи с воспалительными про­цессами в легких (пневмонии, абсцесса, при гангрене).

Клиническая картина кашель с выделением мокроты, одышка, боли в груди, повышение температуры тела, признаки интоксикации орга­низма. При закрытой эмпиеме кашель с выделением небольшого количества мокроты. Длительные и частые приступы кашля с отделением значительного количества мокроты- бронхоплеврального свища. большое количество мокроты отделяют в положе­нии на здоровом боку, ко­гда создаются условия для улучшения оттока гноя.

У больных имеются одышка в покое, цианоз губ и кистей рук. Пульс учащен до 110—120 в 1 мин. Темпе­ратура тела высокая.

отставание пораженной по­ловины при дыхании. Межреберные промежутки расширены и сглажены вследствие давления экссудата и расслабления межреберных мышц

ослабление или отсутствие голосового дрожания и дыхательных шумов. Перкуторно вы­пот можно определить при 250—300 мл экссудата. Если только экссудат, верхняя граница тупости соответствует линии Эллиса—Дамуазо—Соколова. большое количество гноя приводит к смеще­нию средостения в здоровую сторону и сдавлению здорового легкого.внизу у позвоночника на здоровой стороне определяют треугольной формы участок укорочения перкуторного звука (треугольник Грокко—Раухфусса).

При пиопневмотораксе тупой перкуторный звук над участком с верхней горизонтальной границей, соответствующей скоплению гноя, и тимпанический звук над участком скопления воздуха. При аускультации ослабление или отсутствие дыхательных шумов и усиленную бронхофонию в зоне скопления экссудата. При наличии бронхоплеврального свища и хорошо дренируемой через бронх полости отмеча­ют усиленное бронхиальное дыхание (амфорическое).

В крови лейкоцитоз (свыше 10 000), резкий сдвиг влево, увеличение СОЭ. Нередко анемия. Содержание белка в плазме до 50—60 г/л По­тери белка снижают онкотическое давление крови - гиповолемии.

тяжелые нарушения возникают при прорыве в плевральную полость абсцесса легко­го, имеющего широкое сообщение с воздухоносными путями. Возникаю­щий пиопневмоторакс сопровождается тяжелыми расстройствами, шок.

При апикальной эмпиеме нередко отмечают отек ру­ки и надключичной области, явления плексита, синдром Бернара—Горнера. При базальном плеврите боли локализуются в нижней части грудной клет­ки, подреберье, верхней части живота.

ДиагностикаПри полипозиционном рент­генологическом исследовании выявляют гомогенную тень, обусловленную экссудатом. О наличии воздуха свидетельствует горизонтальный уровень жидкости и скопление воздуха над ним.

Большое скоп­ление гноя дает интенсивное гомогенное затемнение, средостение смещается в здоровую сто­рону, диафрагма оттесняется книзу и купол ее не дифференцируется.

При отграниченных пристеночных эмпиемах тень экссудата имеет полу­веретенообразную форму с широким основанием у грудной стенки. Внут­ренний контур ее выпуклый и как бы "вдавливается" в легкое. Диагноз уточняется при пункции плевры.




Поиск по сайту:







©2015-2020 mykonspekts.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.