Мои Конспекты
Главная | Обратная связь

...

Автомобили
Астрономия
Биология
География
Дом и сад
Другие языки
Другое
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Металлургия
Механика
Образование
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Туризм
Физика
Философия
Финансы
Химия
Черчение
Экология
Экономика
Электроника

ПЕРКУССИЯ СЕЛЕЗЕНКИ.





Помощь в ✍️ написании работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Длинник - 6 см;

поперечник - 4 см.

ОРГАНЫ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ.

 

Визуально область почек не изменена. При бимануальной пальпации в горизонтальном и вертикальном положении почки не определяются. Симптом поколачивания отрицательный. При пальпации по ходу мочеточников болезненности не выявлено. При перкуссии мочевой пузырь находится на 1,5 см выше лобковой кости. Шумы над почечными артериями не выслушиваются. Яички правильной формы, не увеличенны, безболезнеы, однородной консистенции. При пальцевом ректальном исследовании определяется . предстательная железа округлой формы, эластической консистенции, безболезнена. Прощупывается 2 дольки и борозда.

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКАЯ СФЕРА.

Сознание ясное, интеллект нормальный. Память на настоящие события снижена. Сон неглубокий, непродолжительный, имеется бессонница. Настроение хорошее. Расстройств речи нет. Судорог нет. Походка несколько скованная, больной делает остановки при ходьбе. Рефлексы сохранены, парезов, параличей нет. Считает себя общительным человеком.

ОРГАНЫ ЧУВСТВ.

Обоняние, осязание, вкус не изменены. Снижения остроты зрения нет. Слух хороший.

STATUS LOCALIS.

Кожные покровы нижних конечностей бледные (цвета слоновой кости), сухие, холодные на ощупь. Отсутствует оволосение голеней и дистальных третей бедер. Видимой гипотрофии или атрофии мышц нет. На бедренных артериях пульсация сохранена. Трофических расстройств (язвенно-некротические изменения, обычно локализуются в дистальных отделах нижних конечностей) нет. Движения и чувствительность сохранены в полном объеме. Болезненность в области икроножных мыщц, больше слева.

 

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

ОСНОВНОЙ: облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей.

 

СОПУТСТВУЮЩИЙ: Синдром Лериша. АБШ от 2010 г протезом штаны, хроническая артериальная недостаточность II а-III б ст, ИБС Постинфарктный кардиосклероз, Артериальная гипертония 3ст. 3 ст. Высокого риска.

 

 

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ.

 

ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

§ Клинический анализ крови.

§ Сахар крови.

§ Общий анализ мочи.

§ Анализ крови на ВИЧ - инфекцию.

§ Кал на яйца глистов

§ Определение группы крови и Rh.

§ ЭКГ.

§ Спирография

§ Флюорография

§ Биохимический анализ крови.

Данные анализы входят в обязательный клинический минимум.

Регистрирует снижение магистрального кровотока на нижних конечностях, позволяет достоверно определить степень ишемии, (следовательно, степень нарушения регионарного кровообращения).

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ.

§ Ангиография.

Позволяет определить локализацию и протяженность патологического процесса, степень поражения артерий (окклюзия, стеноз), характер коллатерального кровообращения, состояние дистального кровеносного русла.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ.

§ Ультразвуковая допплерография.

Дает возможность определить уровень атеросклеротической окклюзии и степень кровоснабжения дистальных отделов пораженной конечности. Регистрирует скорость магистрального кровотока, позволяет достоверно определить степень ишемии, (следовательно, степень нарушения регионарного кровообращения).

§ Дуплексное сканирование.

Эти два метода дополняют друг друга и объективно подтверждают диагностику и локализацию патологического процесса.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ.

§ Капилляроскопия.

Вспомогательный метод функциональной диагностики, позволяет оценить состояние микроциркуляторного русла и выявить признаки, характерные для склероза. У здорового человека на желтовато-розовом фоне капилляры видны в ввиде вытянутых светло-красных петель, расположенных параллельно. Артериальное колено узкое и короткое, венозное– несколько длиннее и шире. Количество капилляров в поле зрения 16-20. Ток крови непрерывный, равномерный, из артериального отдела в венозный.

