Мои Конспекты
Главная | Обратная связь

...

Автомобили
Астрономия
Биология
География
Дом и сад
Другие языки
Другое
Информатика
История
Культура
Литература
Логика
Математика
Медицина
Металлургия
Механика
Образование
Охрана труда
Педагогика
Политика
Право
Психология
Религия
Риторика
Социология
Спорт
Строительство
Технология
Туризм
Физика
Философия
Финансы
Химия
Черчение
Экология
Экономика
Электроника

Советы позвонившему





Помощь в ✍️ написании работы
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

До приезда бригады СМП следует предпринять следующие меры:

• обеспечить больному возможность свободного дыхания (расстегнуть тесную одежду, придать сидячее положение с упором для рук);

• успокоить больного;

Таблица 4.10.Степени тяжести обострения бронхиальной астмы

Симптомы Легкая Средняя Тяжелая Угрожающее жизни обострение
Физическая активность Сохранена Ограничена Резко снижена Отсутствует или резко снижена
Сознание Может быть возбуждение Возбуждение, иногда агрессивность Возбуждение, испуг Спутанность сознания, вялость, заторможенность, кома
Речь Предложения Отдельные фразы Отдельные слова Больной не разговаривает
Затруднение дыхания При ходьбе; может лежать без одышки При разговоре В покое В покое
Частота дыхания До 22 в минуту (экспираторная одышка) До 25 в минуту (выраженная экспираторная одышка) Более 25 в минуту (резко выраженная экспираторная одышка) Более 30 (резко выраженная экспираторная одышка) или менее 12 в мин
Симптомы Легкие Средней тяжести Тяжелые Угрожающие жизни
Участие вспомогательной дыхательной мускулатуры Обычно отсутствует Обычно выражено Резко выражено Парадоксальные торакоаб-доминальные движения
Дыхание при аускульта-ции Свистящее на выдохе Свистящее на вдохе и выдохе Громкое свистящее на вдохе и выдохе Отсутствие дыхания - «немое» легкое
ЧСС <100 в минуту 100-120 в минуту >120 в минуту <55 в минуту
РаO2 >80 мм рт.ст. 60-80 мм рт.ст. 50-60 мм рт.ст. <50 мм рт.ст.
SaO2 >95% 91-95% <90% <88%
Пиковая скорость выдоха (ПСВ) от нормального или лучшего значения >80% 50-80% (>250 л/мин) <50% (<250 л/мин) <33% (<100 л/мин)

Наличие нескольких признаков (необязательно всех) указывает на обострение БА. Легкое и среднетяжелое обострения БА могут быть предстадией АС.

• помочь воспользоваться ингаляторами при их наличии [сальбутамол 100 мкг - 4-8 ингаляций или фенотерол(беротек) 100-200 мкг - 2-4 ингаляции];

• обеспечить постоянное наблюдение за больным, не кормить и не поить его;

• приготовить препараты, которые принимает больной, для предъявления врачу скорой помощи;

• приготовить медицинскую документацию.

 

Оценка состояния больного включает сбор краткого анамнеза и физикальное обследование, проводимое параллельно с началом лечения. Необходимо выяснить количество времени, прошедшего с момента начала приступа, и возможную причину обострения с учетом факторов риска, степень тяжести симптомов, включая ограничения физической нагрузки и нарушения сна, базисную терапию (если больной ее получал), а также препараты и их дозы, которые больной получал при ухудшении, и ответ на них.

При объективном обследовании следует оценить степень тяжести обострения по таким признакам (см. табл. 4.10), как положение больного в постели, способность произносить длинные фразы, частота дыхания, ЧСС, АД, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, наличие и характер хрипов (включая дистанционные) или признаки «немого» легкого. Для определения степени тяжести обострения и инструментального мониторинга следует использовать пикфлоуметрию (определение ПСВ) и пульсоксиметрию (определение SaO2) при дыхании воздухом.

Дифференциальный диагноз при АС следует проводить с другими заболеваниями, сопровождающимися развитием острой бронхиальной обструкции и дыхательной недостаточности (тяжелая ТЭЛА, астматический вариант ИМ, спонтанный пневмоторакс, тяжелая внебольничная пневмония, ИТ в бронхах и др.).

Любая степень обострения БА требует немедленного начала (усиления) лечения для максимально быстрого уменьшения обструкции и восстановления нормальной проходимости дыхательных путей.

Объем проводимых лечебных мероприятий определяется тяжестью обострения- оценивают при первичном осмотре по клинико-функциональным данным (см. табл. 4.10).

В качестве препаратов первого ряда используют β2-адреномиметики короткого действия. Дозы и режим введения используемых препаратов представлены в табл. 4.11. Ингаляцию β2-адреномиметиков осуществляют через небулайзер или дозированный ингалятор с большим спейсером. При отсутствии эффекта повторное введение этих средств возможно с интервалом 20 мин трижды в течение 1 ч. Окончательное суждение о тяжести обострения у больного можно сделать после оценки эффективности β2-адреномиметиков (процент прироста ПСВ после первой ингаляции).

При эффективности ингаляций β2-адреномиметиков (ПСВ >80% должного или лучшего индивидуального значения) рекомендуют продолжить их прием в течение 1-2 сут, а также назначить противовоспалительные препараты или увеличить вдвое объем получаемой ранее базисной терапии.

При обострении БА средней тяжести вводят β2-адреномиметики с помощью небулайзера (трижды в течение первого часа), назначают системные ГКК и оксигенотерапию.

