Мои Конспекты
Главная | Обратная связь


Автомобили
Астрономия
Биология
География
Дом и сад
Другие языки
Другое
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Металлургия
Механика
Образование
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Туризм
Физика
Философия
Финансы
Химия
Черчение
Экология
Экономика
Электроника

Клинические признаки синдрома бронхиальной обструкции.



- симптомы сопровождаются хрипами в грудной клетке;

- бочкообразная грудная клетка;

- резистентная грудная клетка;

- ослаблены дыхательные шумы при аускультации легких, ослаблена бронхофония;

- сухие хрипы, преимущественно в фазу выдоха при аускультации легких (при форсированном выдохе);

- в спирограмме – снижение ОФВ1, индекса Тиффно;

- рентгенологические признаки эмфиземы легких

- гиперкапнический тип дыхательной недостаточности.

 

2. Бронхитический синдром (рассмотрен в предыдущих вопросах).

 

3. Синдром ДН.

Клинические проявления дыхательной заключаются в симптомах механизмов компенсации, симптомах гиперкапнии и гипоксемии.

Компенсаторные механизмы при ДН:

- увеличение частоты дыхания;

- увеличение частоты сердечных сокращений;

- повышение ударного объема, сердечного выброса и артериального давления;

- развитие полицитемии и увеличение вязкости крови;

- перераспределение кровотока в целях кислородообеспечения жизненно важных органов сопровождается периферическими вазоспазмами;

- в то же время, вместо экономии энергетических ресурсов, дополнительные энергозатраты происходят в основной и во вспомогательной дыхательной мускулатуре – возрастает нагрузка на диафрагму, межреберные мышцы, мышцы брюшного пресса, грудино-ключично-сосцевидную мышцу, мышцы лица.

Если на ранних стадиях медленно развивающегося процесса нарушения газового состава и кислотно-щелочного состояния могут возникать только при физической нагрузке, то по мере прогрессирования патологического процесса и истощения компенсаторных реакции признаки дыхательной недостаточности обнаруживаются в покое, что требует проведения активных лечебных мероприятий.

Симптомы нарушения газообменной функции легких (гипоксии и гиперкапнии):

– общий цианоз;

– изменение частоты и ритма сердечных сокращений;

– колебания АД;

– головокружение;

– нарушение сна;

– нарушение памяти;

– общая слабость;

– нарушение белоксинтезирующей функции печени;

– протеинурия и другие проявления нефропатии;

– дистрофия мышечной ткани, снижение ее массы и др. симптомы.

 

Альвеолярная гипоксия и, следующая вслед за ней, артериальная гипоксемия стимулируют развитие легочной гипертензии по механизму Эйлера Лильестранда. Возрастает нагрузка на правое сердце и формируются механизмы правожелудочковой сердечной недостаточности. Рано или поздно компенсация сменяется декомпенсацией, сопровождающейся сердечной недостаточностью, энцефалопатией, которые являются основной причиной смерти больных с дыхательной недостаточностью.

Таким образом, основными симптомами ДН являются:

- одышка;

- диффузный теплый цианоз;

- тахикардия;

- кардиалгия (при отсутствии мерцательной аритмии);

- эритроцитоз;

- замедление СОЭ.

ДН может иметь видимые клинические признаки или выявляться лишь при специальных исследованиях, в том числе нагрузочных, исследованиях, т.е. быть скрытой. Имеющая видимые клинические проявления ДН может быть компенсированной (газовый состав артериальной крови нормальный за счет включения компенсаторных механизмов) и декомпенсированной (гипоксемия и/или гиперкапния).

Скрытая ДН требует только профилактических и реабилитационных мероприятий. Компенсированная ДН - повод к лечебным действиям, предупреждающим декомпенсацию дыхания. При декомпенсированной ДН необходима интенсивная терапия.

 

Классификация ХОБЛ.

Классификация ХОБЛ по степени тяжести

Стадия Клинические признаки Лечение
0 – повышенный риск - нормальная спирометрия; - хронические симптомы Избегать факторов риска
1 – легкое течение - ОФВ1/ФЖЕЛ <70% - ОФВ1 >80% - наличие/отсутствие хронических симптомов Избегать факторов риска; Атровент/беродуал по потребности
2 – среднетяжелое течение (2А и 2В) - ОФВ1/ФЖЕЛ <70% - 30% < ОФВ1 < 80% - 2A: 50% < ОФВ1 < 80% - 2B: 30% < ОФВ1 < 50% - наличие/отсутствие хронических симптомов Избегать факторов риска; Регулярный прием одного или комбинации бронходилататоров(спирива, атровент, беродуал); Реабилитация
3 – тяжелое течение - ОФВ1/ФЖЕЛ <70% - ОФВ1 <30% - наличие дыхательной недостаточности и/или правожелудочковой недостаточности Избегать факторов риска; Регулярный прием одного или комбинации бронходилататоров(спирива, беродуал); Ингаляционные КГ; Лечение осложнений; Реабилитация; Продленная оксигенотерапия; Хирургическое лечение

 

 




Поиск по сайту:







©2015-2020 mykonspekts.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.