При склерозе отмечается полиморфизм капиллярных петель, расширение и извитость верхушек капилляров, наличие аневризм, кровоизлияний. Вялый, замедленный, часто прерывистый кровоток. Фон поля зрения- бледный.

§ Велоэргометрия.

Позволяет обнаружить степень влияния нагрузки на изменения кровообращения. Появление признаков ишемии на ЭКГ после велоэргометрии может быть косвенным признаком атеросклероза коронарных артерий

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА.

§ Исследование липидного обмена.

С помощью лабораторной и расчетных оценок содержания в крови общего холестерина сыворотки крови (ОХС), ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП, ХС ЛПВП и триглицеридов делается заключение о типе гиперлипидемии или дислипопротеидемии, а также о коэффициенте атерогенности по А. Н. Климову (ОХС - ХС ЛПВП/ХС ЛПВП), дающих представление об атерогенной направленности липопротеидного метаболизма. Эти данные способствуют диагностике атеросклероза.

Нормальные показатели:

ОХС – менее 200 мг/дл (или 5,2 ммоль/л)

Триглицериды – 200 мг/л (2,3 ммоль/л)

ЛПВП (альфа-ЛП) – 35 мг/дл (0,9 ммоль/л) или 25% от ОХС

Коэффициент атерогенности – 3.

 

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

Анализ на группу крови и Rh

 

 

Биохимический анализ крови.

 

Общий анализ мочи

ЭКГ

Синусовая брадикардия. ЧСС - 66 уд. мин.

 

ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА.

 

На основании жалоб больного на боли в икроножных, бедренных и ягодичных мышцах, преимущественно в левой нижней конечности, возникающие во время ходьбы обычным шагом на незначительное расстояние (до 100 м). Боли заставляют больного производить вынужденные остановки в целях обезболивания. В условиях холода, сырости, при подъеме по лестнице боль возникает чаще и больше выражена. Также имеются жалобы на зябкость ног, судороги в икроножных мышцах, чувство онемения в стопах и голенях, появляющееся при горизонтальном положении ног.

На основании данных анамнеза (постепенное начало заболевания, медленное прогрессирование симптомов, длительное течение).

На основании данных обследования больного общеклиническими методами: кожные покровы нижних конечностей бледные (цвета слоновой кости), сухие, холодные на ощупь. Отсутствует оволосение голеней и дистальных третей бедер. Видимой гипотрофии или атрофии мышц нет. Не удается определить пульсацию на a. dorsalis pedis, a. tibialis posterior, a. poplitea обеих нижних конечностей и на a. femoralis на левой нижней конечности. На a. femoralis справа пульсация сохранена. При аускультации определяется систолический шум над передней брюшной стенкой и на бедренных артериях под пупартовой связкой.

Можно предположить облитерирующее заболевание сосудов нижних конечностей. Учитывая возраст и пол больного, а также длительный анамнез заболевания, постепенное начало, без предшествующего переохлаждения либо травм нижних конечностей, характерную клиническую картину, можно сделать вывод, что таким заболеванием является облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей.

Основной: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних Синдром Лериша.

Сопутствующий: АБШ от 2010 г протезом штаны, хроническая артериальная недостаточность II а-III б ст, ИБС Постинфарктный кардиосклероз, Артериальная гипертония 3ст. 3 ст. Высокого риска.

 

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

 

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей следует дифференцировать с облитерирующим эндартериитом сосудов нижних конечностей и с тромбоэмболическими состояниями.При всех этих заболеваниях нарушается проходимость магистральных сосудов, что приводит к ишемии тканей, выключенных из кровообращения.

Общими симптомами между облитерирующим атеросклерозом и облитерирующим эндартериитом сосудов нижних конечностей являются: перемежающаяся хромота, отсутствие пульсации на периферических артериях стоп, изменение кожи нижних конечностей (появление сухости, нарушение роста волос), трофические расстройства, атрофия мышц голени и стопы. Фактором риска для обоих заболеваний является курение, что имеет место у данного больного (курит с 20 лет, более двух пачек в день, в последние три года уменьшил количество выкуриваемых сигарет до одной пачки на 3 дня). Но у нашего больного заболевание развилось в возрасте 43 лет, тогда как облитерирующим эндартериитом болеют чаще молодые мужчины от 20 до 40 лет. Развитию эндартериита способствуют переохлаждения, травмы нижних конечностей, стрессы, инфекции, чего не было в данном случае. При ангиографии выявлено поражение бифуркации аорты и обеих подвздошных артерий, контуры сосудов неровные, изъеденные, имеются окклюзии. Это характерно для атеросклероза (при эндартериите контуры сосудов ровные, отсутствует "фестончатость" краев). Ангиографическому исследованию придается решающее значение.

