Мои Конспекты
Главная | Обратная связь


Автомобили
Астрономия
Биология
География
Дом и сад
Другие языки
Другое
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Металлургия
Механика
Образование
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Туризм
Физика
Философия
Финансы
Химия
Черчение
Экология
Экономика
Электроника

Лабораторные исследования



Единственным обязательным диагностическим лабораторным тестом является определение газового состава артериальной крови. Кровь для анализа газового состава получают путем пункции артерии, используя иглу малого диаметра и гепаринизированный шприц. После соответствующей подготовки медсестра может безопасно выполнять эту процедуру, производя в целях предосторожности прижатие места пункции, особенно у больных, получающих антикоагулянты. Содержание газов в крови должно быть определено немедленно, в противном случае кровь необходимо охладить. Если больной получает кислород, желательно записывать концентрацию вдыхаемого кислорода (F1О2).

Условно считается, что признаком гиперкапнической дыхательной недостаточности является увеличение парциального давления двуокиси углерода (РаСO2 выше 50 мм рт. ст.). Почти всегда это сопровождается снижением рН крови вследствие респираторного ацидоза. Довольно редким исключением являются больные, у которых выраженная компенсаторная гиповентиляция наблюдается в ответ на метаболический алкалоз. В грубом приближении при острой гиповентиляции рН снижается от нормального уровня (7,4) на 0,0075 при превышении нормального РаСO2 на 1 мм рт. ст., т. е. при острой задержке СO2 с повышением РаСO2 с 40 до 60 мм рт. ст. можно ожидать снижения рН приблизительно до 7,25. Значительные отклонения от этого ожидаемого уровня означают наложение дополнительных нарушений кислотно-основного состояния.

Признаком гипоксической дыхательной недостаточности считается уменьшение артериального парциального давления кислорода (РаO2) ниже 60 мм рт. ст. Граница гипоксемии в некоторой степени выбрана условно, однако основана на том, что вследствие особенностей кривой диссоциации оксигемоглобина при меньших степенях гипоксии гемоглобин все же на 85—90% насыщен кислородом, поэтому к тканям доставляется достаточное количество кислорода. И наоборот, более выраженная гипоксия приводит к возрастанию степени восстановления оксигемоглобина и значительному уменьшению содержания кислорода в артериальной крови.
Помимо предварительной диагностики острой дыхательной недостаточности, в дальнейшем интерпретация газового состава артериальной крови может помочь дифференциальной диагностике.

Для этого требуется вычисление альвеолярного парциального давления кислорода (РаO2), которое можно быстро рассчитать по формуле:


где P1О2 — парциальное давление кислорода во вдыхаемом воздухе. Этот параметр в свою очередь получают в результате перемножения концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе и барометрического давления (Рв) согласно уравнению:
P1О2=F1О2 x Pb.

Например при дыхании атмосферного воздуха на уровне моря P1О2 будет составлять 0,21X713, или 150 мм рт. ст., а при вдыхании смеси, содержащей 35% кислорода, на высоте 5000 м над уровнем моря этот показатель будет составлять 0,35x518, или 180 мм рт. ст.
Зная PАО2, можно определить альвеолярно-артериальную разницу по кислороду (А—а) PО2, используя для этого следующее уравнение:

и артериально-альвеолярное отношение по кислороду (а/А02) согласно уравнению:

Альвеолярно-артериальная разность по кислороду особенно информативна у больных, которые дышат атмосферным воздухом. Она отражает степень тяжести дыхательной недостаточности при всех классических формах гипоксии, за исключением гиповентиляции, в том числе при шунтировании, нарушениях диффузии и вентиляционно-перфузионного соотношения. Чем больше разница между парциальным давлением кислорода в альвеолах и в артерии, тем больше шунтирования и выраженнее нарушения диффузии и вентиляционно-перфузионного соотношения. Существует нестрогое правило, что при дыхании атмосферным воздухом всякие значения (А—а) PО2, превышающие половину возраста больного в годах, являются отклонением от нормы. При наличии гиповентиляции применение этих правил в клинических условиях дает возможность быстро отличить гипоксию, развившуюся в результате чистой гиповентиляции от гиповентиляционной гипоксии, сочетающейся с другими нарушениями газообмена. Артериально-альвеолярное отношение по кислороду широко используется у больных, которые получают дополнительно кислород (у них довольно трудно определить нормальные значения (А—а)Р02). Обычно отклонением от нормы считается величина а/А02 меньше 0,74.
В будущем может произойти вытеснение или дополнение анализа газового состава крови неинвазивными методами определения тех же или связанных с ними параметров, такими как чрескожное измерение парциального давления двуокиси углерода или определение насыщения кислородом методом оксиметрии.