Мои Конспекты
Главная | Обратная связь


Автомобили
Астрономия
Биология
География
Дом и сад
Другие языки
Другое
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Металлургия
Механика
Образование
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Туризм
Физика
Философия
Финансы
Химия
Черчение
Экология
Экономика
Электроника

Способы определения объема кровопотери



· Визуальный метод (ошибка 30%).

· Измерение мерной емкостью (кружка, лоток с нанесенной градуировкой).

· Гравиметрический метод – взвешивание операционного материала (ошибка 15%).

· Снижение уровня гематокрита менее 10% от исходного

· Определение шокового индекса Альговера (отношение ЧСС к систолическому АД – не информативен при гипертензии)

 

Шоковый индекс Альговера Объем кровопотери, % от ОЦК
0,8 и менее
0,9-1,2
1,3-1,4
1,5 и более 40 и более

 

Этиология

Причинами ПРК могут быть расстройства одного из 4 базовых этиологических процессов, обозначенных как «4 Т»:

Этиологические факторы риска ПРК
«Т» Этиологический процесс Клинические факторы риска
Нарушение сократительной функции матки («Т» – тонус) Перерастяжение матки · многоводие · многоплодие · крупный плод
«Истощение» сократительной способности миометрия · быстрые роды · затяжные роды · высокий паритет (многорожавшая)
Инфекционный процесс · хорионамнионит · лихорадка в родах
Функциональные/анатомические особенности матки · миома матки · предлежание плаценты
Задержка тканей в полости матки («Т» – ткань) Задержка частей последа · дефект последа · оперированная матка · высокий паритет · плотное прикрепление плаценты · приращение плаценты
Задержка сгустков крови в полости матки · гипотония матки
Травмы родовых путей («Т» – травма) Разрывы шейки матки, влагалища, промежности · быстрые роды · оперативные вагинальные роды
Травматический разрыв матки во время кесарева сечения · неправильное положение плода · низкое расположение предлежащей части
Разрыв матки · оперированная матка
Выворот матки · многорожавшая · расположение плаценты в дне матки · нарушение техники активного ведения третьего периода родов
Нарушения коагуляции («Т» – тромбин) Врожденные и приобретенные тромбофилические состояния.   ДВС - синдром · наследственные коагулопатии · заболевания печени · гематомы и/или кровоточивость преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром · антенатальная гибель плода · хориоамнионит · дородовое кровотечение
Приобретенная коагулопатия · передозировка антикоагулянтов

Пошаговая терапия послеродового кровотечения (при кровотечении без признаков геморрагического шока)

Шаг 1

· Мобилизация свободного персонала (акушерка, опытный акушер-гинеколог, владеющий оперативной техникой в полном объеме, анестезиолог-реаниматолог, лаборант).

· Оценка объема кровопотери.

· Оценка состояния и контроль жизненно важных функций организма (АД, пульс, температура, частота дыхания).

· Выделить сотрудника (постоянное ведение карты интенсивной терапии).

· Катетеризация мочевого пузыря

· Катетеризация 2-х периферических вен (№№ 14-16G) для инфузии кристаллоидов ( 3:1 к объему кровопотери) и утеротоников.

· Согревание женщины (поменять влажные простыни на сухие).

· Обеспечить подачу увлажненного кислорода

· Определение группы крови, Rh-фактора, взятие крови для анализа на совместимость, общий анализ крови, коагулограмма, время свертывания крови

Установить причину кровотечения:

· исследовать матку (тонус, ткань);

· осмотр родовых путей (травма);

· нарушение коагуляции.

Шаг 2




Поиск по сайту:







©2015-2020 mykonspekts.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.