Для тромбоэмболии типично более острое начало, внезапное возникновение боли. Пульсация артерии дистальнее локализации эмбола отсутствует, выше эмбола она обычно усилена. Однако у больных, длительно страдающих облитерирующими заболеваниями периферических артерий, тромбоз сосудов возникает на фоне развитой сети коллатералей, и характеризуется постепенным развитием симптомов. С тромбозом можно было бы связать наличие данного обострения. Но у нашего больного нет снижения чувствительности, или нарушения функции конечности (парезы, параличи), что было бы при наличии эмбола. Также не подтверждают тромбоэмболию данные ангиографии (при эмболии имеется четкий обрыв тени сосуда и хорошо видна верхняя граница эмбола, либо он прослеживается в виде округлого образования, обтекаемого контрастным веществом).

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОГО.

 

Применяют как консервативное, так и хирургическое лечение. Консервативное лечение показано в ранних (I-IIа) стадиях облитерирующего атеросклероза курсами не менее 2 раз в год. Оно

должно быть комплексным и носить патогенетический характер. Особенно важно устранение факторов риска. Надо настойчиво добиваться от больных резкого сокращения потребления животных жиров (до 40-50гр/сут), легкоусваиваемых углеводов (до 40гр/сут). Необходимо снизить общую энергетическую ценность пищи. Целесообразно ежедневное употребление не менее 30-40мл растительных масел (они содержат ПНЖК, которые снижают всасывание пищевого холестерина, стимулируют синтез желчных кислот в печени, тормозят синтез и секрецию ЛПОНП в гепатоцитах). Рекомендуется вводить в рацион рыбу, особенно морскую, в которой содержатся органические кислоты, относящиеся к классу w-3 (эйкозопентановая и др.), благоприятно воздействующие на обмен липидов, а также овощи и фрукты. Важен полный отказ от курения. Необходим регулярный и правильный прием лекарственных средств, назначенных для лечения сопутствующего заболевания (в данном случае это гипотензивные препараты). При высокой гиперхолестеринемии назначают средства, снижающие синтез холестерина или ускоряющие его метаболизм. К таким препаратам относится ловостатин, блокирующий образование в клетках мевалоновой кислоты из ацетата.

Положительное действие на липидный обмен оказывает никотиновая кислота в больших дозах (3-4гр/сут). Гиперлипидемия может быть снижена и при приеме холестирамина, тормозящего всасывание холестерина из кишечника.

При особенно высокой гиперхолестеринемии, наблюдающейся в основном при генетически обусловленных нарушениях липидного обмена (семейная гиперхолестеринемия), применяют плазмаферез (преимущественное удаление ЛПНП.

Важное направление лечения - мероприятия, направленные на восстановление или улучшение кровоснабжения пораженных сосудов, которые включают в себя применение лекарственных средств, способствующих развитию коллатералей, предупреждающих спазм пораженных сосудов и тромбообразование.

В лечении нарушений периферического кровообращения при облитерирующем атеросклерозе большое значение имеет лечение нарушений функций легких и сердца. Увеличение минутного объема сердца приводит к повышению перфузии тканей ниже места окклюзии, а следовательно, и улучшению снабжения их кислородом. Существенное значение для развития коллатералей имеет тренировочная ходьба. При этом наилучшие результаты она дает при окклюзии поверхностной бедренной артерии, когда сохранена проходимость глубокой артерии бедра и подколенной артерии. Развитие коллатералей между этими проходимыми артериями может существенно улучшить кровоснабжение дистальных отделов конечности

Доверь свою работу ✍️ кандидату наук!
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой



Поиск по сайту:







©2015-2020 mykonspekts.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.