Таблица 4.11.Дозы препаратов, используемых для лечения обострений бронхиальной астмы

Препарат Форма выпуска Доза
Сальбутамол(вентолин небулы, сальгим, стеринеб саламол) Раствор для небулайзеров, 2,5 или 5 мг/мл 2,5 или 5 мг каждые 20 мин в течение 1 ч, затем через 1-4 ч в режиме «по требованию»
Дозированный аэрозоль со спейсером (100 мкг в одной дозе) 4-8 ингаляций каждые 20 мин в течение 1-4 ч, затем через 1-4 ч в режиме «по требованию»
Фенотерол (беротек) Раствор для небулайзеров, 1 мг/мл 1 мг каждые 20 мин в течение 1 ч, затем через 1-4 ч в режиме «по требованию»
Дозированный ингалятор со спейсером (100 и 200 мкг в одной дозе) 2-4 ингаляции каждые 20 мин в течение 1-4 ч, затем через 1-4 ч в режиме «по требованию»
Ипратропия бромид(атровент) Раствор для небулайзеров (0,25 мг/мл) 0,5 мг каждые 30 мин 3 раза, затем через 2-4 ч в режиме «по требованию»
Ипратропия бромид+фенотерол(беродуал) Раствор для небулайзеров (в 1 мл 0,25 мг ипратропия бромида и 0,5 мг фенотерола) 2 мл каждые 30 мин, затем через каждые 2-4 ч в режиме «по требованию»
Аминофиллин(эуфиллин) Ампулы 2,4% раствора по 10 мл для внутривенного введения Разовая доза составляет 250 мг внутривенно капельно, суточная доза - 0,75-1,5 г. Не следует вводить больным, принимавшим препараты теофиллина
Будесонид(пульмикорт) Небулы 500-1000 мкг 2-4 раза в сутки
Гидрокортизон Раствор для внутривенного введения 250-1000 мг 3-4 раза в день внутривенно
Преднизолон,метилпреднизолон Таблетки, раствор для внутривенного введения 30-60 мг внутрь, 120-180 мг и более 3-4 раза в день внутривенно
Дексаметазон Раствор для внутривенного введения 4-8 мг и более 3-4 раза в день внутривенно

При наличии положительной динамики через 1 ч (ПСВ >70% должного, ответ на β2-адреномиметики сохранен) больного можно оставить дома. Ему показаны β2-адреномиметики (через небулайзер или дозированный ингалятор со спейсером) и системные ГКК в течение 7-14 сут. План дальнейшего лечения составляет врач поликлиники.

Если через 1 ч, на фоне проводимого лечения, эффект неполный или отсутствует (ПСВ = 50-70% должного значения), то добавляют ингаляции ипратропия бромида или ипратропия бромида+фенотерола (беродуал) через небулайзер. Если ранее пациент не использовал пролонгированные теофиллины, то при необходимости можно внутривенно капельно ввести аминофиллин (эуфиллин). В дальнейшем больному показана госпитализация в ОСМПС.

Представленную тактику лечения среднетяжелых обострений БА следует рассматривать как профилактику АС.

При тяжелом и угрожающем жизни обострении БА (АС) больному показана немедленная госпитализация. Транспортировку осуществляют на носилках в полусидячем или сидячем положении, одновременно проводят лечебные мероприятия.

• Ингаляция увлажненного кислорода с скоростью 1-4 л/мин.

• Ингаляция 2,5 мл (2,5 мг) сальбутамола или ингаляция 3-4 мл (60-80 капель) ипратропия бромида+фенотерола (беродуала) с внутривенным введением 90-120 мг преднизолона (или внутрь 20-30 мг). Вместо преднизолона можно использовать другой ГКК в эквивалентной дозе.

• Ингаляция 3-4 мл ипратропия бромида + фенотерола (беродуала) в сочетании с 1-2 мг (2-4 мл) будесонида (пульмикорта) через небулайзер.

При невозможности такой терапии - введение одного из нижеперечисленных препаратов:

• ингаляция через спейсер сальбутомола, фенотерола 400-800 мкг (4-8 доз) или ипратропия бромида+фенотерола (беродуала) через 20 мин в течение 1 ч;

• ингаляция через спейсер сальбутамола или фенотерола каждые 60 с (до 20 доз);

• ГКК в объеме, указанном выше.

Согласно международным рекомендациям, при тяжелом обострении БА внутривенное и пероральное назначение ГКК одинаково эффективно.

При отсутствии этих препаратов назначают внутривенно (последовательно) аминофиллин (эуфиллин) 240 мг ипреднизолон 90-120 мг. При крайне тяжелом состоянии больного (сопорозное состояние, кома) - решение вопроса об ИВЛ и экстренной госпитализации. Состояние пациента оценивают каждые 15 мин (постоянный мониторинг ПСВ, SaO2, ЧСС), проводят поддержку витальных функций в соответствии с общими реанимационными принципами.

ПРОФИЛАКТИКА

Основными мерами по профилактике обострений БА, и в частности АС, следует считать проведение адекватной базисной терапии БА вне обострений, раннее и эффективное купирование обострений, запрет курения, проведение противогриппозной вакцинации всем категориям больных, за исключением лиц с аллергией к белку куриного яйца, обучение больных навыкам самоконтроля и самонаблюдения.

Доверь свою работу ✍️ кандидату наук!
Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой



Поиск по сайту:







©2015-2020 mykonspekts.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.